慢性便秘肠道微生态临床应用专家共识解读

2025/12/24慢性便秘肠道微生态临床应用专家共识解读汇报人：持)0

1CONTENTS03目录0507肠道菌群与慢性便秘的关联机制肠道微生态制剂的临床应用特殊人群的肠道微生

态治疗慢性便秘的现状与挑战慢性便秘的影响因素分析肠道菌群移植(FMT)

的临床实践其他治疗方法与展望共识要点总结0204060801慢性便秘的现状与挑战对生活质量的严重危害患者可出现腹胀、排便困难等肠道

症状，严重者合并焦虑抑郁等精神

心理障碍，影响睡眠及日常活动，

降低整体生活质量，甚至诱发肠道

外多系统疾病。核心影响因素分析生活水平提高伴随饮食精细化，膳

食纤维与液体摄入减少；精神心理

压力增大及社会节奏加快；人口老

龄化趋势显著,老年人群肠道功能

衰退易高发。发病率逐年攀升随着我国人民生活水平提高、饮食

结构改变、精神心理和社会因素影

响及人口老龄化加剧，慢性便秘发

病率呈逐年上升趋势，未来患病率

预计持续升高。慢性便秘的流行病学趋势通便药物依赖及不良反应传统治疗主要依赖各类通便药物，长期使用易导致药物效果下降，且蒽醌类泻药(如大黄、番泻叶)可引起肠道菌群大幅改变，与用药剂量和时长相关，不良反应较大。手术治疗接受度低手术治疗因创伤性大、术后恢复周期长，且可能并发小肠细菌过度繁殖、致死性小肠炎等风险，患者心理和生理接受难度大，临床应用受限。治疗需求与现有手段矛盾传统治疗难以从根本上改善肠道动力和菌群失衡问题，对于合并肠道外疾病(如精神心理障碍、内分泌代

谢疾病)的患者疗效有限，亟需新型治疗方式突破瓶颈。传统治疗的局限性肠道菌群与慢性便秘的关联机制肠道菌群紊乱与慢性便秘的双向关联肠道菌群紊乱与慢性便秘互为因果、形成恶性循环。慢性便秘患者肠道菌群多样性降低，结肠黏膜菌群结构与健康人存在显著差异，且

这一趋势与便秘严重程度相关。慢性便秘患者肠道菌群的差异表现慢性便秘患者粪便中双歧杆菌属、乳酸杆菌属和拟杆菌属等优势菌群数量显著减少，大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌科等潜在致

病菌数量显著增加。16s

rRNA测序显示便秘患者普雷沃菌丰度降低，厚壁菌门属丰度增加。菌群改变影响肠道运动的途径肠道微生物组的改变可通过改变肠道微生物衍生代谢产物水平导致便秘；还能通过肠道神经内分泌因子和肠道免疫反应释放的介质，调

节胆汁酸和短链脂肪酸代谢影响肠道运动；结肠动力功能障碍与结肠血清素含量负相关，与厚壁菌门和拟杆菌门丰度降低有关。肠道菌群紊乱与便秘的恶性循环胆汁酸

(BA)

的调节作用次级胆汁酸(SBA)

可刺激肠嗜铬细胞和固有初级传入神经元(IPAN)产生5-羟色胺(5-HT)

和降钙素基因相关肽(CGRP),

从而引发肠道蠕动反射，调节肠道动力。短链脂肪酸(SCFA)

的调节作用短链脂肪酸可增加肠嗜铬细胞中色氨酸羟化酶1(Tph1)的表达，促进5-HT

的产生，进而影响肠道运动功

能，对维持正常肠道动力具有重要作用。菌群代谢产物与便秘的关联机制肠道菌群通过调节胆汁酸和短链脂肪酸等代谢产物的水平及活性，影响肠道神经内分泌和免疫反应，改变肠道运动功能，当代谢产物异常时可能导致便秘的发生与发展。肠道菌群代谢产物的作用0

102慢性便秘的影响因素分析膳食纤维摄入与便秘风险的负相关女性高膳食纤维摄入人群(约20g/d)较摄入量低人群

(

约

7g/d)不易发生慢性便秘；儿童和青少年膳食纤维

摄入量与慢性便秘发生呈负相关(OR=0.98,95%CI:0.96~0.99,P=0.048)。液体摄入不足对便秘的影响饮食因素中液体摄入减少与慢性便秘病理生理学相关，

老年功能性便秘患者水摄入量显著低于无便秘群体(P<0.05)。高脂饮食与特定人群便秘患病率的关联在未控制的糖尿病患者、非西班牙裔黑人和女性高脂摄

入者中，便秘患病率显著增加。体力活动减少对便秘严重程度的作用生活方式中体力活动减少会影响慢性便秘发生发展，生

活方式调整可显著降低便秘严重程度并改善生活质量评

分。饮食与生活方式的影响02040301长期不合理使用抑酸剂使胃内pH

值上升，胃酸屏障功能降低，

导致胃内细菌定植和肠道菌群过度生长，破坏正常肠道菌群，进而引发慢性便秘。长期滥用蒽醌类泻药(大黄、番

泻叶等)会引起肠道菌群大幅度

改变，使药物效果下降，且与应

用剂量和时长相关。慢性便秘患儿首次抗生素暴露时间早于非便秘患儿，近1年内抗

生素暴露显著更高；新生儿期抗生素暴露史会大大增加儿童期慢性便秘发病风险。药物不合理使用的风险长期使用抑酸剂对肠道菌群的破坏蒽醌类泻药滥用的剂量与时长效应抗生素暴露与儿童慢性便秘的关联肠道外疾病的相互作用精神心理障碍与慢性便秘的恶性循环慢性便秘患者焦虑(34.6%)、抑郁(23.5%)发病率显著高于健康人群，肠道菌群改变通过影响5-羟色胺等神

经递质水平加重焦虑抑郁，而心理障碍又加剧便秘严重程度。神经退行性病变与肠道菌群紊乱的关联慢性便秘与帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性病变相关，便秘患者肠道菌群改变(如厚壁菌/拟杆菌比值增

加)产生的对甲酚等代谢物可抑制多巴胺能神经活性，FMT治疗可改善帕金森病患者UPDRS

评分及非运动症状。内分泌代谢性疾病与免疫系统的交互影响慢性便秘与糖尿病、高脂血症等内分泌代谢性疾病及免疫系统功能紊乱相关，肠道菌群通过调节体质量、胰岛

素水平和能量代谢影响营养状况，进而加重便秘；营养不良和焦虑抑郁也是影响便秘严重程度的重要因素。脑肠轴功能异常的介导作用肠道与神经系统通过脑肠轴相互联系，慢性便秘导致的肠

道菌群失衡可通过代谢产物调控肠道外器官功能，如ASD患者经FMT治疗后，核心症状改善维持48个月，便

秘症状改善约24个月(P<0.001)。肠道外疾病的相互作用04肠道微生态制剂的临床应用调节肠道菌群组成益生菌可促进双歧杆菌属、乳酸杆菌属等优势菌群增长，抑制大肠埃希菌、

金黄色葡萄球菌等潜在致病菌，改善肠道微生态失衡状态。改善便秘症状的临床证据特定益生菌如Prevotella

菌株具有独特疗效；Lactobacillus

reuteri

DSM17938与龙舌兰菊粉联合使用可有效改善脑瘫儿童慢性便秘症状；成年人临

床研究证实益生菌能增加排便频率，改善整体肠道健康。益生菌的治疗作用益生元的作用原理益生元可促进肠道内有益微生物增

殖，抑制病原微生物生长，通过调

节肠道菌群组成改善肠道功能，其

效果与增加肠道菌群多样性相关。临床效果数据支持相关研究显示，益生元与合生元干

预可显著增加慢性便秘患者每周自

主排便次数，改善粪便性状，缩短

肠道传输时间，且安全性良好。合生元的协同效应合生元结合益生菌与益生元双重优

势，通过互补作用增强对肠道菌群

的调节效果，在改善便秘症状方面

较单一制剂可能具有更优表现。益生元与合生元的应用价值补充注意事项部分患者早期增加膳食纤维可能加重

腹痛、腹胀，需注意循序渐进调整剂

量；建议同时增加液体摄入，避免因

纤维摄入过多而加重肠道负担，必要

时联合其他治疗方式。可溶性与非可溶性纤维的作用可溶性纤维可改善排便整体症状(86.5%vs47.4%)、排便费力情

况(55.6%

vs28.6%),增加SCFA生成；非可溶性纤维通过增加粪便体

积(每增加1g/d小麦纤维素，粪便总

重增加3.70±0.09g/d)

缩短结肠传输时间(减少0.78±0.13h)。推荐摄入量标准慢性便秘患者膳食纤维推荐摄入量为

20~35g/d,高纤维饮食(如每日约

20g)人群便秘发生率显著低于低纤

维饮食(约7g/d)

人群，儿童青少年

膳食纤维摄入与便秘风险呈负相关(OR=0.98,95%CI:0.96~0.99)。3100T¹3膳食纤维的补充建议05肠道菌群移植(FMT)的临床实践FMT

的治疗效果与机制临床疗效显著改善

阶段性移植疗效更优随机对照试验显示，FMT

组临床改善率(53.3%比20.0%)、治愈率(36.7%比13.3%)显著高于对照组，

每周完全自主排便次数增加至(3.2±1.4)次，粪便性状评分提高

(中位数3.9分比2.4分),结肠传输

时间缩短(中位数58.5h比73.6h),

差异均有统计学意义(P<0.05)。调节肠道菌群是核心机制FMT可使患者肠道菌群组成趋近供体，高丰度Prevotella、Acidaminococcus和Butyricimonas为有效治疗菌种，通过恢复菌群平衡、

调节BA和SCFA代谢，刺激5-HT等神经递质释放，改善肠道动力。阶段性FMT

治疗(单次移植后1个月

重复治疗)在顽固性便秘患者中疗效

优于单次移植，国内研究报道FMT治愈率可达73.5%(25/34)。下消化道途径：限制较多需麻醉，易出现腹泻及肠镜操作不适，

患者难以长时间保留菌液，重复治疗困难。推荐选择：鼻肠管或口服胶囊基于安全性、耐受性及操作便捷性，

推荐个性化选择鼻肠管输注或口服胶

囊移植途径。床旁盲放技术降低X线或内镜操作风险，

减少呕吐误吸，可同步造影或肠内营养支持，患者耐受性较好。短期不良反应为吞咽恶心及腹部不适，

关键挑战在于确保胶囊内容物有效性

及稳定性。FMT

的移植途径选择经鼻肠管途径：安全耐受

口服胶囊途径：便捷但需优化FMT的适应证与影响因素主要适应证：慢性传输型及混合型便秘慢传输型便秘患者FMT

治疗后3~24周，50.0%~32.7%患者排便频次、传输时间及

生活质量显著改善；混合型便秘推荐联合生物反馈治疗。关键影响因素：症状与病程排便不尽感是疗效独立影响因素，轻微者获益更大；年龄、便秘病程也显著影响

治疗效果，需结合患者个体情况评估。合并肠道外疾病患者可获益慢性便秘合并精神心理障碍、内分泌代谢疾病等肠道外疾病患者，

FMT

治疗可同

时改善便秘及相关肠道外症状。“同济优化方案”六维保障通过移植前宣教、严格供体筛查、

菌液制备质控、移植时机选择、适宜途径应用及不良事件规范化

处置六维度，提高安全性并降低

不良事件发生率。短期安全性良好现有研究未观察到严重不良事件，

鼻肠管及口服途径不良反应以轻

微消化道不适为主，下消化道途

径可能出现腹泻。长期定植与疗效稳定FMT后供体菌群可在受体肠道

定植至1年，有效维持肠道微生

态平衡，为长期疗效提供基础。FMT

的安全性与优化方案特殊人群的肠道微生态治疗FMT

降低术后并发症围手术期FMT

治疗可明显降低慢性便秘患者术后小肠炎发生率，减轻早期腹胀及腹泻症状，缩短术后住院时间，改善术后早期生活质量。围手术期肠道功能障碍风险慢性便秘手术患者术前存在胃肠动力障碍与营养不良，术后易并发小肠细菌过

度繁殖、致死性小肠炎和严重腹泻腹胀等肠道功能紊乱问题。微生态干预的辅助作用术后肠道微生态干预治疗(口服益生菌

和益生元)可显著降低并发症发生率，与FMT协同维护肠道功能。围手术期患者的FMT应用联合治疗的必要性合并重度营养不良的慢性便秘患者需同时针对营养和肠道功能问

题进行联合治疗，单一治疗难以解决两者相互影响的恶性循环。肠内营养联合FMT的疗效肠系膜上动脉压迫综合征患者经

肠内营养、胸-膝卧位和FMT三

联治疗后，88.5%患者症状明显

改善；12个月后每周自主排便

次数从(1.0±0.8)次增加到(5.0±1.6)次，GIQLI评分显

著提高，Wexner

评分显著下降(均P<0.001)。营养不良与便秘的关联老年功能性便秘患者在总能量、

液体、蛋白质、膳食纤维等摄入

量显著低于无便秘群体，低膳食

纤维摄入、低水摄入和营养不良是老年功能性便秘的重要危险因

素(OR=0.98,95%CI:0.96~0.99)。重度营养不良患者的联合治疗全消化道动力障碍的特点指无解剖结构病变情况下，出现食管、胃、小肠或结直

肠传输缓慢，便秘发生率高达48%,多合并长期腹痛、

腹胀和腹部膨隆，需通过全消化道造影等检查评估。FMT改善肠内营养耐受性多疗程FMT

可缓解部分全消化道动力障碍患者的腹胀腹

痛症状，提高患者对肠内营养的耐受性，改善消化与吸

收功能。联合治疗与肠道去污患者应行呼气试验检测小肠细菌过度生长，合并时可周

期性使用肠道不吸收抗生素去污治疗；

FMT

联合小肠液

移植的肠道全菌谱移植有望成为全新治疗选择。全消化道动力障碍患者的干预慢性便秘合并肠道外疾病患者的FMT

治疗合并精神心理障碍的干预帕金森病的FMT

疗

效

ASD

患者的长期获益约90%ASD

患者合并胃肠功能障碍，

FMT治疗后ASD核心症状维持改善

48个月，便秘症状改善约24个月(均P<0.001),

供体受体肠道菌群

定殖率是症状改善的重要因素。帕金森病合并便秘患者FMT

后，粪便中Bluatsia和Prevotella丰度增加，Bacteroidetes丰度下降，Hoehn-Yahr级、UPDRS和NMSS

评分显著降低，精神与胃肠道症状同时改善。慢性便秘患者焦虑、抑郁发病率显著高于健康人群，饮用酪氨酸乳糖酵母菌副菌株夏罗塔(LcS)9

周可缓解

便秘及抑郁症状；肠道菌群组成可能

与精神症状发生率相关。07其他治疗方法与展望中药的肠道菌群调节作用中药调节肠道菌群改善便秘的机制多项研究表明，中药可通过调节肠道菌群平衡，增加有

益菌丰度、减少致病菌数量，从而改善慢性便秘症状，

其具体作用靶点和分子机制仍需深入探索。合理应用中医药的临床意义在慢性便秘治疗中，合理应用中医药可作为肠道微生态

调节的重要手段，与益生菌、FMT

等方法协同发挥作用，

为患者提供多元化治疗选择。FMT

治疗的未来探索方向作用机制的深入研究

供体选择与个体化匹配

移植途径与技术优化需进一步阐明FMT通过肠道菌

探索基于受体肠道菌群特征的供

研究口服胶囊稳定性提升技术、

群调控肠动力、神经递质及代谢

体精准匹配策略，筛选具有特定

新型微创移植途径，降低不良反

产物(如BA、SCFA)的具体分

菌群结构(如高丰度Prevotella)应，提高患者依从性，如优化低

子机制，为优化治疗方案提供理的供体，提高FMT

治疗成功率。

温胶囊内容物活性保持方法。论基础。FMT

的规范化与推广应用随着“同济优化方案”等标准化流程的完善，FMT

有望在慢传输型便秘、合并肠道外疾病等患者中扩大应用，成为综合治疗的

核心手段。多手段协同治疗模式未来将形成饮食干预、益生菌/

益生元补充、FMT

及中药调理相结合的多模态治疗体系，全面改善慢性便秘患者肠道微生态及整体健康。益生菌与益生元的精准应用开发针对特定菌群紊乱类型的益生菌菌株(如Prevotella菌

株

)

和益生元组合，实现个体化微生

态调节，提升便秘症状改善效果。肠道微生态治疗的发展前景08共识要点总结饮食与生活方式的影响作用饮食和生活方式可通过肠道菌群影响慢性便秘发生，女性

每日摄入约20g膳食纤维者较7g/d者更不易便秘，体力活

动减少会加重便秘(证据等级：1,推荐强度：强)。微生态制剂的治疗价值益生菌、益生元和合生元在慢性便秘治疗中作用重要，特定益生菌(如Prevotella菌株)可改善排便频率和肠道健康，

膳食纤维推荐摄入量为20~35g/d(证据等级：2/3,推荐强度：强)。肠道菌群与慢性便秘的因果关系肠道菌群紊乱与慢性便秘互为因果、恶性循环，便秘患者

双歧杆菌属等优势菌群减少，潜在致病菌增加，且与便秘

严重程度相关(证据等级：2,推荐强度：强)。FMT

治疗的关键要点FMT可调节肠道菌群失衡治疗慢性便秘，合并慢性传输因素的便秘是主要适应证，阶段性移植疗效优于单次移植，推荐经鼻肠管或口服胶囊途径(证据等级：2/3,推荐强度：强/弱