呼吸衰竭患者护理急救流程

呼吸衰竭患者护理急救流程呼吸衰竭是因肺通气/换气功能障碍导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的危急病症，快速、规范的护理急救流程是改善患者预后的核心保障。本文结合临床实践，梳理呼吸衰竭患者从识别到后续管理的全流程要点，为一线护理工作提供实用参考。一、快速评估与识别：争分夺秒判断病情护理人员需在接触患者的1-2分钟内完成“三步评估”，为急救决策提供依据：呼吸形态评估：观察呼吸频率（＞30次/分或＜8次/分提示危象）、节律（潮式呼吸、间停呼吸提示中枢受累）、深度（浅快呼吸常伴有效通气不足）；缺氧/二氧化碳潴留体征：查看甲床、口唇发绀程度，询问有无“夜间憋醒”“晨起头痛”（慢性呼衰典型表现）；意识与氧合监测：评估意识状态（嗜睡、烦躁提示脑缺氧），即刻连接指脉氧仪，若SpO₂＜90%（Ⅱ型呼衰需结合PaCO₂，避免盲目高流量给氧掩盖通气不足），需立即启动急救流程。二、急救处置核心措施：围绕“气道-呼吸-循环”展开（一）气道管理：清除梗阻，保障通气通路分泌物清除：迅速清除口鼻腔分泌物、呕吐物，若患者牙关紧闭或舌后坠，采用仰头抬颌法开放气道（颈椎损伤者改用托下颌法）；必要时放置口咽/鼻咽通气管，保持气道通畅。痰液稀释与排出：痰液黏稠者予氨溴索雾化吸入（氧驱雾化时氧流量调至6-8L/min，注意观察患者耐受情况）；每2小时翻身拍背（五指并拢呈杯状，从下往上、从外往内叩击，力度以患者能耐受为准），促进痰液排出。（二）氧疗策略：精准选择，避免“氧中毒”或“CO₂潴留加重”根据呼衰类型调整给氧方案：Ⅰ型呼衰（低氧血症型）：PaO₂＜60mmHg、PaCO₂正常，可予面罩高浓度吸氧（FiO₂50%-60%），尽快纠正缺氧；Ⅱ型呼衰（高碳酸血症型）：PaCO₂＞50mmHg，需严格控制氧流量，鼻导管给氧初始流量1-2L/min，维持SpO₂在88%-92%即可（避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留）。若氧疗后SpO₂仍无改善，需评估是否启动无创正压通气（NIPPV）。（三）呼吸支持：无创/有创通气的时机选择无创通气（NIPPV）适应症：意识清楚、能配合、自主呼吸存在且无严重面部创伤者。设置参数时，初始吸气压（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压（EPAP）4-5cmH₂O，逐渐调整至患者耐受且血气改善（PaO₂上升、PaCO₂下降）。有创通气适应症：呼吸骤停、严重意识障碍、误吸风险高（如呕吐频繁）者，立即行气管插管+有创机械通气。建立人工气道后予潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，根据血气调整参数。（四）循环支持：维持有效灌注，预防多器官衰竭若患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分），提示循环受累：快速补液（晶体液优先，避免过量加重心肺负担）；予血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持平均动脉压＞65mmHg，确保重要脏器灌注。（五）药物应用：针对原发病，缓解病理生理紊乱支气管扩张剂：慢性阻塞性肺疾病急性加重者，予沙丁胺醇雾化、氨茶碱静脉滴注（氨茶碱需监测血药浓度，避免心律失常）；抗生素：重症肺炎者予广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦，根据药敏调整）；呼吸兴奋剂：气道通畅、氧供充足的前提下，短期使用尼可刹米（避免加重耗氧）。三、针对性护理干预：细节决定预后（一）体位管理：优化通气，预防并发症协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），若患者无法自主翻身，每2小时予侧卧位交替，预防压疮；同时利于膈肌下移，增加肺通气量。（二）心理护理：缓解焦虑，增强治疗依从性患者因呼吸困难常伴焦虑、恐惧，护理人员需：保持语气沉稳，操作前解释目的（如“现在帮您吸痰，会有点不舒服，但能让您呼吸更顺畅”）；使用非语言沟通（如轻拍肩部、握手）增强安全感，必要时请家属陪伴（病情允许下）。（三）病情监测：动态追踪，及时调整方案持续监测生命体征（每15-30分钟记录一次），重点关注呼吸频率、节律、SpO₂；每1-2小时查动脉血气（或床旁血气），观察PaO₂、PaCO₂、pH变化；监测电解质（尤其是钾、钠），避免酸碱失衡诱发心律失常；查看人工气道固定情况，气囊压力维持25-30cmH₂O（预防漏气或黏膜损伤）。（四）并发症预防：多维度降低风险肺部感染：定时翻身拍背，口腔护理每6小时一次（氯己定漱口液，预防菌群失调）；深静脉血栓：病情稳定后予气压治疗（双下肢交替充气），或指导患者踝泵运动（每小时10-15次）；压疮：使用减压床垫，骨隆突处贴减压贴，每2小时翻身。（五）营养支持：补充能量，增强呼吸肌耐力根据患者胃肠功能，24小时内启动肠内营养（如鼻饲匀浆膳或整蛋白型制剂），初始速度20-30ml/h，逐渐增加至目标量（25-35kcal/kg/d）；若胃肠不耐受，予肠外营养补充氨基酸、脂肪乳，注意控制输液速度。四、转运与交接管理：安全过渡，信息无缝衔接若需转至ICU或上级医院，转运前需：确保生命体征平稳（SpO₂＞90%，血压稳定）；备好便携式呼吸机、氧气瓶、急救药品（肾上腺素、阿托品等）；交接时详细记录：患者基本信息、诊断、已采取的急救措施（氧疗方式、通气参数、用药剂量）、血气结果、管路情况（气管插管深度、胃管位置），并与接收方共同核查，签字确认。五、质量控制与流程优化：持续改进，提升急救效率定期演练：科室每季度组织急救演练，模拟呼吸衰竭患者场景，考核医护配合、流程执行的及时性；不良事件分析：收集临床不良事件（如氧疗不当、气道堵塞），分析原因并优化流程（如简化血气申请流程、制作急救药品核对卡）；培训强化：确保新入职人员熟练掌握呼衰急救的“ABC”原则（气道、呼吸、循环），定期考核操作技能。总结：呼吸衰竭患者