临床血清电解质检测标准操作流程

临床血清电解质检测标准操作流程血清电解质（钠、钾、氯、钙、镁等）检测是临床诊疗中评估水电解质平衡、酸碱状态及脏器功能的核心项目，其结果准确性直接影响疾病诊断与治疗决策。本文结合临床实践与行业规范，梳理血清电解质检测的全流程要点，为实验室标准化操作提供参考。一、检测前准备（一）人员与资质检测人员需具备医学检验相关执业资质，熟悉电解质分析仪原理及安全操作规范，定期参与技能培训（如仪器维护、质量控制）与考核，确保操作规范性。（二）仪器与试剂管理1.仪器：选用经计量认证的电解质分析仪（如离子选择电极法设备），每日开机前检查电源稳定性、试剂舱液位（电解质试剂、参比液）、废液桶容量，确认管路无堵塞、电极表面清洁。2.试剂：使用仪器配套原装试剂，严格遵循储存条件（2~8℃冷藏，避免冻结/高温），开封后标注启用时间，出现浑浊、沉淀或超有效期时禁止使用。3.耗材：准备无抗凝剂血清采集管（红色玻璃管/分离胶管）、一次性吸样针、质控品与校准品（按要求复溶、避光保存，避免反复冻融）。（三）患者准备告知患者检测前避免剧烈运动、高钾/高钠饮食，停用利尿剂、激素等干扰药物（特殊情况遵医嘱）；空腹采血需禁食8~12小时（急诊除外），减少饮食对电解质的影响。二、标本采集与处理（一）采集操作规范1.器具选择：使用无抗凝剂血清管（肝素等抗凝剂会干扰钾离子检测，导致结果假性升高）。2.采血细节：止血带使用≤1分钟（避免局部缺氧致细胞内钾释放），采血后轻缓颠倒混匀（无抗凝剂管无需过度震荡），室温静置30~60分钟待血液自然凝固。3.防溶血措施：避免标本剧烈震荡、低温冷冻，采集后及时离心（3000rpm，5~10分钟）分离血清，确保血清无红细胞残留（溶血会使钾、镁等结果假性升高）。（二）标本运送与接收1.运送：室温（20~25℃）下2小时内送检；若需延迟检测，4℃冷藏（≤8小时），禁止冷冻（避免红细胞破裂溶血）。2.接收核对：检查标本标签（患者信息、采集时间）、外观（无溶血、脂血、黄疸或凝块），不符合要求的标本（如严重溶血、凝固不全）需与临床沟通重新采集。三、仪器检测流程（一）开机与校准1.开机：按操作手册启动仪器，待自检通过后，确认试剂、参比液液位正常，废液桶排空。2.校准：每日首次开机或试剂更换后，使用配套校准品（低、高值）进行两点校准，确保电极响应与浓度的线性关系（校准误差≤仪器允许范围）。（二）室内质控1.质控品选择：采用与临床样本基质相近的电解质质控品（含高、中、低水平），冻存质控品复溶后室温平衡30分钟使用。2.检测频率：每批次检测前或每8小时检测一次质控品，记录结果并绘制Levey-Jennings质控图。若质控结果失控（如超出±3s或违反Westgard规则），需暂停检测，排查试剂、校准、仪器故障等因素，纠正后重新校准并验证质控。（三）样本检测1.标本处理：离心后的血清充分混匀（避免分层），使用一次性吸样针吸取标本（避免交叉污染），按仪器提示加载样本（手工/自动进样）。2.检测操作：仪器自动完成样本稀释、电极检测、信号转换，检测过程中观察吸样是否顺畅、电极响应时间，检测完成后记录结果（含钠、钾、氯、钙等项目，单位与参考范围需符合实验室标准）。四、结果审核与报告发放（一）结果审核1.准确性核查：核对患者信息、标本类型与结果的逻辑一致性（如高钾血症患者是否伴随肾功能异常、心电图改变）；对比历史结果，判断变化趋势是否合理（如术后患者钠、钾的动态变化）。2.异常结果处理：若结果显著异常（如钾＞6.5mmol/L或＜2.5mmol/L），需重新检测标本（排除操作误差），并与临床沟通患者状态（如是否溶血、用药史），必要时建议重新采集标本。（二）报告发放1.报告内容：包含患者基本信息、检测项目、结果、参考范围、检测时间、实验室标识，确保字迹清晰、无错别字。2.发放流程：经审核人签字后，通过LIS系统传输或打印报告，急诊结果优先发放，普通结果在24小时内完成发放。五、检测后处理与维护（一）仪器维护1.日常维护：检测结束后，执行仪器清洗程序（电极冲洗、管路清洁），更换废液桶，补充试剂与参比液；每周活化电极（浸泡在电极维护液中），每月校准电极斜率，每季度进行仪器性能验证（精密度、准确度测试）。2.故障处理：若仪器出现电极漂移、检测值偏差大等问题，优先检查试剂有效性、校准品状态，必要时联系厂家工程师维修，维修后需重新校准并验证质控。（二）废弃物处理1.医疗废物：使用过的吸样针、血清管按感染性废物处理，放入专用利器盒与医疗废物袋，由专业机构回收。2.试剂废液：分类收集（酸性、碱性废液），经中和处理后排放，避免直接倒入下水道。六、常见问题及应对策略（一）标本溶血轻微溶血（血红蛋白＜5g/L）可尝试重新离心分离血清；严重溶血（血红蛋白≥5g/L）时，钾、镁等结果显著升高，需通知临床重新采集标本。（二）结果偏差若同一患者多次检测结果差异大，需排查标本采集时间（餐后、用药后）、仪器校准状态、试剂批号更换等因素，必要时进行方法学比对（如与火焰光度法对比钾、钠结果）。（三）仪器故障如吸样针堵塞，使用专用清洁液冲洗管路；电极响应时间延长，更换电极内充液或电极膜，确保电极性能稳定。结语血清电解质检测的标准化操作是保障临床诊疗质量的核心环节。实验室需从人员培训、标本管理、仪器维护、质量控制等维度严格把