病理学原理剖析：炎症局部表现课件

一、前言演讲人2025-12-14

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病理学原理剖析：炎症局部表现课件01ONE前言

前言清晨的门诊大厅，消毒水的气味混着晨间的凉意涌进鼻腔。我站在分诊台后，看着电子屏上跳动的叫号信息，心里默默数着——今天前20位患者里，有12位挂了普外科或皮肤科，其中8位主诉“局部红肿热痛”。这让我想起昨天夜班时收的那位右小腿感染的患者，他攥着病历本说“就划了个小口子，怎么就肿成这样了？”的困惑，也想起带教时总跟新护士强调的那句话：“炎症的局部表现不是简单的‘红肿胀痛’，每个症状背后都藏着精密的病理机制，而我们的观察和干预，正是连接病理改变与患者康复的桥梁。”作为临床护理工作者，我们每天都在与炎症打交道。从甲沟炎到肺炎，从外伤感染到自身免疫性炎症，局部表现是最直观的“病理语言”。理解这些表现的发生机制，不仅能让我们更精准地评估病情，还能指导护理措施的选择——比如为什么红肿早期要冷敷，而后期可能需要热敷？为什么抬高患肢能减轻肿胀？这些问题的答案，都藏在炎症局部反应的病理过程里。

前言今天，我想用一个真实的病例，结合病理学原理，和大家一起拆解炎症局部表现的“密码”，也聊聊我们作为护士，如何通过观察这些表现，为患者提供更有针对性的护理。02ONE病例介绍

病例介绍上个月的一个午后，急诊科推送来一位32岁的男性患者，主诉“右小腿被铁器划伤后红肿热痛3天，加重伴发热1天”。我接过病历，快速浏览：患者3天前搬运铁器时右小腿下段被划伤，当时仅用创可贴简单处理；次日伤口周围开始发红，他没在意；第3天红肿范围扩大，疼痛加剧，走路时不敢用力，昨夜开始发热，自测体温38.5℃，今晨体温升至39℃，遂来就诊。查体时，患者蜷坐在轮椅上，右小腿下段可见一处2cm×1cm的陈旧性划伤，已结痂；周围皮肤呈暗红色，肿胀明显，范围约5cm×7cm，边界不清；我用温敏的手背轻触红肿区，能明显感觉到患侧皮肤温度比健侧高2-3℃；触诊时患者皱眉，诉“像被火烧着扎针”，压痛（+++），红肿中央区有波动感；右侧腹股沟淋巴结肿大，约2cm×1.5cm，有压痛。

病例介绍测生命体征：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。实验室检查：白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常50-70），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）。超声提示：皮下软组织增厚，可见3cm×2cm液性暗区，考虑脓肿形成。这个病例几乎集齐了炎症局部表现的“五大经典症状”——红、肿、热、痛、功能障碍，是剖析炎症局部反应的绝佳样本。03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，我需要从“病理-生理-心理”多个维度完成系统评估，才能为后续护理提供依据。

主观资料评估我坐在患者床边，握着他的病历本，一边记录一边和他对话：“您说疼痛像‘火烧扎针’，能打个分吗？0分是不疼，10分是最疼。”他想了想说：“现在走路的时候疼到8分，躺着不动是5分。”这提示疼痛与活动相关，可能和局部肿胀压迫神经、炎症介质刺激有关。接着问：“受伤后用过什么药吗？”他摇头：“就涂了点碘伏，觉得小伤没必要吃药。”这反映出患者对炎症严重性认识不足。再问既往史：“有糖尿病、过敏史吗？”“没有，身体一直挺好。”排除了基础疾病对炎症的影响。最后观察他的情绪：他反复搓手说“没想到这么严重，会不会留疤？”，焦虑评分（GAD-7）6分，属于轻度焦虑。

客观资料评估生命体征：发热（T38.9℃）提示炎症反应活跃，可能存在致热原释放；心率增快（P98次/分）是体温升高后的代偿反应。局部体征：红：红肿区呈暗红色，边界不清，符合急性炎症的充血表现（动脉性充血→静脉性充血）；肿：肿胀范围5cm×7cm，触之有波动感，提示血管通透性增加导致的组织液渗出，后期可能合并脓液积聚；热：局部温度升高，是血流加速、代谢增强的结果；痛：压痛明显，与前列腺素、缓激肽等炎症介质刺激神经末梢有关；功能障碍：患者不敢负重行走，是肿胀压迫、疼痛限制活动的综合表现。

客观资料评估实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染（本例考虑金黄色葡萄球菌）；CRP显著升高，是炎症急性期反应的敏感指标。影像学：超声显示皮下液性暗区，证实脓肿形成，需进一步处理。04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我为患者确定了以下核心问题：2急性疼痛（与炎症介质刺激神经末梢、组织肿胀压迫有关）：患者疼痛评分5-8分，影响休息和活动。3体温过高（与细菌感染释放内毒素、IL-1/TNF等致热原有关）：体温38.9℃，伴心率增快。4皮肤完整性受损（与外伤及炎症浸润导致组织破坏有关）：存在2cm×1cm的开放性伤口，周围红肿渗出。5潜在并发症：脓肿扩大/蜂窝织炎（与炎症未控制、细菌扩散有关）：超声已提示液性暗区，需警惕脓肿穿破或向深部组织蔓延。6知识缺乏（缺乏炎症早期处理及感染预防的相关知识）：患者未及时就医，对“小伤口可能引发严重感染”认识不足。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施明确诊断后，我与主管医生、患者共同制定了护理目标，并细化为可操作的护理措施——

护理目标短期目标（24-48小时）：01疼痛评分降至3分以下（静息状态）；02体温降至38℃以下；03红肿范围不再扩大，无新的波动感出现。04长期目标（7-10天）：05炎症消退，局部皮肤恢复正常温度、颜色及弹性；06完成脓肿引流，伤口愈合良好；07患者掌握炎症自我观察及预防知识。08

护理措施疼痛管理：从病理机制出发炎症疼痛的核心是前列腺素（PGE2）、缓激肽等介质刺激神经末梢，同时组织水肿导致压力增高。因此，护理需双管齐下：非药物干预：协助患者取平卧位，用软枕将右小腿抬高30（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀压迫；红肿早期（24-48小时）予冰袋冷敷（用治疗巾包裹，避免冻伤），每次15分钟，间隔1小时，通过收缩血管减少渗出；指导患者做踝泵运动（缓慢勾脚、伸脚），促进淋巴回流，缓解胀痛。我蹲在床边调整冰袋位置时，患者说：“凉丝丝的，疼得轻点儿了。”这让我知道措施有效。药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.4g口服（抑制环氧酶，减少前列腺素合成），用药后30分钟评估疼痛，患者反馈“像有层被子盖住了火烧的感觉”，2小时后疼痛评分降至4分。

护理措施体温控制：阻断致热原效应发热是致热原（如细菌内毒素、IL-1）作用于下丘脑体温调节中枢的结果。护理需兼顾降温与病因治疗：物理降温：温水擦浴（避开红肿部位），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；使用退热贴（额头），每4小时更换；每2小时监测体温并记录，绘制体温曲线。患者擦浴时说：“后背凉凉的，头没那么晕了。”药物降温：体温＞38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，同时补充水分（鼓励每日饮水1500-2000ml），避免脱水。病因治疗：关键是控制感染！遵医嘱予头孢呋辛1.5g静滴q8h（覆盖金黄色葡萄球菌），用药前做皮试，用药期间观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应。

护理措施伤口护理：阻断炎症扩散皮肤是天然屏障，受损后细菌入侵引发炎症，因此伤口处理是关键：脓肿引流：配合医生在局麻下切开脓肿（波动感最明显处），见黄色脓性分泌物约10ml流出，用生理盐水+3%双氧水交替冲洗（双氧水分解产生氧气，抑制厌氧菌），放置引流条（防止切口闭合后积脓）。操作中我一边固定患者下肢，一边说：“脓液流出来，肿就会消得快些，可能有点胀，但马上就好。”患者攥着我的手点头。规范换药：术后每日换药1次，用碘伏消毒切口周围（从中心向外画圈），观察渗出量、颜色（正常为淡血性→浆液性）；若渗出增多、呈黄绿色，提示感染加重，需及时报告医生。保护周围皮肤：红肿区皮肤菲薄，易破损，予无菌纱布覆盖，避免摩擦；告知患者“不要用手抓挠，指甲里有细菌，会让炎症更厉害”。

护理措施心理支持：缓解焦虑患者反复问：“会不会留疤？”“什么时候能上班？”我翻出手机里之前类似患者的恢复照片（经同意）：“您看，这位先生和您情况差不多，10天拆线，现在腿上就剩一条细细的印子。”同时解释：“您年轻、体质好，配合治疗的话，2周左右能恢复正常活动。”他听后松了口气：“原来没那么可怕，我一定按时换药。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理炎症如未控制，可能向周围或全身扩散，因此护理中需“眼观六路”——

常见并发症及观察要点脓肿扩大：表现为红肿范围增大（超过原范围2cm以上）、波动感范围扩大、疼痛加剧；蜂窝织炎：红肿边界不清，向近端（大腿）或远端（足背）蔓延，皮肤出现“橘皮样”改变（淋巴回流受阻）；败血症：患者出现寒战、高热（T＞39.5℃）、心率＞110次/分、血压下降（＜90/60mmHg）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、意识模糊（如嗜睡），提示细菌入血引发全身炎症反应综合征（SIRS）。

护理对策早发现：每4小时观察红肿范围（用记号笔标记边界）、触诊温度及波动感；监测生命体征（尤其体温、心率、血压），每2小时记录1次；观察患者精神状态（是否烦躁或淡漠）。早干预：若发现红肿扩大，立即报告医生，可能需调整抗生素（如升级为万古霉素）或扩大引流；若出现败血症迹象，快速建立两条静脉通路（一条补液，一条输抗生素），配合医生进行血培养+药敏试验，同时予氧疗（维持SPO₂＞95%）。早教育：告诉患者“如果晚上觉得冷得发抖，或者发现腿上的红肿‘长’到膝盖了，一定要按呼叫铃”。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，患者坐在床边收拾物品，妻子在旁边帮他叠衣服。我拿着健康教育单走过去：“咱们得把炎症的‘小知识’带回去，以后遇到类似情况就不会慌了。”

炎症局部表现的“自我观察法”“您记住，红、肿、热、痛是炎症的‘信号灯’。如果伤口周围的红印像小太阳一样往外扩（24小时内扩大超过1cm），或者摸起来比其他地方烫很多，或者疼得睡不着觉，这说明炎症在‘捣乱’，得赶紧来医院。”

日常护理“三不要”“不要嫌麻烦不换药——纱布湿了、渗液多了，要及时换；不要用酒精擦红肿的皮肤——酒精会刺激，让血管更扩张，肿得更厉害；不要硬撑着走路——腿下垂会让血往下冲，肿消得慢。”

预防感染“小窍门”“以后再受伤，先用流动水冲5分钟（把脏东西冲掉），然后用碘伏消毒（别用紫药水，会影响医生看伤口），如果伤口深、有铁锈，24小时内一定要打破伤风针。像您这次被铁器划伤，其实就该打，幸亏没感染破伤风，算是幸运。”

用药“关键点”“抗生素要按时吃，吃够7天（即使不疼了也得吃完），不然细菌没杀干净，容易‘卷土重来’。如果吃了药身上起疹子、痒，马上停药并联系我们。”08ONE总结

总结送走患者时，他右小腿的红肿已消退大半，伤口结痂，能正常行走。看着他笑着说“下次再受伤可不敢马虎了”，我想起带教时老师说的话：“护理不是机械地执行操作，而是用知识解读病理，用温度连接患者。”炎症的局部表现，是病理机制的“外在翻译”——红是血管扩张的“脸红”，肿是液体渗出的“肿胀”，热是代谢增