2026年中国平安保险理赔专员季度考核含答案

2026年中国平安保险理赔专员季度考核含答案一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.根据《保险法》规定，保险公司应当对每一危险单位或者数个危险单位的保险金额总和超过保险监管机构规定的比例的保险业务，应当报经保险监管机构批准。该比例通常是：A.10%B.20%C.30%D.50%2.中国平安理赔专员在处理车险理赔时，若发现客户提供的维修报价明显高于市场价，合理的处理方式是：A.直接拒绝赔付，要求客户重新询价B.建议客户选择平安合作的维修厂，并承担差价C.与客户协商，由保险公司承担合理差价部分D.要求客户提供更详细的维修清单3.某客户投保了平安的“安心医疗险”，理赔时发现其就医医院未在保险合同约定的范围内，以下说法正确的是：A.该医疗费用完全不予赔付B.若客户有合理理由，可申请特殊审批C.只赔付部分符合约定范围的费用D.需客户自行垫付，后续报销4.在处理人寿保险理赔时，理赔专员需要核实被保险人的身故证明，以下哪种文件不属于有效证明？A.公安机关出具的死亡证明B.医院出具的医学死亡证明C.当地民政部门开具的火化证明D.申请人自行手写的“死亡申请书”5.某客户购买平安“无忧旅游险”，在境外遭遇意外伤害，理赔专员应优先核实以下哪项信息？A.客户的护照有效期B.受伤部位及医疗诊断证明C.当地旅游管理部门的备案情况D.客户是否购买过其他境外保险6.在处理企业财产险理赔时，若企业无法提供完整的财产损失清单，理赔专员应：A.拒绝理赔，要求补充材料B.根据企业历史账目及现场评估进行赔付C.联合第三方评估机构出具报告D.要求企业法人签字确认损失金额7.根据《保险合同法》规定，保险公司在收到索赔请求后，应在多少日内决定是否赔付？A.5日B.10日C.15日D.30日8.某客户申请理赔，但提供的材料不完整，理赔专员应：A.直接拒绝，要求客户全部补齐B.一次性列出所有缺失材料，并说明原因C.建议客户先获得部分赔付，后续补充材料D.联系客户律师协助准备材料9.在处理保险欺诈案件时，理赔专员应首先：A.直接冻结客户账户B.向公安机关报案，并记录欺诈行为C.要求客户解释所有细节D.暂停理赔，等待调查结果10.中国平安的“快速理赔通道”通常适用于哪种情况？A.车险全车损赔付B.人寿险身故理赔C.企业财产险重大损失D.客户申请退保二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.以下哪些属于保险理赔专员的主要职责？A.核实客户索赔材料的真实性B.调查事故原因，判断保险责任C.与客户协商赔偿方案D.负责保险产品的销售推广E.提供理赔后的客户回访服务2.在处理车险理赔时，以下哪些情况可能触发“免赔条款”？A.客户未按时缴纳保费B.事故系客户酒驾导致C.车辆维修使用非原厂零件D.保险合同中约定的免赔率E.第三方责任险不涵盖的情况3.某企业投保了平安的“团体意外险”，理赔时需核实哪些信息？A.员工的劳动关系证明B.事故发生地的安全监管记录C.员工的投保名单及保费缴纳情况D.事故现场的照片及视频证据E.企业营业执照的年检情况4.在处理健康险理赔时，以下哪些情况可能需要医疗核保？A.客户提供的病历与索赔描述不符B.保险金额较高，涉及重大疾病C.客户有既往病史但未如实告知D.医疗费用超过合同约定上限E.申请人未使用平安合作医院5.保险理赔专员在处理纠纷时，应遵循哪些原则？A.依法合规，不偏袒客户或保险公司B.及时沟通，避免信息不对称C.考虑客户情绪，适当让步D.保留所有沟通记录，以备核查E.优先处理金额较大的案件三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.保险理赔专员在处理案件时，可以随意泄露客户的个人信息。（×）2.若客户未购买附加险，则主险的理赔范围不受影响。（√）3.所有保险理赔案件都必须经过保险公司总部审批。（×）4.车险理赔时，若车辆定损金额低于保险金额，客户可自行选择维修或折旧赔付。（√）5.人寿保险的身故理赔通常需要受益人提供“继承权公证书”。（×）6.企业财产险的理赔时效通常比个人险更短。（√）7.保险欺诈行为可能导致客户被列入黑名单，终身无法购买保险。（√）8.理赔专员在核赔时，必须严格遵守保险公司的内部规定，不得擅自决定赔付。（√）9.“无忧旅游险”通常包含境外紧急救援服务。（√）10.客户对理赔结果不服时，只能通过诉讼解决。（×）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述保险理赔专员在处理车险全车损案件时的主要流程。2.列举三种常见的保险欺诈手段，并说明如何防范。3.解释“保险代位求偿权”的概念及其适用场景。4.在处理企业财产险理赔时，如何有效核实企业的真实损失？5.客户对理赔结果不满，理赔专员应如何安抚并解决问题？五、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.案例背景：客户王先生投保了平安的“百万医疗险”，因突发脑出血住院治疗，花费20万元。理赔时发现其就医医院未在合同约定的范围内，且王先生未使用平安合作的绿色通道。客户要求全额赔付，拒绝自行垫付。问题：理赔专员应如何处理此案？2.案例背景：某企业投保了平安的“团体意外险”，员工李女士在工地施工时意外坠楼身亡。企业要求理赔，但提供的材料仅包含李女士的身份证及死亡证明，未说明事故经过及责任认定。问题：理赔专员应如何调查并处理此案？3.案例背景：客户张女士购买了平安的“安心车险”，出险后自行将车辆送至非合作维修厂维修，花费3万元。保险公司根据合同约定扣除10%免赔率，客户不满并投诉。问题：理赔专员应如何解释并解决客户投诉？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：《保险法》规定，危险单位保险金额总和超过50%时需报经监管机构批准，以控制风险集中。2.C解析：合理赔付应基于市场价，若客户维修费用过高，可协商由保险公司承担超出部分，体现客户关怀。3.B解析：部分医疗险允许特殊审批，需客户提供合理理由及额外证明。4.D解析：手写申请书无效，需官方证明文件。5.B解析：意外险理赔需核实伤情，医疗证明是最关键信息。6.C解析：企业财产损失清单缺失时，需第三方评估机构介入确认。7.D解析：《保险法》规定，保险公司应在30日内决定是否赔付。8.B解析：应明确列出缺失材料，避免客户重复提交。9.B解析：欺诈案件需第一时间向公安机关报案，避免损失扩大。10.A解析：快速理赔通道主要针对车险全车损，简化流程。二、多选题答案与解析1.A,B,C,E解析：D属于销售职责，E属于客户服务，非核心工作。2.A,B,C,D解析：E不属于免赔条款范畴，需区分责任险类型。3.A,C,D解析：E与理赔无关，企业年检属于合规检查。4.A,B,C,D解析：E不属于医疗核保范畴，需使用合作医院。5.A,B,D解析：C可能引发道德风险，E应优先处理合规案件。三、判断题答案与解析1.×解析：泄露客户信息违反隐私保护法规。2.√解析：附加险未购买不影响主险理赔范围。3.×解析：部分案件可由省级分公司审批。4.√解析：客户可自主选择维修或折旧方案。5.×解析：受益人需提供“继承权公证书”或遗嘱。6.√解析：企业案件流程复杂，时效较长。7.√解析：欺诈行为可能被列入黑名单。8.√解析：需遵循公司规定，不得擅自决定。9.√解析：该险种通常包含境外救援。10.×解析：可通过协商、调解或仲裁解决。四、简答题答案与解析1.车险全车损理赔流程：-核实事故责任及保险范围；-定损评估车辆损失；-客户选择维修方案并垫付费用；-提交索赔材料（事故证明、维修清单等）；-保险公司审核赔付；-发放赔款。2.常见欺诈手段及防范：-虚构事故：客户伪造事故现场，需多方核实；-重复索赔：利用多次事故骗保，需系统监控；-内外勾结：理赔人员与客户串通，加强内部审计。3.代位求偿权概念及适用场景：-概念：保险公司赔付后可向第三方责任人追偿；-适用场景：车险第三者责任、企业财产险等涉及第三方责任的案件。4.企业财产险损失核实方法：-核对企业财务账目及采购记录；-调查现场照片、视频及目击证人；-联合第三方评估机构出具报告。5.安抚客户投诉方法：-耐心倾听，表示理解；-解释理赔依据及合同条款；-提供解决方案，如协商补偿或补充材料。五、案例分析题答案与解析1.案例处理方案：-核实就医医院是否属于合同约定范围；-解释免赔条款及合同约定；-若医院符合范围，可协商部分赔付；-若不符合，建议客户使用合作医院下次就医。2.调查处理方案：-调查事故责