内科学总论蛔虫病诊疗课件

内科学总论蛔虫病诊疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言说起来蛔虫病，可能现在年轻的护士觉得陌生，但在我们基层医院，尤其是春秋季，门诊总能遇到几个。记得刚上班那会儿，带教老师就跟我说：“蛔虫这小虫子，看着不起眼，可闹起病来能要人命。”确实，蛔虫病是由似蚓蛔线虫寄生于人体小肠或其他器官引起的寄生虫病，在发展中国家，尤其是卫生条件较差的农村地区，感染率能达到30%~50%。我曾参与过一次农村地区寄生虫病普查，在小学里随机抽查了100个孩子的粪便，竟有27份检出蛔虫卵——这些孩子里，有的总喊肚子疼，有的夜里磨牙，还有的脸上长了“虫斑”，家长却总以为是“消化不好”。蛔虫病的危害远不止“肚子疼”。成虫在肠道内掠夺营养、分泌毒素，会导致儿童发育迟缓；幼虫移行时可能钻入胆道、胰腺甚至肺脏，引发胆道蛔虫症、肠梗阻、胰腺炎等急重症。我至今记得有位5岁的小患者，因为蛔虫团堵塞肠道，送来时已经48小时没排气排便，肚子胀得像鼓，最后紧急手术才取出一大团扭成麻花的蛔虫。所以，作为医护人员，我们不仅要会治“病”，更要教会患者“防病”。02病例介绍病例介绍去年秋天，我在消化内科值夜班时，接诊了一位让我印象深刻的患者——7岁的小宇。晚上8点，小宇妈妈抱着他冲进诊室，孩子蜷成虾米状，双手紧扣肚脐周围，哭着喊：“妈妈，肚子绞着疼！”妈妈急得直抹眼泪：“这孩子最近总说肚子疼，我以为是吃坏了，给他贴了肚脐贴，可今晚突然疼得打滚，还吐了两次，吐出来的东西里有……有虫子！”我立刻给小宇做了初步检查：体温37.2℃，脉搏102次/分，腹软但脐周压痛明显，无反跳痛；听诊肠鸣音活跃，能听到“咕噜咕噜”的气过水声。追问病史，小宇是留守儿童，跟着爷爷奶奶在农村生活，平时爱吃手，经常在地里玩完不洗手就抓东西吃。急查血常规显示嗜酸性粒细胞升高（8.2%），粪便镜检发现蛔虫卵（+++），腹部超声提示小肠内可见多条条索状高回声影——结合症状和检查，确诊为“肠道蛔虫病（成虫移行期）”。病例介绍后来我们给小宇用了阿苯达唑驱虫，配合山莨菪碱缓解痉挛，当天夜里腹痛就明显减轻了。第二天查房时，小宇奶奶举着便盆说：“护士同志，您看！拉出来十多条虫子，有筷子那么长！”看着孩子终于能坐起来吃粥，我悬着的心才落了地——这个病例让我更深刻地体会到：蛔虫病的诊疗，既要快速缓解症状，更要追根溯源，阻断再感染。03护理评估护理评估从小宇的病例出发，我们来系统梳理蛔虫病患者的护理评估要点。护理评估是制定护理计划的基础，需要从健康史、身体状况、辅助检查、心理社会因素四个维度展开。健康史首先要问“虫从哪里来”。重点询问患者的生活环境（是否为农村或卫生条件差的地区）、卫生习惯（是否饭前便后洗手、是否生食蔬菜/瓜果）、既往感染史（是否曾患蛔虫病或其他寄生虫病）。像小宇这样的留守儿童，爷爷奶奶可能更关注“吃饱”而非“吃干净”，玩土后不洗手是常见诱因。身体状况蛔虫病的症状因虫体阶段而异：幼虫移行期（感染后1~2周）：幼虫经肺移行时，患者会出现发热、咳嗽、胸闷，严重者痰中带血（类似肺炎）；成虫寄生期（感染后1~2月）：最常见脐周阵发性隐痛，可伴食欲减退、磨牙、异食癖（比如吃土、咬指甲）；儿童长期感染会出现营养不良、生长发育迟缓；并发症期：若出现剧烈右上腹绞痛（胆道蛔虫症）、腹胀呕吐无排便（肠梗阻）、高热黄疸（肝脓肿），提示病情危重。小宇就诊时处于成虫寄生期，但因虫体活动剧烈，出现了急性腹痛，需与急性胃肠炎、肠套叠等鉴别。辅助检查病原学检查：粪便涂片找蛔虫卵是金标准，但需注意：雌虫未产卵或单性感染时可能阴性，需多次送检；1血常规：幼虫移行期嗜酸性粒细胞可升高至15%~30%；2影像学检查：超声可见肠道内“双轨征”（蛔虫体壁），CT或MRI对胆道/胰腺蛔虫更敏感。3心理社会评估儿童患者常因腹痛恐惧就医，家长可能因“孩子得寄生虫病”产生自责（比如觉得“没照顾好”）；农村患者可能对驱虫治疗存在误区（比如认为“虫子排干净就行，不用复查”）。小宇妈妈就曾悄悄问我：“孩子拉虫了是不是就好了？以后还会再长吗？”这提示我们需要关注患者及家属的心理状态，针对性疏导。04护理诊断护理诊断基于评估结果，蛔虫病患者常见的护理诊断包括以下5项，其中前3项为优先解决的问题：急性疼痛：与蛔虫成虫活动刺激肠壁、幼虫移行损伤组织有关依据：患者主诉脐周或右上腹阵发性绞痛，伴面色苍白、蜷缩体位。在右侧编辑区输入内容2.营养失调（低于机体需要量）：与蛔虫掠夺营养、患者食欲减退有关依据：儿童体重低于同年龄均值，毛发枯黄，血清白蛋白降低。潜在并发症：胆道蛔虫症、肠梗阻、腹膜炎01在右侧编辑区输入内容依据：蛔虫有钻孔习性，可能穿入胆道或阑尾；大量虫体聚集可致肠腔堵塞。02依据：患者或家属不了解“病从口入”的传播途径，未养成洗手习惯。4.知识缺乏（缺乏蛔虫病预防及治疗知识）：与卫生教育不足有关焦虑：与疼痛反复、担心预后有关依据：家长频繁询问“什么时候能好”“会不会留后遗症”，儿童因疼痛哭闹不安。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要结合临床实际，体现“以患者为中心”的理念。目标1：患者24小时内腹痛缓解，主诉疼痛评分≤3分（0~10分法）措施：缓解痉挛：遵医嘱使用山莨菪碱或阿托品，用药后观察面色、心率（避免过量导致口干、视物模糊）；局部热敷：用40℃~45℃热水袋敷脐周（注意包裹毛巾防烫伤），促进肠道血液循环；分散注意力：儿童患者可播放动画片、讲故事，减轻疼痛敏感度；体位护理：协助取屈膝侧卧位，降低腹壁张力。小宇入院时疼痛评分7分，经热敷+山莨菪碱治疗，2小时后评分降至4分，6小时后基本缓解。护理目标与措施目标2：患者住院期间营养状况改善，出院前体重较入院时增加0.5~1kg（儿童）措施：饮食指导：急性期暂禁食或进流质（如米汤、藕粉），缓解后逐步过渡到高蛋白、高维生素软食（如鸡蛋羹、蔬菜泥）；避免生冷、油腻（如冰淇淋、炸鸡），以防刺激肠道；驱虫后营养补充：驱虫后2~3天，可添加鱼泥、豆腐等易消化蛋白质，必要时口服复合维生素；记录饮食日记：与家长共同记录每日进食量，鼓励少量多餐（每日5~6餐）。小宇入院时体重18kg（低于7岁男孩均值20kg），出院时体重18.8kg，家长反馈“孩子最近吃饭香了，不挑嘴了”。目标3：住院期间未发生严重并发症，或并发症被及时发现并处理护理目标与措施措施：密切观察病情：每2小时评估腹痛性质（如从脐周痛转为右上腹钻顶样痛，警惕胆道蛔虫）、呕吐物（如含胆汁或粪样物，警惕肠梗阻）、排便情况（无排便排气超过24小时需报告医生）；保持排便通畅：鼓励多饮水（儿童每日800~1000ml），遵医嘱使用开塞露（避免用力排便诱发虫体活动）；备好急救物品：如胃肠减压装置、外科急疹联系单，一旦出现急腹症（如腹肌紧张、反跳痛），立即配合转手术。目标4：患者及家属出院前能复述蛔虫病预防要点，掌握正确洗手方法措施：护理目标与措施一对一宣教：用图片或模型演示蛔虫生活史（虫卵→污染食物→经口感染→成虫排卵→污染环境），说明“洗手”是关键；示范七步洗手法：带教家长和孩子用肥皂/流动水洗手，重点清洁指缝、指甲；发放宣传手册：图文结合说明“不喝生水、不吃未洗净的瓜果、蔬菜需焯水处理”等细节。小宇奶奶出院时特意跟我说：“护士，我回去就买个洗手盆放门口，娃从地里回来先洗手再吃饭！”目标5：患者及家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗措施：情感支持：倾听家长主诉（如“都怪我没看好娃”），回应“您别自责，蛔虫病在农村很常见，及时治疗就没事”；护理目标与措施透明化沟通：解释驱虫药的作用（如“阿苯达唑能让虫子麻痹，随大便排出，不会疼”），减少未知恐惧；成功案例分享：跟小宇妈妈说：“上个月有个和小宇一样大的孩子，驱虫后一周就活蹦乱跳了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理蛔虫病的并发症来势汹汹，是护理的“重点关卡”。我曾见过因为疏忽观察，导致蛔虫性肠梗阻发展为肠坏死的病例，所以必须“眼尖、手快、反应灵”。胆道蛔虫症这是最常见的并发症，占蛔虫病住院患者的15%~30%。典型表现为“症状重、体征轻”：患者突发右上腹钻顶样剧痛，辗转反侧、大汗淋漓，但腹部触诊仅右上腹轻压痛，无肌紧张。护理要点：立即报告医生，遵医嘱使用解痉药（如间苯三酚）+驱虫药（如左旋咪唑）；观察呕吐物及大便，若排出蛔虫，提示虫体可能退出胆道；若48小时未缓解，需准备ERCP（内镜下取虫）或手术。蛔虫性肠梗阻多因大量蛔虫扭结成团，堵塞肠腔。表现为阵发性剧烈腹痛、呕吐（可吐蛔虫）、腹胀、停止排气排便；腹部可触及条索状包块。护理要点：禁饮食，胃肠减压（保持胃管通畅，记录引流液颜色、量）；静脉补液纠正水电解质紊乱（监测血钾、血钠）；若腹胀加重、出现发热（提示肠坏死），立即联系外科。蛔虫性阑尾炎1蛔虫钻入阑尾可引发急性阑尾炎，表现为转移性右下腹痛（从脐周转移至右下腹）、麦氏点压痛。护理要点：3一旦确诊，配合做好术前准备（备皮、禁食）。2密切观察腹痛位置变化，避免误诊为“普通腹痛”；07健康教育健康教育蛔虫病是“卫生习惯病”，健康教育是阻断传播链的关键。我常跟患者说：“驱虫药能打虫，但打不完土壤里的虫卵——真正的‘杀虫剂’是你们自己的手！”疾病知识教育告知复查的重要性（驱虫后2周复查粪便，确认虫卵转阴）。说明驱虫治疗需足疗程（如阿苯达唑需顿服2片，必要时2周后重复），避免“见虫排虫就停药”；向患者及家属解释蛔虫的传播途径（虫卵污染食物→经口感染），强调“病从口入”；CBA卫生习惯指导个人卫生：做到“三不”——不喝生水、不吃未洗净的瓜果、不咬指甲/玩具；“两要”——饭前便后要洗手（用肥皂+流动水，至少20秒）、勤剪指甲（指甲缝最易藏虫卵）；饮食卫生：蔬菜用流动水冲洗5分钟以上，或用沸水焯10秒；水果削皮后食用；生熟砧板分开；环境卫生：农村家庭要管理好粪便（使用无害化厕所），避免污染水源和菜地。特殊人群教育留守儿童监护人：强调“监管责任”（如避免孩子在地上玩后直接抓食物）；集体生活人群（如住校学生）：提醒不共用餐具、不分享零食。儿童：通过儿歌（“小肥皂，搓泡泡，手心手背都洗到，蛔虫虫卵全赶跑”）、卡通绘本强化洗手习惯；08总结总结从医12年，我参与过无数蛔虫病患者的护理，最深的感触是：这病“可防、可治、不可忽视”。防，靠的是卫生习惯的养成；治，需要医护人员精准评估、及时干预；而“不可忽视”，是因为一个看似普通的腹痛，背后可能隐藏着危及生命的并