病理学原理剖析：急性肾小球肾炎课件

病理学原理剖析：急性肾小球肾炎课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在肾内科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“要做好肾脏疾病的护理，先得把病理机制刻进骨子里。”急性肾小球肾炎（AGN）是临床最常见的原发性肾小球疾病之一，尤其好发于5-14岁儿童，占小儿泌尿系统住院病例的50%-70%。我曾目睹过太多家长因孩子“眼皮肿了三天”“尿色像洗肉水”而惊慌就诊的场景——这些看似普通的症状背后，是链球菌感染后免疫复合物沉积引发的肾小球毛细血管内增生性病变。为什么感染后2-3周才出现症状？为什么会水肿、高血压？为什么有的孩子会突然抽搐？要解答这些问题，必须从病理机制入手。今天，我想用一个真实病例为线索，结合多年临床经验，和大家一起拆解急性肾小球肾炎的“病理-临床表现-护理干预”链条，让我们的护理更有“根”。02病例介绍病例介绍我记得去年接诊的小宇，10岁男孩，是小学足球队的“前锋”。就诊前2周，他因“化脓性扁桃体炎”在社区医院输了5天青霉素，当时家长觉得“烧退了、嗓子不疼了”就停药了。3天前，小宇妈妈发现他“早晨起来眼皮肿得像核桃”，下午小腿也有点“按下去一个坑”，更吓人的是晨尿颜色发红，像“泡了茶叶的水”。急诊查尿常规：尿蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型；血肌酐89μmol/L（正常53-106），补体C3降低至0.4g/L（正常0.8-1.5）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200）。结合“前驱感染史+血尿+水肿+补体C3下降”，确诊为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”。入院时小宇还有点蔫，摸着他滚烫的额头（体温37.8℃），听他小声说“阿姨，我腰有点酸”，我心里清楚——这不是普通的“感冒后虚弱”，而是肾小球内皮细胞和系膜细胞增生、毛细血管腔狭窄导致的滤过率下降，是补体激活后炎症介质释放引发的全身反应。01030203护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估必须“抽丝剥茧”。健康史评估首先追溯前驱感染：小宇的扁桃体炎是典型的A组β-溶血性链球菌感染，这类细菌的M蛋白与肾小球基底膜有交叉抗原性，感染后2-3周（免疫应答潜伏期）才会触发Ⅲ型超敏反应——这解释了“感染与发病的时间差”。家长提到“自行停药”，这也是关键点：未足疗程的抗生素治疗可能导致链球菌残留，持续刺激免疫反应。身体状况评估水肿：小宇的水肿呈“凹陷性”，以眼睑、颜面部为主（晨起明显），下午波及下肢。这是因为肾小球滤过率下降（从正常125ml/min降至30-50ml/min），水钠潴留；同时，蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低（虽小宇尿蛋白仅++，但儿童血浆容量小，轻微变化即可引发水肿）。高血压：入院时血压145/95mmHg（正常10岁儿童＜120/80），这与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活（因肾缺血刺激球旁细胞）有关。尿液改变：肉眼血尿（呈洗肉水样或茶色）是小宇最明显的症状，这是由于肾小球基底膜断裂，红细胞漏出并受肾小管酸化作用变形；尿常规中红细胞管型更是“金指标”，提示血尿来自肾小球。心理社会评估小宇是家里的“开心果”，突然住院不能上学、不能踢球，他抱着书包说“我作业还没写完”；妈妈攥着检查单反复问“会不会留后遗症？”“以后还能运动吗？”——焦虑像团雾，裹着这对母子。04护理诊断护理诊断01基于评估，小宇的护理诊断需要紧扣“病理-症状”关联：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关（核心病理机制）。02有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤菲薄、组织间隙压力增高有关（儿童皮肤更脆弱）。0304潜在并发症：高血压脑病、急性肾损伤、心力衰竭：与严重水钠潴留、血压急剧升高、肾小球滤过功能持续下降有关。焦虑（家长/患儿）：与疾病知识缺乏、担心预后有关（儿童对疾病认知有限，家长的焦虑会传导给孩子）。0505护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、可追踪”，措施则需“精准对应病理环节”。目标1：2周内水肿减轻，体重每日下降≤0.5kg，血压维持在120/80mmHg以下。限水钠，控入量：根据尿量调整入量（前一日尿量+500ml），盐＜2g/日（用限盐勺给家长演示）。小宇爱吃薯片，我特意和家长沟通：“零食里的隐形盐比菜汤还多，咱们先忍忍，等好了再奖励。”监测“三量”：每日晨起空腹测体重（穿相同衣物），记录24小时出入量（教小宇用带刻度的杯子接尿），每4小时测血压（固定右臂、同一时间）。有天下午小宇说“口渴”，偷偷喝了半瓶可乐，当天体重涨了0.8kg——这让我们及时强化了“口渴时含冰块或用棉签蘸水涂唇”的替代方法。护理目标与措施目标2：住院期间皮肤无破损、感染。皮肤护理“三勤”：勤翻身（每2小时）、勤清洁（温水擦浴，避免搓揉）、勤观察（重点看骶尾部、脚踝等骨隆突处）。小宇腿肿得发亮，我用软枕垫高下肢，告诉他：“你的腿像小气球，垫高了水就流下去啦。”指甲管理：剪短小宇的指甲，避免他因皮肤瘙痒抓挠（炎症介质释放会刺激皮肤）。目标3：无并发症发生，或并发症早发现、早处理。高血压脑病预警：密切观察头痛、呕吐、视物模糊（小宇说“阿姨，我看护士站的灯有点晃”），一旦出现意识改变（如嗜睡），立即通知医生（可能是脑水肿）。我们给小宇床头摇高15-30，以利颅内静脉回流。护理目标与措施急性肾损伤监测：每小时记录尿量，若＜1ml/(kgh)（小宇30kg，即＜30ml/h），警惕少尿；监测血肌酐（每日复查），若持续升高，需准备血液净化（虽小宇未发展至此，但我们提前和家长沟通了“可能的治疗”）。目标4：家长及患儿3日内掌握疾病基本知识，焦虑评分（用儿童焦虑量表）下降2分。“小老师”互动：用画图解释“肾脏像筛子，发炎后筛子眼变大，漏出红细胞和蛋白”；让小宇当“小老师”，教妈妈怎么看尿的颜色（“像茶水是血尿，像米汤是蛋白尿”）。家庭支持：单独和小宇妈妈聊：“急性肾炎95%能完全恢复，关键是急性期休息和限盐。您别慌，孩子看您淡定，他才不害怕。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性肾炎的并发症是“隐形杀手”，必须“眼尖手快”。高血压脑病（最凶险）病理基础：血压急剧升高（＞160/110mmHg）导致脑血管痉挛、脑水肿。小宇入院第3天，突然说“头要炸了”，接着呕吐2次（非喷射性），测血压165/105mmHg——这是危险信号！立即静推硝普钠（避光、微泵控制），同时遵医嘱用呋塞米利尿；保持安静（拉上窗帘，减少刺激），小宇害怕得抓我手，我握着他说：“咱们一起数呼吸，慢慢吸气……吐气……”；30分钟后血压降至130/85mmHg，小宇说“头没那么疼了”，这才松了口气。急性肾损伤病理机制：严重的肾小球内增生导致滤过面积减少，尿量＜400ml/日（儿童）即为少尿。若持续少尿＞2周，可能发展为急性肾衰（虽小宇尿量维持在500-600ml/日，但我们每日查电解质，警惕高钾血症——钾＞5.5mmol/L会引发心律失常）。心力衰竭多见于严重水肿、高血压患儿，表现为呼吸急促（＞30次/分）、心率＞120次/分、肺底湿啰音。我们给小宇半卧位，限制液体输入速度（10-15滴/分），听他说“喘气不费劲”才放心。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的尿常规显示蛋白（-），红细胞5-8/HP（正常＜3），补体C3回升至0.8g/L——这是康复的信号。但健康教育不能停，这是“防复发、防后遗症”的关键。疾病知识“小宇的病是链球菌感染‘惹的祸’，以后要是嗓子疼、皮肤长脓包（如脓疱疮），一定要彻底治疗，用够10-14天抗生素！”我拿着链球菌的图片，给母子俩看。饮食指导“回家后3个月内还是要低盐（＜3g/日），等尿常规正常了再慢慢加。蛋白要吃优质的（鸡蛋、牛奶、瘦肉），但别太多（1g/kg日），减轻肾脏负担。”小宇举着苹果问：“能吃水果吗？”“可以，但如果尿量少，香蕉、橘子要少吃（含钾高）。”活动指导“急性期（2-3周）必须卧床，等水肿消了、血压正常了、肉眼血尿没了，可以在屋里走走；3个月内别剧烈运动（踢足球先暂停），半年内避免‘累着’。”小宇耷拉着脑袋，我补了句：“等尿常规完全正常，医生说可以了，咱们再当‘前锋’！”复诊指导“出院后每2周查尿常规，1个月查补体C3（要完全恢复正常），3个月查肾功能。如果尿又变红、眼皮再肿，立刻来医院！”我把复诊时间表写在小宇的笔记本上，他认真地说：“阿姨，我记在课表旁边！”08总结总结从病理机制到护理实践，急性肾小球肾炎的护理就像解一道“连环题”：链球菌感染是“起点”，免疫复合物沉积是“导火索”，肾小球滤过率下降是“核心矛盾”，而我们的护理，就是围绕这些环节“精准拆弹”。小宇出院那天，抱着我送的足球说：