内科学总论网球肘治疗课件

内科学总论网球肘治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在骨科门诊工作了十余年的护理人员，我常说：“疼痛不会说谎，但患者可能会低估它的威胁。”网球肘（肱骨外上髁炎）就是这样一种“被轻视的痛”。它虽不致命，却能让家庭主妇拧不开酱油瓶，让程序员敲键盘时指尖发抖，让羽毛球爱好者握不住球拍——这些场景，我在门诊见了太多次。网球肘本质是前臂伸肌总腱在肱骨外上髁止点处的慢性劳损性炎症，好发于30-50岁人群，并非仅网球运动员“专属”，厨师、理发师、长期使用电脑的上班族都是高危群体。我曾统计过本科室近三年的就诊数据：网球肘患者占慢性运动损伤门诊量的18%，其中60%是家务劳动者，25%是办公室久坐族，真正因运动损伤就诊的不足15%。这组数据让我更深刻意识到：疾病的“标签”常被误解，而护理的核心，是帮患者撕掉标签、找到根源。前言今天，我想用一个真实的病例串起整个护理思路，从评估到干预，从治疗到预防，和大家聊聊如何用“有温度的专业”，帮患者找回“不疼的日常”。02病例介绍病例介绍上个月，门诊来了位48岁的张女士。她左手攥着右肘，眉头拧成一团：“护士，我这胳膊疼了快三个月，最近连晾衣服都举不起来，晚上睡觉压着更疼……”张女士是社区食堂的帮厨，每天要切20斤菜、颠50次锅，半年前开始右肘外侧隐痛，她想着“累了歇歇就好”，没当回事。直到两周前切土豆丝时，菜刀突然从手里滑落——“不是没力气，是手腕一用力，肘尖像被针扎了一下”。查体时，我让她做“伸肌腱牵拉试验（Mills征）”：屈腕、屈肘，前臂旋前，然后被动伸肘——她疼得差点缩回手，说“就这儿！”边指边按肱骨外上髁的压痛点。结合超声检查（显示伸肌总腱起点处回声不均、局部水肿），确诊为“右侧肱骨外上髁炎（网球肘）”。张女士的焦虑写在脸上：“会不会残废？还能继续工作吗？”她的问题，正是我们护理的切入点——不仅要缓解疼痛，更要重建她对康复的信心。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估要“既见病，更见人”。我分三步展开：主观资料收集“疼了多久？什么动作最疼？”“晚上能睡几个小时？”“有没有自己贴过膏药？效果如何？”张女士的回答很关键：疼痛持续3个月，以拧毛巾、端锅、提重物时最明显，VAS评分（视觉模拟评分）静息时3分，活动时7分；夜间因翻身压迫痛醒2-3次；曾用活血止痛膏，起初管用，后来“越贴越烫，皮肤还红了”。客观体征评估视诊：右肘外侧无红肿，局部皮肤温度稍高（比左侧高0.5℃）；01触诊：肱骨外上髁及伸肌总腱起点处压痛（+++），无明显硬结；02功能评估：腕背伸抗阻试验（+），前臂旋前、旋后活动度正常，但抗阻时疼痛加剧；握力测试：右手握力28kg（左侧42kg）。03社会心理因素张女士是家庭经济支柱之一，担心请假影响收入；儿子刚上大学，她“不想让孩子操心”；对“慢性炎症”缺乏认知，误以为“打一针封闭就能除根”。这些心理负担会放大疼痛感知，也是后续护理的重点。通过评估，我梳理出关键问题：急性炎症期疼痛剧烈，日常功能受限；患者对疾病认知不足，存在焦虑情绪；长期劳损习惯未纠正，复发风险高。04护理诊断护理诊断01020304基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张女士的情况，我确定了以下护理诊断：躯体活动障碍（右上肢）：与疼痛导致的腕背伸、前臂旋转功能受限有关；焦虑：与疼痛影响生活质量、担心预后有关。急性疼痛（右肘外侧）：与伸肌总腱起点处慢性劳损、局部炎症反应有关；知识缺乏（疾病认知、康复方法）：与未接受系统健康教育有关；这些诊断环环相扣——疼痛是核心，活动障碍是表现，知识缺乏和焦虑则是“隐形阻碍”，需要同步干预。050605护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对张女士，我们制定了“2周内VAS评分降至3分以下，恢复提5kg重物不疼；1个月内握力恢复至35kg以上；出院时掌握正确防护方法”的短期目标，以及“3个月内无复发，建立科学用肘习惯”的长期目标。措施分四步落实：疼痛管理：急则治其标物理治疗：急性期（前7天）予冰敷（每次15分钟，间隔1小时），降低局部血流、减轻水肿；7天后转为热敷（40℃热毛巾，每次20分钟），促进炎症吸收。同时配合超短波治疗（频率40.68MHz，微热量，每日1次），缓解深层组织炎症。药物干预：指导口服非甾体抗炎药（塞来昔布200mg/日，餐后服用），并观察有无胃肠道反应（如反酸、腹痛）；局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，涂抹时沿肌腱走行方向打圈按摩2分钟，促进吸收。制动保护：佩戴网球肘护具（加压位置对准肱骨外上髁），限制腕背伸时的肌腱牵拉；告知患者“疼痛是身体的警告”，避免提重物、拧毛巾等诱发动作。功能康复：缓则治其本0504020301渐进式肌力训练：疼痛缓解后（VAS≤3分）开始，从低负荷静力训练起步：腕伸肌拉伸：手掌撑桌，前臂贴桌，身体前倾至肘外侧微痛，保持30秒，重复5次；弹力带抗阻训练：手抓弹力带一端，前臂旋后，缓慢做腕背伸动作（15次/组，3组/日）；握力球训练：每日捏握力球（中等硬度）20分钟，逐步提升握力。关节活动度维持：每日做“钟摆运动”（弯腰，患肢自然下垂画圈）、“前臂旋转”（手抓水杯，掌心向上→向下→向上，10次/组），预防关节僵硬。认知干预：打破“误区”张女士最常问：“为什么贴膏药不管用？”“封闭针能打吗？”我用她能理解的语言解释：“膏药的药效到不了深层肌腱，皮肤发红是过敏了；封闭针是‘灭火器’，能快速消炎，但得等急性期过了再用，而且不能依赖——就像救火，关键是要关了‘火源’。”同时用图片演示肌腱损伤的原理，让她明白“少做‘拧、提、撑’的动作，比治病更重要”。心理支持：让她“敢说疼”我常和张女士聊：“疼不是你的错，是身体在提醒你‘该歇歇了’。”她逐渐愿意分享：“其实早想请假，但怕食堂缺人手。”我联系她的主管，说明病情的严重性，帮她争取了2周的调岗（改做择菜、打饭）。当她收到主管“安心养病”的消息时，眼眶红了：“原来大家不是觉得我偷懒……”心理压力减轻后，她的疼痛评分竟悄悄降了1分——这让我更确信：护理的温度，能转化为治疗的力量。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理网球肘本身很少危及生命，但处理不当可能引发3类并发症，需要重点观察：慢性顽固性疼痛多见于反复劳损未纠正的患者。表现为疼痛持续超过6个月，静息时也有隐痛，超声显示肌腱纤维化甚至部分撕裂。护理要点：加强患者教育，强调“避免诱因比治疗更重要”；指导使用肌效贴（沿伸肌总腱走向贴扎，提供支撑）；必要时联系医生评估是否需冲击波治疗（聚焦式冲击波，能量0.15-0.3mJ/mm²，每周1次）。前臂伸肌萎缩长期活动受限会导致肌肉废用性萎缩，表现为患肢前臂周径减小（比对侧细2cm以上）、握力持续下降。护理措施：早期介入康复训练（如弹力带抗阻），每周测量前臂周径并记录；指导患者做“肌肉泵”运动（收缩-放松前臂肌肉，促进血液循环）。局部皮肤过敏或感染外用药膏、贴剂可能引发接触性皮炎（红斑、丘疹、瘙痒），甚至因抓挠导致感染。护理中需观察用药后皮肤反应，告知患者“若发红、起疹超过24小时，立即停药并就诊”；皮肤破损时用碘伏消毒，避免沾水。在张女士的护理中，我们重点观察了皮肤反应（她曾对膏药过敏）和疼痛变化（防止转为慢性）。幸运的是，经过2周干预，她的疼痛评分稳定在2分，未出现并发症。07健康教育健康教育“治好了不是结束，不复发才是成功。”这是我常和患者说的话。针对张女士这类人群，健康教育要“具体到动作”：预防复发：改习惯比治病更重要避免“三大动作”：拧（拧毛巾、开瓶盖）、提（提重物超过5kg）、撑（撑床起身、按电梯）；用“巧劲”代替“蛮力”：端锅时用双手托底，切菜时手肘贴紧身体减少摆动；工作30分钟，做1分钟“护肘操”：双手交叉举过头顶，掌心向上拉伸（放松肩颈）；手指张开用力握拳（锻炼手部肌肉）。康复锻炼：要坚持更要“会”练我给张女士做了个“锻炼打卡表”，标注每日训练内容、完成情况和感受。特别强调：“锻炼时以‘微酸’为度，疼了就停——我们要练的是肌肉，不是炎症。”定期随访：把“被动治疗”变“主动管理”出院后第1周、1个月、3个月，我会通过电话随访，了解她的疼痛、活动情况，提醒复查超声（观察肌腱修复进度）。张女士说：“有你们盯着，我不敢偷懒。”08总结总结写这份课件时，我又去看了张女士。她刚复查完，超声显示肌腱水肿消退，握力恢复到38kg。她举着一兜水果说：“护士，我现在能自己拎菜了！”她眼里的光，比任何数据都让我感动。网球肘