第十章泌尿及男性生殖系统超声诊断

第十章

泌尿及男性生殖系统超声诊断学习目标1．掌握泌尿男性生殖系统超声探测常用途径2．掌握泌尿男性生殖系统正常超声图像表现3．熟悉肾盂积水超声表现及其与肾囊肿鉴别诊断要点5．了解常见泌尿男性生殖系统肿瘤的超声表现及其鉴别诊断4．熟悉前列腺增生的声像图特征一、正常肾的超声探测

肾的解剖概要肾的构造

肾的位置和毗邻关系

肾血管解剖

第一节

肾超声诊断

肾的构造肾的位置和毗邻关系

肾的血管解剖

1.肾动脉腹主动脉肾动脉段动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球。2.肾静脉右肾静脉（短粗）向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。左肾静脉（细长）向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为

“胡桃夹”现象。正常肾多普勒能量图肾的探测方法和探测途径探测仪器

1.仪器高分辨力的实时腹部超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。2.探头首选凸阵探头成人常用的探头频率为：3.0MHz-3.5MHz儿童常用的探头频率为：5.0MHz肾的探测方法和探测途径探测体位与途径

标准切面右肾冠状面声像图左肾冠状面声像图

右肾背部纵切面声像图

左肾背部纵切面声像图

标准切面标准切面右肾背部横切面声像图

左肾背部横切面声像图标准切面右肾肋缘下横切面声像图

肾动脉起始段横切面声像图肾疾病案例分析1

患者，男性，55岁，健康体检，无不适。超声检查见图，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。肾疾病1.初步判断肾囊肿2.判断依据①肾实质包膜附近无回声肿块；②肿块形态呈类圆形；③边界清晰，形态规则；④肿块内部回声均匀，透声好；⑤肿块后见回声增强。肾疾病案例分析2患者，男性，45岁，腰痛一月入院检查，体检血压180mmHg/100mmHg，尿检：红细胞+++，蛋白++。超声检查见图，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。肾疾病1.初步判断多囊肾2.判断依据①腰痛、高血压，实验室检查发现血尿及蛋白尿；②超声表现肾体积增大，形态失常；③肾内弥漫分布大小不等的囊性结构；④肾内结构紊乱，无法探及正常肾组织。肾疾病案例分析3患者男性35岁，无痛性血尿2月入院检查，超声发现左肾中部中等偏高回声肿块，大小25x27mm，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。肾疾病1.初步判断肾癌2.判断依据①临床表现无痛性血尿；②超声表现肾实质内实质性肿块；③肿块为中等回声，有球体感；④肿瘤周边彩色血流信号丰富，呈“抱球状”；⑤肿瘤内部可因出血、坏死、囊性变等改变而出现液性区。肾疾病案例分析4患者女性38岁，无痛性血尿六月入院检查，膀胱镜检：右侧输尿管开口处喷血，病理检查找到癌细胞，超声发现：右肾肾窦部异常低回声区，扁平状，大小：18x9mm，CDFI：未见明显血流信号，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。肾疾病1.初步判断肾盂癌2.判断依据①临床表现无痛性血尿；②膀胱镜检发现右侧输尿管开口处喷血；③病理检查找到癌细胞；④超声检查发现肾窦内低回声肿块；⑤肾窦回声受压、偏移或消失；⑥一般情况下肿瘤内部彩色血流信号少见。肾疾病声像图—肾积水肾疾病声像图—肾囊性病变肾疾病声像图—肾错构瘤肾疾病声像图—肾结石第二节输尿管超声诊断一、正常输尿管的超声探测（一）输尿管的解剖概要1.成人的输尿管长度约24mm～32mm，内径约5mm～7mm(1)输尿管“三段”

1）上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处

2）中段（盆段）：髂血管至膀胱壁

3）下段（壁间）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处第二节输尿管超声诊断(2)输尿管“三狭窄”

1）第一狭窄在肾盂输尿管连接部

2）第二狭窄在输尿管跨越髂血管处

3）第三狭窄在输尿管膀胱连接部27第二节输尿管超声诊断二、探测方法及超声表现输尿管一般处于闭合状态下，一般不能显示。1.输尿管的探测方法（1）侧卧位经侧腰部显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到输尿管腹段或部分的腹段输尿管。第二节输尿管超声诊断（2）俯卧位经背部显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测探测到髂嵴以上的腹段输尿管。第二节输尿管超声诊断（3）仰卧位经腹壁先找到髂动脉，在髂动脉的前方旋转探头，找到扩张的输尿管，沿着输尿管长轴向下探测至盆腔，以充盈的膀胱为声窗探测膀胱后方及膀胱输尿管壁段输尿管。输尿管疾病案例分析5

男性，46岁，无痛性肉眼血尿，间歇发生，近日活动后突然出现左侧腰腹部绞痛，临床触诊：左侧肾区有叩痛，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。输尿管疾病1.初步判断输尿管结石2.判断依据：①患者为中年男性，既往有肾结石病史;②临床表现血尿，活动后突然左侧腰腹部绞痛；③临床触诊：左侧肾区有叩痛；④超声图像显示患侧肾脏集合系统扩张，向下扫查见输尿管上段扩张（间接征象）;上段输尿管远端见强回声团（直接征象），后方伴声影.输尿管疾病—输尿管结石输尿管疾病—输尿管囊肿输尿管疾病—输尿管肿瘤输尿管疾病—输尿管狭窄1.肾盂输尿管连接部狭窄

超声可见集合系统扩张为无回声区，可呈“手套状”，扩张的肾盂下端呈“漏斗状”为其特征性表现。输尿管上、中、下段均无扩张。36输尿管疾病—输尿管狭窄2.输尿管盆段狭窄

多为双侧输尿管受累，可同时发病，也可先后发病，超声表现为盆腔段输尿管逐渐变窄，肾盂及输尿管上、中段扩张。3.输尿管下段狭窄

输尿管膀胱壁间段狭窄表现为肾盂及全程输尿管均扩张，至膀胱壁间段逐渐变窄，可呈典型的“鸟嘴状”改变37（一）膀胱的解剖概要“四部一区”正常成年人的膀胱容量为350～500ml正常成人的残留尿量约10～15ml

膀胱尖部膀胱体部膀胱颈部膀胱底膀胱三角区第三节膀胱超声诊断第三节膀胱超声诊断

（二）探测方法及正常声像图1.检查前准备嘱病人憋尿，或检查前40分钟饮水500ml左右，直至有尿意，必要时可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250ml～400ml。2.体位及探测方法（1）经腹壁扫查病人仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱。（三）膀胱容量的测定在腹中线处取膀胱的纵断面，测其长径（上下径d1）与厚径(前后径d2)的厘米数，然后将探头横置，取膀胱的最大横断面，测量宽径或横径（左右径d3）的厘米数按容积公式计算：V（ml）=0.5d1·d2·d3。正常人膀胱容量约400

ml。

第三节膀胱超声诊断

膀胱疾病案例分析6患者，男性，40岁，有排尿刺激性症状，并有尿潴留，实验室检查：尿常规：红细胞++，白细胞+，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据（左图为挤压后探测）膀胱疾病1.初步判断膀胱憩室2.判断依据：①患者为中年男性，有排尿刺激症状及尿潴留的临床表现;②实验室检查：尿常规镜下血尿；③超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相通，并见一通道;挤压后囊状物变小。膀胱疾病案例分析7患者男性，55岁，无痛肉眼血尿两周，临床实验室检查：尿常规：红细胞350个/ul，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。膀胱疾病1.初步判断膀胱肿瘤2.判断依据：①该患者为中年男性，为膀胱癌好发年龄，临床表现无痛肉眼血尿；②实验室检查，尿常规：红细胞350个/ul;③超声图像显示膀胱内可见数个不规则乳头样团状中等回声;CDFI：显示肿瘤基底部有细条状血流彩色。

膀胱疾病声像图—膀胱结石

第四节前列腺超声诊断前列腺沟前列腺底前列腺体前列腺尖精囊射精管前列腺呈前后稍扁的板栗形。上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈，下端尖细称为前列腺尖部，位于尿生殖膈上，底与尖之间的部分称为前列腺体部。精囊前列腺底部的后上方、输精管壶腹的外侧、膀胱底与直肠之间的一对呈长圆形囊状小体。

一、正常前列腺的超声探测（一）解剖概要第四节前列腺超声诊断

前列腺矢状面前列腺横断面“五叶”前叶、中叶、后叶、两侧叶第四节前列腺超声诊断

“四区”移行区周缘区中央区前纤维肌基质区

（一）探测方法及正常声像图1.体位与扫查方法（1）经腹壁扫查最常采用仰卧位，也可采用侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为“透声窗”，将探头向病人足侧缓慢移动，对前列腺作横向及纵向扫查。

第四节前列腺超声诊断第四节前列腺超声诊断（2）经直肠扫查该方法可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测的最佳方法。

第四节前列腺超声诊断（3）

经会阴部扫查取左侧卧位或膝胸位。局部涂以耦合剂，在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到前列腺的失状面和冠状面图像。

2.探头选择（1）经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz～5.0MHz左右。（2）经腔内扫查探头选用频率为7.5MHz～10MHz。腹部探头腔内探头第四节前列腺超声诊断探头选择直肠双平面探头腔内探头第四节前列腺超声诊断前列腺疾病案例分析8男性，72岁，尿频、尿急、夜尿增多二月，排尿时出现尿线分叉，尿常规（-），请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。前列腺疾病1.初步判断前列腺增生2.判断依据：①该患者为老年男性，为前列腺增生的好发年龄;②患者有尿频尿急夜尿增多等临床表现;③超声图像显示前列腺增大，形态变圆，饱满，出现增生结节，内外腺比例失调，前列腺向膀胱突出。前列腺疾病案例分析9男性，58岁，体检时发现血清PSA:8.46ng/ml，尿常规红细胞43个/ul，白细胞2个/ul，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。前列腺疾病1.初步判断前列腺癌2.判断依据：①该患者为中年男性，血清PSA明显增高;②尿常规示镜下血尿;③超声图像显示前列腺周缘区低回声结节，结节向前列腺包膜外隆起；④低回声区彩色血流信号异常丰富。第五节阴囊超声诊断（一）阴囊的解剖概要

输精管精索外筋膜精索内筋膜提睾肌鞘膜腔睾丸鞘膜（壁层）阴囊壁由皮肤及肉膜组成，肉膜向深部发出阴囊中膈将阴囊分成左右两个腔，分别容纳睾丸、附睾和精索等。1．检查前准备无需特殊准备，检查时将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱病人用手固定。2．体位与扫查方法体位通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。对阴囊或精索静脉曲张或斜疝的检查可采用站立位。扫查方法操作者一手托住阴囊，固定受检者的睾丸、精索；另一手握探头作纵断、横断连续扫查。第五节阴囊超声诊断扫查方法横断扫查双侧比较观察阴囊壁厚度及其回声，注意双侧附睾和睾丸形态、大小、包膜、内部结构和回声改变。纵断扫查阴