ISCCM危重患者血流动力学监测指南解读

2025/12/24ISCCM危重患者血流动力学监测指南解读汇报人：)组织灌注的实验室

参数应用CONTENTS超声心动图在循环

衰竭评估中的作用急性循环衰竭患者

的补液停止标准组织灌注的临床评估急性循环衰竭的血

压监测与复苏目标液体反应性的评估

方法目录030

102040605高级血流动力学监测的应用指征指南核心推荐意见总结(

一

)临床实践中的注意事项微循环灌注监测的临床价值指南核心推荐意见总结(二)CONTENTS目录070911081001组织灌注的临床评估基础生命体征监测需评估精神状态改变、心动过速、低血压、尿量减少(推荐每小时测量)

及呼吸急促，这些是外周灌注不足的

核心预警指标。外周与核心温度差监测若外周触摸冰冷，入院时及复苏期间

需频繁测量外周与核心温度差，动态

观察循环状态变化。综合临床评估原则强调避免依赖单一体征，需结合多项

指标进行整体判断，以准确评估患者

病情进展。外周灌注不足的临床体征评估01毛细血管充盈时间(CRT)

测量推荐入院时测量CRT,若CRT>4秒，复苏期间需频繁复测以监测变化，CRT延长提示外周灌注受损。02膝关节周围花斑分级评估对膝关节周围花斑进行0~5级分级评估，需定期重复检查，花斑程度可反映外周循环障碍的严重程度。03动态评估的临床意义CRT与花斑评估需结合其他体征动态监测，为判断组织灌注改善或恶化提供重要参考依据。毛细血管充盈时间与花斑评估组织灌注的实验室参数应用系列乳酸测定的预后价值推荐进行系列乳酸测定以用于预后目

的，动态监测乳酸水平变化可反映病情

进

展

。乳酸未清除与液体治疗的关系不推荐使用乳酸未清除作为液体治疗

的触发因素，避免单一指标误导治疗决

策

。复苏初始阶段乳酸测定的作用推荐在复苏的初始阶段测定乳酸，为

评估组织灌注状态提供基础数据。乳酸升高在复苏策略中的局限性不推荐仅根据乳酸升高来调整复苏策略，需结合整体临床评估判断。乳酸测定的临床意义SBE的应用局限性不推荐将SBE作为乳酸测定的替代方法，也不推荐作为指导非创伤患者复苏的单一参数，需结合其他指标

综合评估。氧饱和度(SvO2/ScvO2)

的监测意义推荐在休克患者中测量SvO2/ScvO2,低

ScvO2提示组织低灌注，需重新评估休克原因并指导治疗；高ScvO2可能表明组织氧利用率受损。标准碱剩余与氧饱和度监测标准碱剩余(SBE)

的休克分诊价值推荐使用SBE作为休克患者分诊的工具，尤其适用于创伤情况，可辅助判断酸碱失衡状态。急性循环衰竭的血压监测与复苏目标临床价值可为急性循环衰竭患者的血压监测提供可靠数据，助力指导复苏治疗。监测必要性推荐所有休克患者行动脉有创血压监测，以精准评估循环状态。动脉有创血压监测的应用目标MAP值明确急性循环衰竭患者的复苏目标平均动脉压(MAP)

为65-70

mmHg。目标意义该目标值有助于保障组织灌注，为休克患者的复苏治

疗提供明确导向。急性循环衰竭的复苏目标04超声心动图在循环衰竭评估中的作用休克类型的初步评估工具推荐使用经胸超声心动图(TTE)

对休克类型进行初步评估，尤其

适用于临床原因不明显时确定休克类型(BPS)。序贯评估的应用价值在初步快速评估确认结果后，TTE可用于后续序贯评估，动态监测患者血流动力学变化，指导治疗调整(BPS)。程序化检查方法推荐推荐采用循序渐进的、程序化的

超声心动图方法，以系统评估急

性循环衰竭患者的心脏结构与功

能状态。经胸超声心动图的初步评估价值血流动力学评估的关键切面评估血流动力学不稳定患者时，

推荐至少获取经胃短轴观、食管

中段四腔(ME4C)视图、食管

中部双腔切面及食管中段降主动

脉切面。TEE优先使用的临床场景适用于胸腔回声窗差妨碍TTE检

查、俯卧位患者、心脏停搏时病

因诊断与按压评估、近端肺动脉

血栓、胸主动脉夹层及心脏手术

后低血压等情况。操作实施的前提条件推荐只有在有熟练操作者的情况

下才使用TEE进行血流动力学监

测，以确保检查准确性与安全性。经食道超声心动图的应用指征与切面要求技术应用的核心原理通过超声探头对目标静脉施加压力，观察血管是否可被完全压闭，不可

压闭提示存在血栓可能性，为DVT

早期诊断提供便捷方法。两点压缩技术的筛查部位推荐使用两点压缩技术(股和腘窝)

快速筛查深静脉血栓(DVT),

重点评估股静脉与腘静脉的管腔通畅

性。临床应用的推荐地位该技术作为DVT

快速筛查的推荐方

法，可在床旁快速实施，有助于及

时发现血栓风险，指导进一步抗凝

或介入治疗。DVT

快速筛查的超声技术05液体反应性的评估方法静态参数与液体负荷试验CVP

在液体反应性预测中的局限性不推荐使用CVP

来预测液体反应性。CVP

很低可能表明低前负荷，

CVP

很高可

能表明血管充盈充分，但在休克状态下需结合其他方法进一步评估治疗。液体负荷试验的实施方法推荐在无液体治疗禁忌证时，通过液体负荷试验确定患者能否从液体治疗中获益。应在5-10分钟内至少给予4mL/kg

的晶体液进行补液试验。通过CVP和MAP观察补液反应要点若缺乏先进监测设备，推荐使用CVP

和MAP

观察补液试验的反应，以此评估患

者对液体治疗的耐受和效果。动态参数的临床应用(一)PPV

与SVV

在机械通气患者中的应用0

1

推荐使用动态参数如PPV

、SVV

等预测机械通气患者的液体反应性，而非静态参数。低ScvO2

提示组织低灌注，需重新评估休克原因并指导治疗；高ScvO2可能表明组织氧利用率受损。PPV

的首选地位推荐将脉压变异度(PPV)

作为首选的动态测量，因其在大多数有创动脉压现代监测仪中配备，在各类环境包括资源有限地区均可能适用。TVC与PPV、SVV联合使用的价值03

推荐使用TVC

和PPV、SVV

预测小潮气量通气患者的液体反应性。

TVC

与PPV

同时使用时，无需直接测量心输出量(CO)。02动态参数的临床应用(二)呼气末阻塞试验(EEOT)

的应用要点在动态参数中，推荐使用EEOT

预测小潮气量通气患者的容量反应性，其可靠性较高。

推荐通过直接测量CO来评估EEOT,因使用动脉压测量其效应可靠性较低。下腔静脉变异度(△IVC)

的应用情况推荐使用△VmaxAo和△SVC而非△IVC,若具备TEE所需专业知识，△VmaxAo

和△SVC的诊断准确性更高。在有经食道超声(TEE)

条件时，△VmaxAo

和△SVC

相较于△IVC,

在评估血流动力学方面具有更高的诊断准确性，更利于指导临床治疗。→TimeAirhosefromFigure2.△VmaxAo和△SVC在TEE条件下的优势Beforetreatment

AfterEECPFigure

3.Radial

artery

pulsewaveCompressedairExternal

Counter

Pulsation(EECP)air

compressor

Compressed

airAmpltudePLR

的禁忌情况PLR在腹腔高压患者中可能无效，建

议使用其他测量方法代替。不推荐在颅内高压或头低姿势可能对患者产生

不利影响的情况下使用PLR。PLR

的适用人群推荐使用被动抬腿试验(PLR)

预测

非机械通气和机械通气患者的液体反

应

性

。PLR的测量方法推荐使用直接测量CO

或每搏量的方

法进行PLR,

因使用有创动脉压波形

进行PLR的可靠性较低。被动抬腿试验的应用与注意事项急性循环衰竭患者的补液停止标准肺部超声(LUS)

的监测价值推荐在无明显肺水肿和气胸的情况下，重复进行LUS

检查，以动态评估肺部情况，监测

液体超负荷风险，为补液调整提供可视化依据。血氧饱和度下降与肺部啰音的临床意义补液过程中若出现血氧饱和度下降或肺部啰音，提示可能发生液体超负荷或肺水肿风险，

应紧急重新评估当前补液治疗方案。补液过程中的异常体征监测左室充盈压升高患者的监测重点左室充盈压升高(E/e'>15)

提示患者在液体推注时可能

有更高的血管外肺水(EVLW)

增加风险，需加强临床

和LUS

监测。血管外肺水指数(EVLWI)的分级处理原则单击此处添加项正文多参数联合评估的必要性补液决策需结合左室充盈压、EVLWI

等血流动力学参数

综合判断，避免单一指标误导治疗，确保在维持组织灌

注的同时预防液体超负荷。基于血流动力学参数的补液决策07高级血流动力学监测的应用指征复杂心血管疾病的基础监测局限性基础血流动力学监测(如无创血压、CVP)难以满足复杂心血管疾病患者(如心功能不全、肺循环障碍)

的精准评估需求，需更高级技术支持。经肺热稀释技术的临床价值建议在复杂心肺病理生理不稳定患者中采用，可区分

休克类型、评估血管外肺水及心脏前负荷，为精准复

苏提供依据。初始治疗无效休克的监测升级指征当休克患者经初始液体治疗和血管加压药干预后病情

未缓解，需重新评估并启动高级血流动力学监测，以

明确休克病因及指导后续治疗。肺动脉导管的适用场景推荐用于心源性休克患者机械循环辅助装置管理、右

心室衰竭患者的血流动力学评估，可提供肺动脉压、

心输出量等关键参数。复杂心血管疾病患者的监测需求右心室衰竭的监测策略高级监测技术的应用原则右心室衰竭患者推荐使用肺动脉导管，

特殊类型休克的高级监测需结合临床场通过测量右心室压力、心输出量等指标，景，由专业团队操作解读，避免单一参

评估右心功能状态并指导血管活性药物

数依赖，强调动态评估与整体治疗目标及液体治疗。的匹配。心源性休克的肺动脉导管监测推荐心源性休克患者在机械循环辅助装

置支持时使用肺动脉导管，可实时监测

心输出量、肺毛细血管楔压，优化循环支持参数。特殊类型休克的高级监测推荐Hypovolemic

Shock

ManagementStopBleedingApplyCAT.orStart

I.V.FluidsGive20ml/kgbolusGive

OxygenHighfiow

10-15L微循环灌注监测的临床价值常规临床应用的推荐意见不推荐在常规患者管理中监测微循环和使用微循环靶向治疗。研究环境中的应用建议推荐仅在研究环境中使用微循环灌注监测方法。微循环灌注监测的现状与局限性指南核心推荐意见总结(

一

)外周灌注不足的临床体征评估推荐对所有危重患者评估精神状态改变、心动过速、低血压、尿量减少和

呼吸急促；入院时测量毛细血管充盈时间(CRT),CRT>4

秒需在复苏

期间频繁复测；评估膝关节周围花斑并分级(0~5级),定期重复评估；

测量每小时尿量，且需结合整体临床评估，避免依赖单一体征。乳酸与碱剩余的临床应用复苏初始阶段测定乳酸，系列乳酸测

定用于预后评估，但不推荐仅根据乳

酸升高调整复苏策略或用乳酸未清除

触发液体治疗；标准碱剩余(SBE)可作为休克患者分诊工具(尤其创伤

时),但不可替代乳酸测定，也不推

荐作为非创伤患者复苏的单一指导参

数。氧饱和度与循环状态的关联推荐在休克患者中测量氧饱和度(SvO2/ScvO2),低ScvO2提示组

织低灌注，需重新评估休克原因并指

导治疗；高ScvO2可能表明组织氧利

用率受损，需结合临床进一步判断。组织灌注与实验室评估要点10指南核心推荐意见总结(二)液体反应性评估策略不推荐用中心静脉压(CVP)

预测液体反应性，机

械通气患者优先使用脉压变异度(PPV)

等动态参

数；液体负荷试验推荐5-10分钟内给予至少4mL/kg晶体液，被动抬腿试验(PLR)可用于预测

非机械通气和机械通气患者的液体反应性，但颅内

高压等情况禁用。超声心动图应用规范推荐使用经胸超声心动图(TTE)对