基层医师2型糖尿病患者胰岛素应用专家共识2025解读

2025/12/08基层医师2型糖尿病患者胰岛素应用专家共识2025解读共识背景与意义胰岛素治疗适应

证血糖控制目标胰岛素分类与特点起始胰岛素治疗方案基层转诊指征与特殊情况处理起始治疗后的方案优化胰岛素治疗中的注意事项CONTENTS目录0

10302040507060801共识背景与意义制定主体与依据由新疆医学会糖尿病学专业委员会牵头制定，基于国内

外最新循证医学证据，并结合基层医疗实际情况。制定目的旨在规范基层医师对2型糖尿病患者胰岛素的临床应用，

提升血糖控制质量，减少并发症风险，改善患者生活质

量。基层重要性与胰岛素意义我国基层是糖尿病管理的主战场，胰岛素作为控制高血

糖的重要手段，其合理使用直接关系到患者的长期预后。共识制定背景规范胰岛素应用必要性规范胰岛素应用可提升血糖控制质量，

减少并发症风险，对于改善患者生活质

量、减轻社会医疗负担具有重要意义。基层管理地位基层是糖尿病管理的主战场，承担着大

量糖尿病患者的日常诊疗和长期管理工

作。患病率情况我国糖尿病患病率已达12.4%,糖尿病

患者数量庞大，管理任务艰巨。我国糖尿病管理现状血糖控制目标核心控制标准(A

级推荐)空腹血糖(FPG)目标值为4.4-7.0

mmol/L,

非空腹

血糖(非FPG)

目标值<10mmol/L。个体化目标设定原则血糖控制目标不应“一刀切”,需综合患者年龄、并

发症、低血糖风险等因素制定个性化方案。成年T2DM患者血糖控制目标分层管理核心依据(A

级推荐)根据健康状况、认知功能、低血糖风险等因素对≥65岁老年患者进行分层，制定差异化血糖目标。健康状态中等患者目标如合并基础疾病但生活可自理者，糖化血红蛋白(HbA1c)可放宽至<8.0%,FPG

控制在5.0-8.0mmol/L。高风险患者目标调整对衰弱、严重认知障碍或反复低血糖患者，进一步放宽控制目标，优先保障安全。老年患者血糖分层管理目标分层评估结果属于“健康状态中等”老年患者，严格控糖(HbA1c<7%)可能增加低血糖风险，需调整目标。个体化目标制定最终设定HbA1c<8.0%,FPG5.0-8.0

mmol/L,平衡血糖控制与安全性。病例基本情况72岁女性T2DM

患者，合并冠心病、轻度认知障碍，初始HbA1c8.5%,存在较高低血糖风险。临床案例：老年患者血糖目标设定胰岛素治疗适应证口服药失效启动胰岛素指征核心指征：口服药联合治疗未达标口服药联合治疗3个月后，若患者糖化血红蛋白(HbA1c)仍≥7%,

应启动胰岛素治疗(A级推荐)。关键问题：警惕“治疗惰性”共识强调需避免“治疗惰性”,基层医师应主动评估患者血糖控制情

况，及时启动胰岛素治疗，以改善长期预后。治疗意义：解除糖毒性与潜在缓解短期强化治疗能迅速解除高血糖对机体的糖毒性作用，

部分患者甚至可实现“糖尿病缓解”,为后续治疗创

造有利条件。适用情形：严重高血糖的界定新诊断2型糖尿病(T2DM)患者，若HbA1c≥9%或空腹血糖(FPG)≥11.1mmol/L,可进行短期胰岛素强化治疗(A

级推荐)。新诊T2DM

伴严重高血糖处理急性并发症及应激状态用药指征紧急情况：急性并发症的处理当患者出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合征(HHS)

等急性并发症时，应及时使用胰岛素治疗(A

级推荐)。特殊情形：严重应激状态的应对患者处于严重应激状态(如重大创伤、感染等)时，需立即启动胰岛素治疗，以

稳定血糖，降低并发症风险。处理原则：强调紧急干预的必要性此类情况病情紧急，及时使用胰岛素是控制病情、改善患者预后的关键措施，需迅速实施。临床案例：新诊严重高血糖患者治疗病例概况：典型严重高血糖表现0

1

一名52岁男性新诊T2DM

患者，FPG

14.2

mmol/L,HbA1c

10.8%,伴有明显多饮、多尿、体重下降症状。治疗方案：短期胰岛素强化治疗02

根据共识推荐，对该患者启动短期胰岛素强化治疗，以迅速解除糖毒性。治疗效果：有望实现糖尿病缓解通过短期胰岛素强化治疗，部分此类患者可实现“糖尿病缓解”,改善病情进展。03胰岛素分类与特点餐时胰岛素常见类型餐时胰岛素主要包括门冬胰岛素

、赖脯胰岛素等。适用场景适用于控制餐后血糖，尤其适

合餐后血糖升高明显的患者；可在餐前即刻或餐后立即注射，使用灵活。药代动力学特点起效迅速，通常在注射后10-

15分钟起效；达峰快，约1-2

小时达到作用高峰；作用持续

时间较短，

一般为3-5小时。持续时间甘精胰岛素作用持续

约24小时；德谷胰岛

素可长达42小时；依

柯周制剂能持续一周

左

右

。峰值特点甘精胰岛素无明显峰

值；德谷胰岛素作用

平稳，无显著峰值；依柯周制剂同样具有无峰的特点。主要类型常见的基础胰岛素有甘精胰岛素、德谷胰岛素以及依柯周制剂

等。起效时间甘精胰岛素、德谷胰岛素一般在注射后1-

2小时缓慢起效；依柯周制剂起效相对更

平

稳

。基础胰岛素预混胰岛素组成及特点如门冬30由30%门冬胰岛素(餐时成分)和70%精蛋

白门冬胰岛素(基础成分)组成；赖脯25含25%赖脯

胰岛素(餐时成分)和75%精蛋白锌赖脯胰岛素(基

础成分)。其特点是可同时控制空腹和餐后血糖，使

用方便，每日注射1-2次。双胰岛素类似物组成及特点以德谷门冬双胰岛素为例，由70%德谷胰岛素(基础

成分)和30%门冬胰岛素(餐时成分)组成。具有兼

顾基础和餐时血糖控制、注射次数少、低血糖风险相对较低等特点。预混及双胰岛素类似物适用情况适用于基础胰岛素或GLP-1RA单药控制不佳的2型糖尿病患者。代表药物如德谷胰岛素利拉鲁肽注射液。优势兼具基础胰岛素的降糖作用和

GLP-1RA

的减重、改善胰岛功能等作用；可减少胰岛素用量，降低低血糖及体重增加风险。基础胰岛素/GLP-1RA

复方制剂胰岛素类型选择分析若选用基础胰岛素，对餐后血糖的控制效果有限。此时可

考虑预混胰岛素，其含餐时和基础成分，能同时兼顾空腹

和餐后血糖；也可选择德谷门冬双胰岛素，该制剂中的门

冬胰岛素可有效控制餐后血糖，德谷胰岛素能平稳控制基

础血糖，从而更全面地控制患者血糖水平。案例情况一位肥胖2型糖尿病患者，空腹血糖控制尚可，但餐后血

糖显著升高，糖化血红蛋白(HbA1c)

为8.2%。临床案例：胰岛素类型选择05起始胰岛素治疗方案0

1初始剂量标准基础胰岛素起始剂量推荐为0.1-0.2U/kg,

可

根

据

患者体重计算初始用量。核心适用人群适用于口服药联合治疗效

果不佳、新诊高血糖患者

及老年患者等需平稳控制

血糖的人群。基础胰岛素起始5.2m18.018:00INSULIN预混胰岛素起始剂量每日1次起始剂量为0.2U/kg,

每日2次起始剂量为0.2-0.4U/kg,适

用于餐后血糖显著升高且饮食规律者。双胰岛素类似物起始剂量起始剂量为0.1-0.2U/kg

或10U起始，适用于希望减少注射次数、需灵活注射时间的患者。预混及双胰岛素类似物起始FRC

制剂起始方案以德谷胰岛素利拉鲁肽注射液为

例，起始剂量为10U,

适用于

基础胰岛素或GLP-1RA

单药控

制不佳者。短期强化治疗适用人群适用于新诊2型糖尿病伴严重高血糖或已有口服药治疗仍控制差的患者。短期强化治疗方案选择可选用“三短一长”、预混胰岛

素每日2-3次或CSII(持续皮下

胰岛素输注)等方案。FRC制剂及短期强化治疗起始起始剂量确定根据共识，在原方案基础上加用基础胰岛素，起始剂量为6-12

U/d。患者基本情况60岁男性，口服二甲双胍+格列美脲治疗6个月，糖化血红蛋白8.6%,空腹血糖9.8mmol/L。调整方法根据空腹血糖水平，每3-5天调整1-4U

胰岛素剂量，以达到目标血糖水平。临床案例：基础胰岛素起始应用起始治疗后的方案优化方案调整总体方向基础胰岛素控制不佳时，可加用餐时胰岛素、转换为预

混胰岛素、双胰岛素或FRC

制剂；预混胰岛素控制不佳

时，可转换为基础+餐时胰岛素或双胰岛素；双胰岛素控

制不佳时，可调整为基础+餐时或预混胰岛素。路径图核心原则以血糖反应为核心依据，动态调整胰岛素治疗方案，实

现个体化精准控糖目标。胰岛素治疗路径图基础胰岛素控制不佳调整策略当基础胰岛素控制不佳时，可加用

餐时胰岛素，或转换为预混胰岛素、

双胰岛素、FRC

制剂，以更好地控

制血糖水平。双胰岛素控制不佳调整策略双胰岛素控制不佳时，可调整为基

础+餐时胰岛素方案，也可转换为

预混胰岛素方案。预混胰岛素控制不佳调整策略若预混胰岛素控制不佳，可转换为

基础+餐时胰岛素方案，或者转换为双胰岛素进行治疗。不同方案控制不佳的调整策略调整方案选择根据共识，可加用主餐前餐时胰岛素来优化血糖控制。案例情况介绍一位患者使用基础胰岛素30U/d,

FPG已达标，但HbA1c仍8

.0%,存在餐后血糖控制不佳问题。起始剂量确定餐时胰岛素起始剂量为4U,后

续根据餐后血糖监测结果进行调

整。临床案例：方案优化实例基层转诊指征与特殊情况处理急诊转诊情形出现糖尿病酮症酸中毒

(DKA)

、高渗高血糖

综合征(HHS)、严重低血糖、严重过敏反应

等情况时，需立即转诊至上级医院。择期转诊情形二：并发症与特殊人群出现中重度并发症(如视网膜病变、肾脏病、

足溃疡等),或患者为儿童、妊娠、老年衰弱

者等特殊人群，需择期转诊。择期转诊情形一：血糖控制问题血糖持续不达标且波动较大，经基层优化治疗

方案后仍无法改善者，应择期转诊。择期转诊情形三：胰岛素使用异常胰岛素剂量超过200U/d或超过2U/kg,

提

示

可能存在复杂情况，应择期转诊上级医院进一

步评估。基层转诊指征DKA/HHS

时的应用推荐持续静脉胰岛素输注，

DKA按0.1U/kg/h

给

药

，HHS按0.05-0.10U/kg/h给药，治疗中需以补液为先，胰岛素为辅。妊娠期的应用首选人胰岛素或特定胰岛素类似物(门冬、赖脯、地特、德

谷),口服药除二甲双胍外不推荐使用。合并感染时的应用以胰岛素为主控制血糖，同时联合抗感染治疗，确保感染期

间血糖稳定。围手术期的应用口服药控制不佳或接受大中型手术者应转为胰岛素治疗，基

础+餐时胰岛素方案更利于围手术期血糖平稳。老年糖尿病的应用治疗方案宜简化，避免强化治疗，可选用预混胰岛素或基础+

餐时胰岛素方案。特殊情况下的胰岛素应用0103050204胰岛素治疗中的注意事项多元化血糖监测体系应用整合SMBG

(自我血糖监测)、CGM

(持续葡萄糖监测)、

HbA1c(糖化血红蛋白)及GA

(糖化白蛋

白)等方式；CGM

监测中，葡萄糖

在目标范围内时间(TIR)>70%为

理想控制目标，可更全面反映血糖波动情况。规范胰岛素注射技术要点推行9步注射法，核心包括注射部位轮换(腹部、大腿、上臂等区域轮换)、针头一次性使用、推荐4mm短针头垂直进针，避免重复使用针头导致皮下脂肪增生及剂量不准。消除胰岛素治疗认知误区重点纠正“胰岛素成瘾”误解，强调

胰岛素是控制高血糖的生理替代治疗

手段，早期合理使用可改善胰岛功能，

延缓并发症进展。患者教育、注射技术与血糖监测低血糖诊断标准与分级处理血糖<3.9mmol/L

即可诊断低血糖，需根据严重程度分级

管理：轻度低血糖(意识清楚)口服15-20g葡萄糖；