河中大西医理论基础课件第7章 泌尿

泌尿系统组成

肾输尿管膀胱尿道功能

排出代谢废物，对维持人体内环境的相对稳定（水盐、PH值等）和电解质平衡起重要作用。

泌尿输尿贮尿排尿肾肾的形态两面两缘两端前面（凸隆）后面（平坦）外侧缘内侧缘上端下端肾门肾蒂肾的位置位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部。

上缘

下缘左肾T11下缘L2下缘右肾T12上缘L3上缘肾门平对第一腰椎肾的构造皮质髓质肾锥体肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾盂肾窦15-20个7-8个2-3个肾的被膜纤维膜脂肪囊肾筋膜由内向外输尿管输尿管斜穿膀胱壁输尿管分段腹段盆段壁内段

起始处与髂血管交叉处穿膀胱壁处输尿管的狭窄膀胱膀胱的位置前：耻骨联合后：子宫、阴道下：尿生殖膈前：耻骨联合后：输精管壶腹、精囊、直肠下：前列腺空虚充盈膀胱的分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈分部位置：膀胱底部境界：输尿管口与尿道内口特点：光滑，无皱襞意义：疾病好发部位膀胱三角膀胱壁的构造开口于阴道前庭特点：短宽直逆行感染女性尿道开口部位第八章肾脏的排泄功能排泄：体内物质经血液循环由排泄器官排到体外的过程。排泄途径：①肾;②呼吸道;③皮肤;④消化道肾脏功能:

1.生成尿液：参与体内水、渗透压、电解质、酸碱平衡的调节。肾是机体最重要的排泄器官,它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要作用。

尿液的性质：

pH值：5.0～

7.0，最大变动范围为4.5～8.0。

比重：1.015～

1.025。

尿量：每昼夜正常约为1000～

2000ml；多于2500ml为多尿；100～500ml为少尿；少于100ml为无尿。

2.合成与分泌多种生物活性物质：如肾素、促红细胞生成素、前列腺素及维生素D3等活化物质。第二节肾小球的滤过功能第一节肾脏的结构和血液循环特点第七节血浆清除率第五节尿液的浓缩和稀释第六节尿生成的调节第三节肾小管和集合管重吸收功能第八节排尿活动第四节肾小管和集合管分泌与排泄第一节

肾脏的结构和血液循环特点

一、肾脏的功能结构特点（一）肾单位和集合管肾小体肾小体肾小球肾小囊肾小管

近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段

项目近髓肾单位皮质肾单位

主要分布内皮质层外中皮质层数量10%--15%85%--90%

体积较大较小入球小A相当较粗出球小A相当较细髓袢甚长甚短第二Cap深入髓质布于皮质部分主要功能尿浓缩稀释尿生成（二）皮质肾单位和

近髓肾单位（三）球旁器1.近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素2.间质细胞（系膜细胞）：传递信息？3.致密斑：尿钠感受器（四）肾脏的神经支配及作用

T12-L2

肾A肾小管颗粒细胞肾血流量肾小球滤过率肾小管重吸收肾素释放二、肾脏的血流特点及其调节

（一）肾的血液供应腹主A肾A叶间A弓形A肾小球Cap入球小A小叶间A出球小A肾小管周围Cap肾V叶间V弓形V小叶间V肾两套Cap网:肾小球Cap网：压力高，利于肾小球滤过肾小管周围Cap网：压力低，血浆胶体渗透压高，利于肾小管重吸收（二）肾血流量的自身调节当血压在10.7-24kPa(80-180mmHg)范围内波动时，肾血流量稳定机制：

①肌原学说

②管-球反馈（三）肾血流量的神经和体液调节肾交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓E、NE、ADH、Ang↑→肾血管收缩→肾血流量↓NO、PG↑→肾血管舒张→肾血流量↑第二节肾小球的滤过功能肾小球滤过率（GFR）：两肾每分钟生成的原尿量。滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。660ml/min19%一、滤过膜及其通透性总面积大：1.5m2通透性高机械屏障（有孔道）窗孔50-100nm

网孔4-8nm

裂孔膜之孔4-14nm

电屏障：糖蛋白滤过膜结构示意图二、有效滤过压（Pf）ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压)入球端ΔPf=6-(3.3+1.3)=1.4kPa…….滤过当ΔPf降到0时，滤过停止（滤过平衡）（一）滤过膜：1.滤过膜面积急性肾小球肾炎→Cap管腔变窄或阻塞→面积↓→GFR↓→少尿甚至无尿三、影响肾小球滤过的因素2.滤过膜通透性肾病理→滤过膜孔破坏↑或糖蛋白↓→通透性↑→蛋白尿甚至血尿

（二）有效滤过压：1.肾小球Cap压滤过正常入球A阻力↑→滤过少出球A阻力↑→滤过多肾小球Cap压变化失血或迷走N活动致BP在80mmHg↓或NE↑或交感N活动致小A收缩Cap压↓→ΔPf↓→GFR↓→少尿、无尿2.囊内压结石、肿瘤溶血、药物结晶→尿路不畅→囊内压↑↑→ΔPf↓→GRF↓→少尿、无尿3.血浆胶体渗透压脱水致血浆蛋白浓度↑→胶渗压↑→ΔPf↓

→GFR↓→少尿、无尿(蛋白合成少或丢失多、生理盐水…..多尿)（三）肾血浆流量肾血浆流量↓→血浆胶渗压升高速度快→能滤过的Cap长度(面积)↓→GFR↓→少尿、无尿重吸收—物质从肾小管液中转运至血液中的过程第三节肾小管与集合管的重吸收功能一、重吸收的特点和方式

（一）选择性重吸收（二）重吸收的方式被动转运：扩散、渗透主动转运：原发性、继发性二、各段肾小管和集合管的重吸收功能重吸收部位重吸收的物质近端小管67%的钠、氯、钾、水，全部糖及AA髓袢20%的钠、氯、钾，10%水远曲、集合管12%的钠、氯，不等量水葡萄糖的重吸收

近端小管继主易化肾糖阈：刚出现尿糖时的最低血糖浓度。第三节肾小管与集合管的分泌与排泄功能

分泌—上皮细胞将本身产生的物质转运至肾小管腔内的过程。

排泄—上皮细胞将血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。

K+的分泌H+的分泌近球小管闰细胞（远集）NH3的分泌第五节尿液的浓缩和稀释

一、尿液的稀释主要发生在髓袢升支粗段特点：重吸收溶质多，水不易被重吸收ADH↓，远曲小管和集合管重吸收水↓，尿稀释水NaCl20%

二、尿的浓缩特点：重吸收水多，溶质留在小管液1.内髓部高渗梯度的形成机制

内随部高渗梯度形成与内髓质集合管尿素再循环和髓袢升支细段NaCL由管内向管外组织间液顺梯度扩散有关。水Nacl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通透髓袢升支细段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主动重吸收不易通透远曲小管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收不易通透

集合管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收外髓部不通透内髓部易通透（1）髓袢降支细段：对NaCl不易通透对尿素不易通透对水高度通透

水被重吸收

↓

管内浓度倍增

(管内为高渗梯度)([钠盐]管内＞[钠盐]管外)([尿素]管内＜[尿素]管外）（2）髓袢升支细段：

对NaCl高度通透对尿素中等通透对水不通透NaCl向管外扩散尿素向管内扩散

↓

管内浓度倍减

(管外为高渗梯度)

(管内[钠盐]渐↓)(管内[尿素]渐↑)（3）远曲小管、皮质和外髓部集合管：

对NaCl主动转运对尿素不通透对水不通透

(有ADH时通透)↓NaCl向管外扩散

↓

管内浓度倍减

(管内为低渗液)(管内尿素浓度增加)（4）内髓部集合管：

对NaCl主动转运对尿素易通透

(尿素浓度高)

对水不易通透

(有ADH时通透)↓NaCl向管外扩散尿素向管外扩散

↓

形成肾内尿素循环(管内外为高渗梯度)尿素循环进一步增强肾内髓高渗梯度第六节尿生成的调节

一、肾内自身调节

（一）小管液溶质浓度糖尿病、ivGlu导致超过肾糖阈静脉点滴甘露醇、山梨醇（滤过但不重吸收）

小管液溶质浓度（晶渗压）

水重吸收少，尿多渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的利尿。（二）球-管平衡GFR近端小管重吸收量流向远侧量(ml/min)1007030125(增25)87.537.5(增7.5)150(增25)10545(增7.5)球管平衡：近球小管重吸收率始终占肾小球滤过率65%-70%的现象。(定比重吸收）球管平衡意义：使终尿不致因GFR的增减而大幅度波动。二、神经调节和体液调节（一）交感N兴奋（二）VP（ADH）1.ADH的生理作用：

提高远曲小管和集合管对水的通透性2.ADH释放的有效刺激：①血浆晶体渗透压②循环血量（三）醛固酮

促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Na+并排出K+醛固酮的主要作用：保钠保水排钾醛固酮分泌的调节①肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：

②血浆中Na＋、K＋的浓度：

当血K＋浓度升高或血Na＋浓度降低时，可直接刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮的合成与分泌增加

血压、血量↓→牵张R血管紧张素原血钠↓→致密斑肾素→↓