呼吸系统疾病基层诊疗指南2025呼吸康复部分专业解读

2025/12/08呼吸系统疾病基层诊疗指南

2025呼吸康复部分专业解读汇报人：呼吸康复的适应

症与禁忌证核心呼吸康复技术详解营养管理与心理干预呼吸康复评估体系呼吸支持技术0

10305CONTENTS目录020406CONTENTS目录社区与居家康复

管理模式辅助器械与自我管理药物干预与疫苗

接种09

总结070801呼吸康复的适应症与禁忌证主要疾病类型包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、间质性肺疾病、肺动脉高压等。核心适用条件适用于所有处于稳定期的慢性气道疾病患者，且患者存在因呼吸道症状导致的功能障碍。适应症范围禁忌证情形心血管系统禁忌近期急性心肌梗死或不稳定心绞痛、未控制的心律失常、严重肺动脉

高压伴右心衰竭。呼吸与神经禁忌静息时血氧饱和度持续低于88%且未进行氧疗、近期脑卒中或活动性

咯血、认知障碍无法配合康复训练。禁忌证特点呼吸康复禁忌证相对较少，且多数具有时效性或可通过干预改善，临

床应用中需动态评估。02呼吸康复评估体系临床评估内容病史采集关键要素全面收集现病史(症状特点、病程)、既往史、合并症(如高血压、

糖尿病)、用药史(含吸入药物使用方法)及吸烟史(包年数、戒烟

状态),为康复方案制定提供基础信息。体格检查重点项目生命体征(血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度);营养状态(BMI、

皮下脂肪厚度);呼吸模式(胸式/腹式呼吸占比、呼吸频率);胸廓

活动度(前后/左右径比例、吸气时扩张度)。实验室检查核心指标血常规(血红蛋白、红细胞压积评估携氧能力);肝肾

功能+电解质(指导药物调整);动脉血气分析(PaO₂、

PaCO₂判断呼吸衰竭类型及严重程度)。影像学检查临床价值胸部X线/CT:

识别肺部结构异常(如肺气肿、纤维化、

支气管扩张);超声心动图：评估心功能(EF

值、肺动

脉压力),排查心肺合并症。检查评估项目01肺功能与呼吸困难评估肺功能测试：通气功能(FEV₁

、FVC、FEV₁/FVC)、

弥散功能(DLco)、支气管舒张试验(判断可逆性);呼吸困难评分：采用mMRC量表(0-4级)或CAT量表(0-40分)量化症状严重程度。02运动耐力与肌力评估运动耐力：6分钟步行试验(记录步行距离、最低SpO₂);

呼吸肌力：最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)测定呼吸肌力量；膈肌功能：超声评估移动度(正常≥1.5cm)

、厚度及增厚率(反映收缩功能)。03综合功能与心理状态评估日常生活能力：SPPB量表(站起、平衡、步行速度，总分0-12分)评估全身机能；心理状态：

SAS(焦虑)、

SDS(抑郁)量表筛查情绪障碍；睡眠质量：

PSQI量表(7个维度，总分0-21分，>7分提示睡眠障碍)。功能评估核心要点03核心呼吸康复技术详解训练方式与氧疗支持方式包括步行、慢跑、功率自行车

等；运动中血氧饱和度(SpO₂)应≥88%,低于此值需立即给予氧疗支持。训练强度与递增原则起始强度为30%-40%峰值负荷，根据患者耐受情况逐步递增，确保

安全有效的训练效果。训练频率与时间安排频率为每周3-5次，每次20-60分

钟，初期可分段进行以适应患者体

能水平

。运动训练之有氧训练训练方式与肌群选择采用弹力带、哑铃、器械训练等方式，

重点训练上下肢与核心肌群，增强整体运动能力。注意事项训练过程中需避免屏气动作，保持正

确姿势，防止因操作不当导致的身体损伤

。训练频率与强度控制频率为每周2-3次，隔天进行；强度设定为60%-

70%1RM

(一次最大重

复负荷),每组8-10次，1-3组。运动训练之阻力训练对心理状态的积极影响通过调节身心状态，缓解患者焦虑、

抑郁等不良情绪，提高整体生活质

量。传统运动的补充作用太极拳等传统运动可作为中等强度

有氧训练的有效补充，丰富呼吸康

复训练形式。对肺功能的改善效果有助于增强呼吸肌力量，改善肺通

气功能，提升患者呼吸效率。运动训练之传统运动腹式呼吸放松体位下，鼻吸气时腹部外凸，口呼气时腹部内收；目标是增加潮气量，

降低呼吸功耗，优化呼吸模式。缩唇呼吸方法为鼻吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸呼比为1:2-3;频率从每次5分钟，

每日4-5次起，逐步增加训练时长。呼吸训练方法气道廓清技术主动呼吸循环技术包含呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气

三个阶段，适用于所有气道分泌物过

多的患者；痰液过干时需先进行雾化

湿化处理。自主引流通过控制不同肺容积水平的呼吸，利

用气流剪切力排痰，分为低、中、高

容积三个阶段，适用于配合度高的患

者。体位引流利用重力作用引流痰液，建议在餐后

2小时进行；结合叩背可增强效果，但不建议单独使用该技术。04呼吸支持技术夜间氧疗针对睡眠过程中出现低氧血

症的患者，通过夜间氧疗纠

正睡眠缺氧，保护重要脏器

功能。短时冲击氧疗用于急性呼吸道症状发作时，

快速纠正缺氧，缓解患者不

适，为进一步治疗争取时间。长期家庭氧疗适用于静息状态下动脉血氧

分压(PO₂)≤55mmHg或

血氧饱和度(SpO₂)≤88%的患者，需长期规律氧疗以

改善缺氧状态。姑息氧疗用于终末期呼吸系统疾病患者，以缓解呼吸困难等症状、提高生活质量为主要目的。移动氧疗适用于日常活动中出现血氧

下降的患者，便于患者在活

动时维持血氧水平，提高活动耐受性。家庭氧疗的五大类型制氧机类型与出氧浓度推荐选用医用分子筛制氧机，其出氧浓度需达到93%±3%,确保氧疗效果的可靠性。日常维护注意事项使用过程中需注意防火防潮，湿化瓶

应每日更换蒸馏水，滤网定期清洗以

保证制氧机正常运行和用氧安全。流量选择标准长期家庭氧疗患者建议选用流量≥5L/min的机型，以满足不同状态下的用氧需求。制氧机选择与使用要点05营养管理与心理干预营养支持方案基础能量与蛋白质供给标准

关键营养素补充建议

晚期患者联合治疗策略每日供给30kcal/kg

能量及1.2g/kg蛋

白质，满足慢性呼吸系统疾病患者代

谢需求，改善营养状态。对于晚期患者，可联合雄激素类固醇

治疗，以改善食欲、增加体重及提升

整体机能状态。推荐补充支链氨基酸、w-3脂肪酸及

维生素D,

有助于减轻炎症反应、增

强免疫功能及改善肌肉力量。心理状态筛查常用量表采

用SAS、SDS、HADS

等量表

进行焦虑、抑郁筛查，使用HADS

量表可同时评估焦虑和抑

郁状态。非药物干预方法包括认知行为疗法、放松训练、正念冥想等，帮助患者调整心态，

缓解心理压力，改善情绪状态。药物干预与转诊原则药物干预可选用SSRls、SNRls等，对于严重心理问题患者，应及时转诊至精神科接受专业治疗。心理干预措施06药物干预与疫苗接种支气管舒张剂应用LABA/LAMA:基础维持治疗作为慢性气道疾病长期管理的基石药物，需规律使用以维持气道通畅，控制症状进展。SABA/SAMA:按需缓解症状用于急性呼吸困难发作时快速缓解症状，不宜长期频繁使用，避免药物耐受。茶碱类药物：注意事项治疗窗窄，需监测血药浓度；与多种药物存在相互作用，用药期间需严格遵医嘱调整剂量。哮喘患者：核心治疗方案ICS是哮喘控制的核心药物，联合LABA可增强疗效，

需根据病情分级调整剂量，长期规范使用。慢阻肺病患者：适用人群与风险仅推荐用于频繁急性加重的慢阻肺病患者；使用期间

需警惕肺炎发生风险，定期监测肺部情况。吸入性糖皮质激素使用黏液动力药包括桃金娘油、桉柠等，可增强纤毛运

动，促进气道廓清，

适用于分泌物排出障

碍患者。黏液调节剂如氨溴索、羧甲司坦，

通过调节黏液分泌，改善痰液理化性质，

便于咳出。祛痰药物分类与应用黏液溶解剂代表药物有N-乙酰半

胱氨酸、厄多司坦，

可降低痰液黏稠度，

促进痰液排出。肺炎链球菌疫苗每5年接种一次，可预防肺炎链球菌感染，减少肺部感染所致的疾病恶化。流感疫苗推荐所有慢性呼吸系统疾病患者每年接种，以降低流感相关并发症及急性加重风险。带状疱疹疫苗年龄≥50岁的慢性呼吸系统疾病患者推荐接种，降低带状疱疹及其并发症发生风险。疫苗接种建议07辅助器械与自我管理脚踏自行车可提升患者运动耐力，增强下肢

力量，是呼吸康复中常用的辅助

训练器械。神经肌肉电刺激适用于重度呼吸疾病患者，通过电刺激增强呼吸肌及相关肌群肌

力，改善呼吸功能。助行器帮助患者在日常活动中保持平衡，

提高行动能力，间接提升其日常

生活能力。辅助器械种类与作用I健康教育内容涵盖疾病知识、药物使用方法、症状识

别及应急处理措施等方面，帮助患者全

面了解自身疾病。氧疗监测与能量节约技巧培训患者进行氧疗监测，掌握能量节约

技巧，以更好地适应日常生活。吸入装置使用技能培训指导患者正确使用吸入装置，确保药物

有效吸入，提高治疗效果。患者自我管理要点08社区与居家康复管理模式远程康复实施方式与特点实施方式：通过视频、APP

等进行远程指导。特点：打破地域限制，方便患者在家接受专业康复指导，适用于稳定期且具备一定自我管理能力的患者。居家康复实施方式与特点实施方式：在医生指导下于家庭环境中完成康复计划。特点：患者在熟悉的环境中进行康复训练，更易坚持，

需患者和家属配合度高，医生定期随访调整方案。社区小组康复实施方式与特点实施方式：在社区场所进行小组训练与教育。特点：患者间可相互交流鼓励，形成良好康复氛围，同时便于开

展集体健康教育和康复指导，提高康复效果。新兴康复模式介绍运动中需停止训练的情况运动中如出现胸痛、严重气促、SpO₂≤85%等情况应

立即停止训练，避免发生意外。应急联系机制的重要性必须具备应急联系机制与医疗支持后备，当患者在康

复过程中出现紧急状况时，能够及时与医疗人员取得

联系并获得救助，保障患者生命安全。安全监测要点09总结指南核心要点回顾基层适配的呼吸康复体系构建0

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指南针对中国基层医疗环境特点，系统整合呼吸康复多维度要素，形成覆盖评估、治疗、管理、随访的完整体系，兼顾专业性