骨科骨折术后康复护理要点

骨科骨折术

后康复护理要点汇报人：)2025年12月25日骨折术后康复护理概述术后中期康复护理(

2周-3个月)术后早期康复护理(0-

2周)术后晚期康复护理(3个月以后)CONTENTS目

录010304并发症的预防与护理康复护理案例分享与总结

康复护理中的健

康教育CONTENTS目

录050701骨折术后康复护理概述促进骨折愈合的关键作用科学的康复护理可改善局部血液循环，加速骨痂

生长，临床数据显示规范护理能使骨折愈合时间

缩短15%-20%,降低延迟愈合风险。提升患者生活质量的核心价值针对患者肢体功能、心理状态及社会适应能力进

行全面干预，帮助患者恢复独立生活能力，调查

显示接受康复护理的患者术后6个月生活质量评

分平均提高35分(满分100分)。骨折术后康复护理的概念骨折术后康复护理是指在骨折手术治疗后，通过

专业护理措施、功能锻炼及健康指导，帮助患者恢复肢体功能、促进骨折愈合的综合性护理过程。预防并发症的重要意义通过体位管理、早期活动等措施，可有效预防压疮、深静脉血栓、关节僵硬等术后并发症，研究

表明系统康复护理能使并发症发生率降低40%以康复护理的定义与重要性100循序渐进原则：科学把控康复节奏按照"被动活动→辅助主动活动→主动活动→抗阻训练”的阶梯式流程开展锻炼，

每次训练强度以患者耐受为宜，避免过

度活动导致二次损伤。个体化原则：精准适配患者需求根据患者年龄、骨折类型、全身状况制定专属方案，如老年患者侧重防跌倒训练，青年劳动者强化肢体力量恢复，确保护理方案贴合个体差异。长期目标：功能恢复与社会回归术后3-6个月通过关节活动度训练、负重练习等，逐步恢复肢体正常活动功能，最终帮助患者重返工作岗位或恢复日常社交活动，临床达标率可达75%以上。短期目标：控制症状与早期保护术后1-2周以减轻疼痛肿胀、防止肌肉萎缩为重点，通过冷敷、抬高患肢及等长

收缩训练，实现患肢消肿率达50%以上，

肌肉力量维持术前80%。康复护理的目标与原则10整体护理原则：兼顾生理与心理干预在关注肢体功能恢复的同时，同步进行心理疏导、营养支持及家庭护理指导，形成生理-心理-社会多维度协同干预体系，促进患者全面康复。康复护理的目标与原则02术后早期康复护理(0-2周)伤口与疼痛管理伤口观察要点疼痛评估方法

止痛措施非药物措施：通过听音乐、深呼吸放

松训练分散注意力；药物措施：轻度

疼痛可口服非甾体抗炎药(如布洛芬),中重度疼痛遵医嘱使用阿片类镇痛药(如吗啡),注意观察药物不

良反应。密切观察伤口敷料渗血情况，若渗血

面积超过敷料1/3或持续渗血需及时

处理；注意伤口周围皮肤有无红肿、

皮温升高，警惕感染迹象(如脓性分

泌物、异味)。采用数字评分法

(NRS)评估疼痛程度，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，记录疼痛发生时间、部位及性质。上肢骨折体位要求锁骨、肱骨骨折患者取半卧位，

患肢用三角巾悬吊于胸前，肘关节屈曲90°,避免内收、外旋；

前臂骨折患者保持腕关节中立位，

掌心朝向胸部。抬高患肢注意事项抬高患肢需高于心脏水平20-30cm,

促进静脉回流减轻肿胀；使用软枕支撑时避免压迫腘窝、

足跟等部位，每2小时调整一次

体位，防止压疮。下肢骨折体位要求股骨、胫腓骨骨折患者平卧时，

在患肢下垫软枕，使髋关节屈曲

15°-30°,膝关节伸直，防止

足下垂；踝关节保持中立位，避免内外翻。肢体位置摆放与抬高锻炼注意事项锻炼时以不引起剧烈疼痛为原则，出

现关节异常响声或肿胀加重时暂停训

练；术后1-2周可在康复师指导下进行被动关节活动，逐步增加活动范围。肌肉等长收缩训练指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练，

如股四头肌收缩(绷紧大腿肌肉5秒后放松，重复20次/组)、臀肌收缩训练，每日3组，预防肌肉萎缩。未固定关节活动训练术后24小时即可进行未固定关节主动

活动，如手指/足趾屈伸训练，每次

10-15分钟，每日3-4次，预防关节僵

硬。早期功能锻炼指导10003术后中期康复护理(2周-3个月)被动活动训练方法由医护人员或家属辅

助进行关节活动，如膝关节屈伸训练：患者仰卧，缓慢屈膝关节至最大角度后保持

5-10秒，再缓慢伸直，

适用于主动活动困难

者，注意力度适中。注意事项避免暴力扳动，活动后若出现关节红肿、疼痛加剧或异常响声，

应暂停训练并及时就医；训练前可进行局

部热敷(急性期除外)

以放松肌肉。指导患者自主进行受累关节运动，如肩关节前屈后伸(0°-180°)、肘关节屈

伸(0°

-

145°),

每日2-3次，每次10-

15分钟，逐步扩大活动范围。需在骨折初步愈合(通常术后4-6周，X线显示骨痂形成)、

疼痛肿胀明显缓解后开始，遵循“无痛或

微痛”原则，避免过度牵拉影响愈合。关节活动度训练训练时机与前提条件主动活动训练方法训练效果评估指标通过肌力评级

(Lovett

分级法)评估，从

术后初期的1-2级(肌肉可触及收缩但无

关节活动)逐步提升至4-5级(可对抗强

阻力完成全关节活动),同时观察肢体围

度变化。抗阻训练实施要点针对目标肌群选择合适阻力，如肩关节外

展抗阻训练：患者侧卧位，健侧手持弹力

带一端，患侧手握住另一端向外展，对抗

弹力带阻力，每组8-12次，每周3-4次。不同阶段训练强度控制初期(术后6-8周)以低强度、多重复为

主(如徒手肌肉收缩);中期(8-

12周)

增加阻力和负荷；后期(12周后)结合功

能性动作训练，如单腿站立负重。等张收缩训练方案使用沙袋、弹力带等工具，如股四头肌训

练：患者坐位，脚踝处绑1-2kg沙袋，缓

慢伸直膝关节再缓慢放下，每组10-15次，肌力增强训练每日3组，逐步增加沙袋重量。1000负重训练注意事项

避免在不平整地面训练，穿防滑鞋；部分负重时可借助

体重秤监测负重重量，防止过度负重导致内固定松动；

训练后观察患肢有无肿胀、疼痛，出现异常及时调整方

案

。助行器选择与正确使用拐杖：适用于下肢骨折患者，调整高度至腋窝下2-3cm,

手握柄处与髋同高，行走时先迈健侧腿，再移动拐杖和

患侧腿；助行架：稳定性更好，适合平衡能力差者，使

用时保持身体直立，助行架前移后再迈步。负重训练过渡原则根据骨折类型(如稳定性骨折术后6-8周可部分负重)

和固定方式(内固定牢固者可早期负重),从部分负重

(体重的1/4-1/2)开始，逐步过渡到完全负重，每次

训练时间不超过30分钟。行走姿势与步态矫正指导患者保持躯干挺直，步幅均匀，避免跛行，可通过

镜子自我观察或在康复师指导下进行步态训练，逐步恢

复正常行走功能，如踝关节骨折患者需注意足下垂矫正。负重与行走训练0304术后晚期康复护理(3个月以后)穿衣训练指导优先选择宽松衣物，穿脱时遵循“先患侧后健

侧”原则，可借助穿衣辅助器(如长柄穿衣钩)

减少患侧肢体过度活动，逐步练习独立完成系

扣、拉拉链等精细动作。进食功能训练初期可使用带吸管的杯子、防滑餐垫、加粗手

柄餐具，练习患手辅助扶碗或持勺，逐步过渡到独立完成进食，注意避免患侧肢体负重或过度用力。

洗漱与个人卫生训练洗漱时使用防滑垫、带吸盘的洗漱用品，单手

操作困难者可借助单手挤牙膏器、电动牙刷；洗澡时建议使用淋浴椅，水温控制在38-40℃,

避免长时间站立疲劳。如厕能力训练根据骨折部位调整如厕姿势(如下肢骨折避免深蹲),可使用马桶增高垫、扶手辅助起身，

练习独立完成脱裤、擦拭等动作，确保安全前

提下逐步减少辅助。日常生活能力训练体力劳动者力量强化训练针对搬运、负重等职业需求，制定渐进式

抗阻训练方案，如使用沙袋、弹力带进行肢体力量训练，逐步恢复肌肉耐力(如每日3组，每组12-15次抗阻动作)。100运动员专项动作协调性训练结合运动项目特点(如篮球运动员的跳跃、

变向，游泳运动员的划水动作),进行平

衡垫站立、敏捷梯步伐训练，逐步恢复动

作精准度与爆发力，模拟赛场场景进行实

战演练。职业回归前适应性训练根据工作强度分阶段过渡，如从半日工作、

轻体力任务开始，逐步增加工作时长与负

荷，结合职业场景模拟训练(如装配工的

手部操作模拟),提升工作适应性。办公室工作者姿势与耐力训练重点训练颈肩腰背部核心肌群稳定性，指

导正确坐姿(腰部挺直、膝盖与臀部同高),每工作1小时起身活动5分钟，配合

肩颈放松操预防慢性劳损。职业与运动功能康复////~05并发症的预防与护理物理与药物预防方法物理预防：使用间歇性气压泵治疗(每日

2-3次，每次30分钟)、穿戴医用弹力袜；

药物预防：术后12-24小时开始皮下注射低

分子肝素(如依诺肝素4000IU/日

)

,

疗

程

7-14天。深静脉血栓的临床表现典型症状为患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升

高，严重者可出现Homans征阳性(足背屈

时小腿肌肉疼痛),突发胸闷、咯血需警

惕肺栓塞。深静脉血栓的高危因素骨科大手术(如髋/膝关节置换)、长期卧

床、高龄(>60岁)、肥胖

(BMI>30)、既往血栓病史是主要高危因素，术后48-72

小时风险最高。早期活动预防措施术后6小时可进行踝泵运动(每小时10-15

次),24-48小时在医护指导下坐起或床边

站立，逐步过渡到行走，促进静脉回流。深静脉血栓的预防关节活动度训练方法主动训练：膝关节置换术后可进行直腿抬高(每

日3组，每组10-15次)、屈膝练习(从30°逐步

增至90°);被动训练：借助关节康复器(CPM)每日1-2次，每次30-60分钟。物理治疗辅助措施急性期(术后1周内)冷敷减轻肿胀，恢复期(2

周后)热敷(40-45℃)促进血液循环；专业按

摩(每日1次，每次15分钟)可缓解肌肉痉挛，配合超声波治疗松解粘连。持续功能锻炼的核心原则遵循“早期开始、循序渐进”原则，术后第1天即可进行等长收缩训练(如股四头肌静力收缩),

逐步增加关节活动度训练(如CPM机辅助)。关节僵硬与肌肉萎缩的成因长期制动导致关节囊及周围组织粘连、胶原蛋白

沉积是关节僵硬主因；废用性肌纤维变细、肌力

下降(每日流失1-3%)引发肌肉萎缩。关节僵硬与肌肉萎缩的防治0104感染的早期识别方法监测体温(术后3天内>38.5℃需警惕),

观察切口红肿、渗液(脓性分泌物伴臭味),实验室指标：白细胞计数>10×10⁹/L

、C

反应蛋白(CRP)显著升高。压疮的预防护理措施定时翻身(每2小时1次，使用翻身枕),

骨突处垫减压垫；保持皮肤清洁干燥，避

免潮湿刺激；使用防压疮床垫(如气垫床),改善局部血液循环。压疮的高危部位与评估高危部位：骶尾部、足跟、股骨大转子、

肩胛部，采用Braden

评分量表(≤12分提

示高风险),术后2小时首次评估，此后

每日评估1次。术后感染的预防要点严格无菌操作(换药时戴无菌手套、消毒

范围>15cm),

术前30分钟预防性使用抗

生素(如头孢唑林1g静滴),术后保持敷

料清洁干燥，渗液及时更换。感染与压疮的护理星康复护理中的健康教育a骨折愈合关键营养物质钙是骨骼主要成分，每日推荐摄入量1000-1200mg,

可通过牛奶、豆制品补充；蛋白质促进组织修复，建议每日1.2-1.5g/kg体重，如鸡蛋、瘦肉；维生素D帮助钙吸收，每日需400-800IU,可通过晒太阳