内科学总论金黄色葡萄球菌感染课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论金黄色葡萄球菌感染课件01前言前言作为在临床一线工作十余年的内科护士，我对金黄色葡萄球菌（简称“金葡菌”）感染并不陌生。记得刚入职时，带教老师曾指着病历说：“这种细菌看着普通，可厉害得很——从皮肤长个疖子，到肺炎、脓毒症，甚至能要人命。”这些年，随着耐药菌（如MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的增多，金葡菌感染的复杂性和治疗难度愈发凸显。金葡菌是革兰阳性球菌，广泛存在于自然环境和人体皮肤、鼻腔中，属于条件致病菌。健康人群携带率约30%，但当皮肤黏膜屏障受损（如擦伤、手术切口）、免疫力下降（如糖尿病、肿瘤患者）或长期使用激素/抗生素时，它便可能“乘虚而入”，引发局部或全身感染。从门诊常见的毛囊炎、蜂窝织炎，到ICU里棘手的血流感染、感染性心内膜炎，金葡菌的“破坏力”贯穿临床多个科室。前言对我们护理人员而言，金葡菌感染的护理绝非“换换药、测测体温”这么简单——它需要精准的病情观察、规范的感染防控、个性化的症状管理，更需要与医生、患者及家属的紧密协作。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享金葡菌感染的护理实践。02病例介绍病例介绍去年冬天，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他因“发热伴左下肢红肿疼痛5天”入院。张叔是建筑工地的木工，平时身体硬朗，偶尔有高血压但控制稳定。5天前他在工地干活时，左小腿被钢筋划了一道约3cm的浅伤口，当时用创可贴简单处理后继续工作。2天后，伤口周围开始发红、发烫，他没在意；第4天，红肿范围扩大至整个小腿，疼痛加剧，还发起了烧（最高39.5℃），吃了退烧药也不退。家属见他精神越来越差，连夜送来医院。入院时查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/85mmHg（平素120/70mmHg）；左小腿前侧可见一陈旧性表浅伤口（已结痂），周围皮肤红肿范围约20cm×15cm，皮温高，触痛明显，边界不清，局部可触及散在硬结；双侧腹股沟淋巴结肿大（约2cm×1cm），压痛阳性。病例介绍实验室检查：血常规示白细胞18.6×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）2.3ng/mL（正常＜0.5）；左小腿红肿处分泌物培养结果回报：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感，MSSA），药敏显示对头孢呋辛、克林霉素敏感。初步诊断：左下肢蜂窝织炎（金黄色葡萄球菌感染）、发热待查（细菌感染性）。03护理评估护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我们从以下几方面展开：健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到张叔既往无糖尿病、慢性肾病等基础疾病，但长期户外工作，皮肤暴露多，常有小擦伤；受伤后未规范消毒，仅用创可贴覆盖（透气性差，易滋生细菌）；近期因赶工熬夜，饮食不规律，免疫力可能下降。这些都是金葡菌感染的诱因。身体状况评估1生命体征：高热（39.2℃）、心率增快（110次/分），提示感染处于急性期，机体代谢率升高；血压较平素略高，可能与疼痛、应激有关。2局部表现：左小腿红肿热痛，边界不清（蜂窝织炎典型特征），局部硬结提示可能有深部组织炎症或小脓肿形成；腹股沟淋巴结肿大（淋巴系统对感染的反应）。3全身表现：患者自述“浑身乏力，吃不下饭”，无咳嗽、胸痛等其他系统症状，暂未累及肺、心等器官。实验室及辅助检查血常规、CRP、PCT均显著升高，符合细菌感染特征；分泌物培养明确为金葡菌（MSSA），为针对性用药提供依据；下肢血管超声未见深静脉血栓（排除血栓性静脉炎），影像学支持感染性病变。心理社会评估张叔是家里的主要经济来源，住院后担心误工影响收入，反复问“多久能好？”“能不能提前出院？”；因疼痛夜间睡眠差，情绪焦虑；家属对“金葡菌”一无所知，担心“会不会传染”“会不会留后遗症”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关依据：体温39.2℃，伴寒战、乏力，CRP及PCT升高。急性疼痛与局部炎症刺激及组织肿胀压迫神经末梢有关依据：左小腿红肿触痛明显，患者主诉“像火烧一样疼”，VAS疼痛评分6分（0-10分）。在右侧编辑区输入内容3.皮肤完整性受损与外伤后金葡菌感染导致局部组织炎症、坏死有关依据：左小腿存在红肿、硬结，原伤口周围皮肤可见散在小水疱（炎症渗出所致）。潜在并发症：脓毒症、感染性休克、深静脉血栓0102在右侧编辑区输入内容依据：患者感染指标显著升高，存在血流感染风险；长期卧床（因疼痛活动减少）可能诱发深静脉血栓。依据：患者对金葡菌感染的诱因、治疗及预防措施不了解，受伤后未规范处理伤口。5.知识缺乏（疾病相关知识、自我护理）与患者及家属未接受过相关教育有关焦虑与疼痛、担心预后及经济负担有关依据：患者反复询问住院时间及费用，睡眠差，注意力不集中。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了具体目标及措施，贯穿“控制感染、缓解症状、预防并发症、促进康复”主线。体温过高目标：3天内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常（36-37.2℃）。措施：监测与记录：每4小时测体温1次（高热时每2小时），同时观察热型（张叔为弛张热，符合细菌感染特征）；记录寒战、出汗等伴随症状。物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开红肿部位）、冰袋冷敷颈部/腋窝（注意包裹毛巾防冻伤）；鼓励多饮水（每日2000-2500ml），必要时静脉补液（维持水、电解质平衡）。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚口服（避免用阿司匹林，可能加重出血风险），用药后30分钟复测体温，观察有无出汗过多、血压下降等反应。环境管理：保持病房温湿度适宜（22-24℃，50%-60%），及时更换汗湿的衣物及床单，避免受凉。急性疼痛目标：24小时内VAS评分降至3分以下，48小时内疼痛基本缓解。措施：体位与制动：抬高左下肢20-30（促进静脉回流，减轻肿胀），避免下垂或受压；指导患者减少患侧活动，必要时用软枕固定。非药物镇痛：分散注意力（听音乐、与家属聊天）、冷敷（炎症早期48小时内，每次15-20分钟，减轻局部充血）；后期（48小时后）可热敷（促进炎症吸收）。药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服（注意餐后服用，护胃），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；若效果不佳，及时联系医生调整方案。皮肤完整性受损目标：7天内红肿范围缩小50%以上，局部水疱吸收，无新的皮肤破损或坏死。措施：伤口护理：原伤口已结痂，周围红肿处用0.5%碘伏消毒（每日2次），覆盖无菌纱布（避免摩擦）；若出现小水疱（直径＜1cm），保留疱皮（保护创面）；若水疱破裂，用生理盐水清洗后涂莫匹罗星软膏（抗金葡菌），无菌敷料包扎。局部用药：遵医嘱予50%硫酸镁溶液湿敷（每次30分钟，每日2次），利用高渗作用减轻肿胀；红肿处可外敷金黄散（中药，清热解毒、消肿止痛），观察有无过敏反应（如皮肤瘙痒、皮疹）。观察记录：每日用记号笔标记红肿范围，测量并记录（张叔入院时红肿范围20cm×15cm，第3天缩小至15cm×10cm）；观察局部皮肤颜色（由鲜红转暗红提示炎症缓解）、温度（皮温下降）及触痛（减轻）。潜在并发症预防脓毒症/感染性休克：密切监测生命体征（每2小时1次，稳定后改每4小时），重点关注血压（若收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、意识（嗜睡、烦躁）、尿量（＜0.5ml/kg/h）。观察有无“脓毒症早期表现”：呼吸急促（＞22次/分）、心率＞100次/分、外周循环差（四肢湿冷、皮肤花斑）。遵医嘱及时采集血培养（寒战高热时，2套/次，间隔1小时），确保抗生素在血培养后30分钟内使用（张叔入院2小时内即开始静滴头孢呋辛）。深静脉血栓：指导患者进行踝泵运动（每小时10次，每次5分钟），促进下肢血液循环；潜在并发症预防评估D-二聚体（张叔入院时3.2μg/ml，提示高凝状态），予气压治疗（每日2次，每次30分钟）；观察双下肢周径（大腿中上1/3处、小腿最粗处），若患侧较健侧增粗＞2cm，及时报告医生。知识缺乏目标：患者及家属3天内掌握金葡菌感染的诱因、伤口护理要点及用药注意事项。措施：一对一宣教：用通俗语言解释“金葡菌从哪来”（皮肤定植菌，外伤后入侵）、“为什么会红肿发热”（炎症反应）；强调“不要挤捏红肿部位”（避免细菌入血）。示范操作：教家属如何正确消毒伤口（从中心向外环形擦拭）、更换敷料（戴清洁手套，避免污染）。发放手册：包含“居家护理要点”（保持皮肤清洁、避免受伤、监测体温）、“用药时间表”（头孢呋辛每8小时1次）、“复诊指标”（体温正常3天、红肿消退、血常规正常）。焦虑目标：患者48小时内焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分＜50分）。措施：情感支持：主动倾听张叔的担忧（“家里俩孩子上学，工地一天不去就少300块”），表达理解：“您的心情我们特别能体会，咱们先把感染控制住，才能更快回去工作。”信息透明：每日告知病情进展（“今天红肿消了一圈，体温也降了，说明治疗有效”），让患者看到希望。家属参与：鼓励家属陪伴，共同制定“康复计划”（如出院后1周内避免重体力劳动），减轻患者心理负担。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理金葡菌感染的并发症多样，且进展迅速，护理中需“眼尖、手快、脑勤”。结合张叔的情况，我们重点关注以下并发症：脓毒症金葡菌可释放肠毒素、溶血素等致病因子，入血后易引发脓毒症。观察要点：1意识改变（从烦躁到淡漠）；2血压下降（需与基础血压对比，张叔基础BP120/70mmHg，若降至100/60mmHg即需警惕）；3乳酸升高（＞2mmol/L提示组织灌注不足）。4若发生脓毒症，需立即配合医生：5开放2条静脉通路（1条快速补液，1条输注抗生素）；6监测中心静脉压（CVP）指导补液；7遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；8记录每小时尿量（留置尿管）。9体温骤升或骤降（如从39℃降至36℃以下，提示病情恶化）；10局部脓肿形成蜂窝织炎若控制不佳，可能发展为脓肿（局部波动感、皮肤“白头”）。护理中需每日触诊红肿区，若触及“软芯”，及时报告医生（可能需切开引流）。引流后需注意：保持引流通畅（避免敷料过紧）；观察引流液量、颜色（脓性、血性？）、气味（恶臭提示混合厌氧菌感染）；严格无菌操作（换药时戴无菌手套）。转移性感染金葡菌可随血流播散至肺（肺炎、肺脓肿）、骨（骨髓炎）、心（心内膜炎）等。张叔住院期间，我们常规观察：骨骼系统：有无关节肿痛、活动受限（提示骨髓炎）；0103呼吸系统：有无咳嗽、咳痰（脓性痰提示肺感染）；02心血管系统：有无心脏杂音（感染性心内膜炎可能）、胸痛（心肌脓肿）。0407健康教育健康教育出院前1天，我们为张叔及家属做了系统的健康教育，重点围绕“防复发、早识别、遵医嘱”。疾病知识解释金葡菌感染的诱因（皮肤损伤、免疫力下降），强调“小伤口也不能马虎”（即使是擦伤，也需用碘伏消毒，避免创可贴长时间覆盖）。用药指导张叔需带药出院（头孢呋辛片，口服10天），重点强调：“即使体温正常、红肿消退，也要按疗程吃完，否则容易复发或产生耐药性。”观察药物副作用（如恶心、皮疹），出现异常及时就诊。自我护理皮肤管理：保持皮肤清洁（温水洗澡，避免刺激性肥皂），干燥后可涂润肤乳（防皲裂）；避免受伤：工作时穿长袖衣裤、厚袜子，戴手套；监测体温：每日早晚各测1次，连续3天正常后可停测；饮食：高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬），避免辛辣刺激（加重炎症）。复诊计划若出现“发热反复、红肿扩大、下肢剧痛”，立即就诊。左下肢红肿完全消退前，每2天来门诊换药（社区医院可执行）；出院后1周复查血常规、CRP（评估感染控制情况）；08总结总结回想起张叔出院时的场景：他站在病房门口，左小腿的红肿已基本消退，笑着说：“护士，我可算知道小伤口不能不管了！”那一刻，我深刻体会到护理工作的价值——不仅是治疗的“