病理学原理剖析：肾小球肾炎课件

病理学原理剖析：肾小球肾炎课件演讲人2025-12-14

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护理人员，我常说：“肾脏是人体的‘净水机’，而肾小球则是这台机器最精密的过滤膜。”肾小球肾炎（简称“肾炎”）是肾内科最常见的疾病之一，从急性链球菌感染后肾炎到慢性肾炎，从原发性到继发性，它像一把“温柔的刀”，悄悄损伤着患者的肾功能，甚至可能进展为尿毒症。记得刚入职时，带教老师指着显微镜下的肾小球切片对我说：“你看这些毛细血管袢，正常时像串起来的葡萄，结构清晰；但肾炎患者的肾小球，有的被免疫复合物堵成了‘乱麻’，有的基底膜增厚像‘铁丝裹着布’。”那时我才真正理解，肾炎的本质是“免疫介导的炎症反应”——身体误将自身组织或外来抗原当作敌人，发动免疫攻击，最终损伤了肾小球的滤过功能。

前言这些年，我见过太多因“感冒后眼皮肿”“尿色发红”来就诊的患者，也见证了规范治疗和护理如何让急性肾炎患者转危为安，或延缓慢性肾炎的进展。今天，我想通过一个真实的病例，结合病理学原理，和大家聊聊肾小球肾炎患者的护理要点。02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我收治了一位让我印象深刻的患者——14岁的初中生小宇。他妈妈带着他冲进病房时，着急得声音都抖了：“护士，孩子上周发烧咳嗽，吃了感冒药好了，可这两天眼皮肿得睁不开，尿像‘洗肉水’一样！”小宇的主诉很典型：颜面及双下肢水肿3天，肉眼血尿2天。追问病史得知，他10天前有“上呼吸道感染”史（发热、咽痛，未查链球菌），无高血压、糖尿病家族史，无药物过敏史。查体结果：体温36.8℃，血压150/95mmHg（正常青少年血压≤130/85mmHg），颜面部水肿（按压无明显凹陷），双下肢轻度凹陷性水肿；心肺听诊无异常，腹软，肾区无叩击痛。辅助检查是关键：

病例介绍尿常规：尿蛋白（++），红细胞满视野（60-80个/HP），可见红细胞管型；肾功能：血肌酐85μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常2.5-7.1mmol/L）；免疫学检查：抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU/ml（正常＜200IU/ml），补体C3降低（0.5g/L，正常0.8-1.5g/L）；肾脏B超：双肾体积稍增大，皮质回声增强。结合病史、症状和检查，医生确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾炎）。这是最常见的急性肾炎类型，病理上以肾小球毛细血管内增生为主——链球菌的“M蛋白”作为抗原，与体内抗体结合形成免疫复合物，沉积在肾小球系膜区和毛细血管壁，激活补体，引发炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，逐层理清问题。

健康史评估小宇的前驱感染史是关键——上呼吸道感染后1-3周出现症状，符合急性肾炎的“潜伏期”（链球菌感染后免疫反应的时间）。我问他妈妈：“孩子当时发烧多少度？咽痛有没有化脓？有没有去医院查过血常规？”得到的回答是“烧到38.5℃，喉咙红但没化脓，吃了两天退烧药就好了”。这提示可能是链球菌的“隐性感染”，未被及时识别。

身体状况评估水肿：颜面部是首发部位（因为组织疏松），逐渐波及双下肢。小宇的水肿程度属于轻度，但需警惕进展为全身水肿甚至胸腹腔积液。血尿：肉眼血尿是最直观的症状，像“洗肉水”或“浓茶色”，这是由于肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出到尿中。小宇说：“我第一次看到尿是红的，吓得没敢告诉妈妈。”这句话让我意识到，患者对症状的认知可能影响就医及时性。高血压：小宇的血压150/95mmHg，属于轻度升高，但需警惕高血压脑病（头痛、呕吐、抽搐）或急性左心衰竭（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）。尿量：小宇近3天尿量约800ml/日（正常青少年尿量1000-1500ml/日），提示肾小球滤过率下降，水钠潴留。

辅助检查评估除了尿常规和肾功能，ASO升高提示近期链球菌感染，补体C3降低是急性肾炎的特征（因为补体被免疫复合物消耗），通常8周内可恢复正常。若C3持续降低，需考虑其他类型肾炎（如膜增生性肾炎）。

心理社会评估小宇是初三学生，面临中考，住院让他焦虑：“我耽误了复习，还能参加考试吗？”妈妈则担心“会不会发展成尿毒症”。他们对疾病的认知停留在“感冒没治好”，缺乏对肾炎病理机制的了解，这会影响治疗依从性。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断如下（按优先级排序）：

体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关依据：颜面部及双下肢水肿，尿量减少（800ml/日），血压升高。

活动无耐力与水钠潴留、高血压及疾病消耗有关依据：小宇主诉“走路没力气”，查体血压偏高，水肿导致活动受限。

焦虑与疾病知识缺乏、担心学业及预后有关依据：患者及家属反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能上学”。

潜在并发症：高血压脑病、急性肾损伤、急性左心衰竭依据：急性肾炎患者因水钠潴留、血容量增加，易出现上述并发症，尤其血压控制不佳时。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、有时限。针对小宇，我们制定了以下目标及措施：目标1：患者2周内水肿减轻，尿量恢复至1000ml/日以上，血压控制在130/85mmHg以下。措施：休息与活动：急性期（2周内）严格卧床休息，以减少肾血流量消耗，减轻水肿和高血压。小宇起初坐不住，我告诉他：“你现在的肾脏像累坏的小水泵，躺着能让它少做功，恢复得更快。等水肿消退、血压正常了，我们再慢慢增加活动。”饮食护理：限盐：每日盐摄入≤3g（约1啤酒盖），避免咸菜、腌肉。小宇妈妈总说“孩子没胃口，不放盐吃不下”，我便带她看食物成分表：“一片酱牛肉含钠500mg，相当于1/3勺盐，咱们可以用柠檬汁、番茄调味。”

护理目标与措施限水：入量=前一日尿量+500ml（约1瓶矿泉水），避免加重水肿。小宇爱喝可乐，我和他商量：“先忍两周，等病好了，偶尔喝一小杯没问题。”优质低蛋白：急性期蛋白摄入0.8g/kg/日（小宇50kg，约40g/日），以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主，减少植物蛋白（如豆类），减轻肾脏负担。病情监测：每日清晨空腹、排尿后测体重（小宇入院时52kg，3天后53.5kg，提示水肿加重；干预后1周降至51.8kg）；每4小时测血压（晨起、餐前、睡前），记录24小时尿量（用带刻度的尿壶）。目标2：患者1周内活动耐力提高，能自行如厕、进食无乏力感。措施：

护理目标与措施逐步增加活动：卧床期间指导床上肢体伸展运动（如踝泵运动），预防深静脉血栓；水肿消退、血压正常后（约10天），可在室内缓慢行走10分钟/次，2次/日，以不感疲劳为度。营养支持：保证热量摄入（30-35kcal/kg/日），小宇不爱吃主食，我建议妈妈做他爱吃的南瓜粥、燕麦粥，既补充热量又不增加肾脏负担。目标3：患者及家属1周内掌握疾病相关知识，焦虑评分（SAS量表）从60分降至50分以下。措施：

护理目标与措施健康教育：用图讲解急性肾炎的病理（链球菌→免疫复合物→肾小球损伤），强调“大多数急性肾炎能自愈，关键是休息和控制感染”。小宇问：“那我的血尿什么时候能好？”我指着他的尿常规报告：“红细胞管型提示红细胞来自肾脏，随着炎症消退，血尿会逐渐转成镜下血尿（显微镜下可见），通常1-3个月消失。”心理支持：和小宇聊中考复习，建议他“住院期间可以听网课，我们把病房变成‘临时教室’”；和妈妈单独沟通：“急性肾炎的预后很好，补体C3恢复了，就说明免疫反应控制住了。”目标4：住院期间无并发症发生。措施：

护理目标与措施密切观察症状：若小宇出现头痛、呕吐、视力模糊（警惕高血压脑病），或气促、端坐呼吸（警惕急性左心衰竭），立即通知医生；用药护理：小宇需用青霉素抗感染（过敏试验阴性后）、氢氯噻嗪利尿、硝苯地平控释片降压。我反复强调：“青霉素要按时输，才能彻底消灭链球菌；利尿剂最好上午吃，避免晚上起夜影响休息；降压药不能漏服，否则血压波动更危险。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理急性肾炎的并发症来势汹汹，但早期识别能救命。我曾参与抢救过1例因未及时就医导致高血压脑病的患者，至今记忆犹新——患者突然抽搐、意识丧失，血压220/140mmHg，好在及时用了硝普钠降压，才转危为安。

高血压脑病表现：剧烈头痛、呕吐（呈喷射状）、视力模糊、烦躁或嗜睡，严重者抽搐、昏迷。观察：重点监测血压（尤其是收缩压＞160mmHg时），倾听患者主诉“头要炸开了”“看东西重影”。护理：立即取半卧位，吸氧（2-4L/min），遵医嘱静滴硝普钠（需避光，每4-6小时更换药液），同时准备地西泮（止痉）、甘露醇（降颅压）。

急性左心衰竭表现：突发呼吸困难（夜间平卧时加重）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、心率＞120次/分。观察：注意患者呼吸频率（＞25次/分提示呼吸困难）、夜间是否需垫高枕头，听诊肺部有无湿啰音。护理：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精，降低肺泡表面张力），遵医嘱用呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增强心肌收缩）。

急性肾损伤表现：尿量＜400ml/日（少尿）或＜100ml/日（无尿），血肌酐进行性升高，出现高钾血症（心律失常）、代谢性酸中毒（深大呼吸）。观察：严格记录24小时尿量，监测血电解质（尤其是血钾），观察有无肌肉无力、心率减慢。护理：限制钾摄入（避免香蕉、橘子、菠菜），遵医嘱用葡萄糖酸钙（对抗高钾对心脏的毒性）、碳酸氢钠（纠正酸中毒），必要时准备血液透析。小宇住院期间，我们每天床头交接班都强调“并发症预警”，幸运的是，通过严格限盐、利尿和降压，他的血压逐渐降至120/80mmHg，尿量增加到1200ml/日，未出现并发症。07ONE健康教育

健康教育出院前，小宇妈妈拉着我的手说：“护士，我们回家该注意啥？会不会复发？”健康教育是护理的“最后一公里”，需要用患者能理解的语言，把“大道理”变成“生活指南”。

疾病知识告诉小宇和妈妈：“急性肾炎多数能完全恢复，但要定期复查（出院后1个月、3个月、6个月查尿常规、肾功能、补体C3），如果尿蛋白持续阳性或C3不恢复，要及时就诊。”强调“上呼吸道感染是诱因”：“以后感冒发烧别硬扛，尤其是喉咙痛、扁桃体化脓，一定要查链球菌（咽拭子或ASO），确诊后用青霉素治疗10-14天，彻底清除细菌。”

饮食指导A水肿消退、血压正常后可逐步增加盐摄入（每日5g），但仍需清淡饮食；B血尿消失、尿蛋白转阴前，继续优质低蛋白饮食（如1个鸡蛋+200ml牛奶+100g瘦肉/日）；C避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），减少肾脏代谢负担。

活动与休息出院后1-2个月内避免剧烈运动（如跑步、打球），可散步、打太极拳；3个月内禁止重体力劳动，小宇的中考体育可以申请缓考，等完全康复后再参加。

用药指导若仍需口服降压药（如小宇出院时血压正常，已停药），强调“不能自行增减药量，漏服后不要补双倍”；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），就医时要告诉医生“我得过肾炎”。

心理支持小宇担心“同学会笑我住院”，我鼓励他：“你是勇敢的，生病不是你的错，健康才是最重要的。等你好了，回到教室，大家会更佩服你！”建议妈妈多和老师沟通，调整学习计划，减轻小宇的心理压力。08ONE总结

总结写这份课件时，我又翻出小宇出院时的照片——他站在病房门口，举着尿常规报告，上面写着“尿蛋白（-），红细胞0-2/HP”，眼睛里闪着光。这让我更深切地体会到：肾小球肾炎的护理，不仅是“测血压、记尿量”，更是“理解患者的恐惧，用专业