2026年中国平安保险理赔专员绩效考核含答案

2026年中国平安保险理赔专员绩效考核含答案一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.在处理车险理赔案件时，理赔专员首先需要核实的关键信息是（）。A.车辆维修报价B.事故责任认定C.被保险人身份信息D.第三方损失情况2.中国平安保险理赔流程中，“定损”环节的主要目的是（）。A.确定赔偿金额B.核实事故真实性C.评估车辆损失程度D.与客户协商赔付方案3.对于涉及第三方责任的车险理赔案件，理赔专员应优先协调（）。A.被保险人车辆维修B.第三方赔偿协商C.事故责任划分D.赔款到账时间4.若客户对理赔结果提出异议，理赔专员应采取的第一步措施是（）。A.拒绝客户诉求B.立即上报领导C.再次核实案件材料D.调解客户情绪5.在处理医疗险理赔案件时，理赔专员需重点审查（）。A.诊疗费用明细B.事故发生时间C.被保险人职业信息D.医院资质证明6.中国平安理赔系统中的“快赔”功能主要适用于（）。A.大额案件B.简单案件C.涉及第三方案件D.医疗险案件7.若案件涉及保险欺诈，理赔专员应（）。A.直接拒赔B.立即上报合规部门C.减少赔偿金额D.与客户协商解决方案8.在理赔过程中，理赔专员需严格遵守的职业道德是（）。A.优先追求效率B.严格审核材料C.隐私客户信息D.提高个人业绩9.对于超出保险责任范围的案件，理赔专员应（）。A.拒绝处理B.建议客户申请退保C.解释保险条款D.直接赔付剩余部分10.理赔专员在处理时效性案件时，应优先考虑（）。A.客户满意度B.案件处理效率C.赔偿金额准确性D.合规要求二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.车险理赔案件中，理赔专员需收集的关键证据包括（）。A.事故责任认定书B.车辆维修报价单C.被保险人驾驶证复印件D.第三方损失清单E.事故现场照片2.医疗险理赔案件常见的拒赔情形有（）。A.未如实告知健康状况B.未经指定医院就诊C.超出保险责任范围的治疗项目D.事故非因意外导致E.医疗费用不合理3.理赔专员在处理争议案件时，应采取的策略包括（）。A.再次核实案件材料B.耐心与客户沟通C.及时上报领导D.引导客户通过法律途径解决E.严格遵守合规流程4.中国平安理赔系统中的“智能审核”功能可应用于（）。A.车险定损审核B.医疗险费用审核C.理赔时效监控D.客户信用评估E.案件风险预警5.理赔专员在处理时效性案件时，可采取的措施包括（）。A.优先安排处理B.简化审核流程C.协调相关部门加快进度D.及时反馈处理进展E.灵活调整赔偿方案三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.理赔专员在处理案件时，可随意泄露客户隐私。（×）2.车险理赔中的“快赔”功能仅适用于全责案件。（×）3.医疗险理赔案件需经保险公司核保部门审批。（√）4.若客户对理赔结果不满，理赔专员可直接拒绝其申诉。（×）5.保险欺诈案件需移交公安机关处理。（√）6.理赔专员在处理案件时，可因个人偏好调整赔偿金额。（×）7.中国平安理赔系统中的“智能审核”完全取代人工审核。（×）8.理赔时效性案件的优先级高于普通案件。（√）9.理赔专员需定期参加合规培训。（√）10.涉及第三方赔偿的案件，理赔专员无需与第三方沟通。（×）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述车险理赔案件中的“定损”环节的主要流程。2.列举医疗险理赔案件常见的拒赔情形。3.理赔专员在处理争议案件时应遵循的原则。4.解释中国平安理赔系统中的“智能审核”功能的作用。5.简述理赔专员在处理时效性案件时应采取的措施。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例一：客户A投保车险，发生单方事故，车辆维修费用3万元。客户要求全陪，但保险公司核定的赔偿金额为2.8万元。客户不满，认为赔偿过低。问题：作为理赔专员，如何处理客户的异议？2.案例二：客户B投保医疗险，因突发疾病住院治疗，花费5万元。理赔专员在审核时发现客户未如实告知既往病史，导致部分费用拒赔。问题：作为理赔专员，应如何处理该案件？答案及解析一、单选题答案1.B（事故责任认定是理赔的首要步骤）2.C（定损旨在评估损失程度，为赔偿金额确定依据）3.B（第三方赔偿协商是处理涉责案件的关键环节）4.C（核实材料是解决争议的基础）5.A（医疗险理赔需严格审查费用明细）6.B（快赔适用于简单、小额案件）7.B（欺诈案件需上报合规部门）8.C（保护客户隐私是核心职业道德）9.C（解释条款是专业处理方式）10.B（时效性案件需优先提高处理效率）二、多选题答案1.ABCDE（均为关键证据）2.ABCDE（均为常见拒赔情形）3.ABCE（策略应注重沟通、核实、合规）4.AB（智能审核适用于定损和费用审核）5.ABCD（措施需兼顾效率、沟通和协调）三、判断题答案1.×（违反合规要求）2.×（快赔不限责任类型）3.√（医疗险需核保）4.×（应耐心处理申诉）5.√（欺诈案件需移交）6.×（赔偿金额需依据条款）7.×（智能审核辅助人工）8.√（时效性案件优先级更高）9.√（合规培训是必须的）10.×（需与第三方沟通赔偿）四、简答题答案1.车险定损流程：-客户提交理赔申请及材料；-理赔专员现场查勘，拍照记录；-调阅事故责任认定书；-核定维修项目和费用；-客户确认定损结果，签订维修合同。2.医疗险拒赔情形：-未如实告知健康状况；-未经指定医院就诊；-超出保险责任范围的治疗项目；-事故非因意外导致；-医疗费用不合理。3.争议案件处理原则：-耐心沟通，了解客户诉求；-核实案件材料，确保依据充分；-引导客户通过合规途径解决；-及时上报领导，避免矛盾升级。4.智能审核作用：-自动识别高风险案件；-提高审核效率，减少人工错误；-实时监控理赔时效；-提供数据支持，辅助决策。5.时效性案件处理措施：-优先安排处理；-简化审核流程；-协调相关部门加快进度；-及时反馈处理进展。五、案例分析题答案1.案例一处理方式：-耐心解释赔偿依据（如维修项目、配件价格等）；-提供维修报价单供客户核对；-若客户仍不满，建议通过协商或