医疗纠纷的防范和处理

医疗纠纷的防范和处理本课主要内容(仅供参考):医疗纠纷得防范与处理医疗事故处理条例及部分关联法规“点读”案例分析讨论例1:医院:家属将老人遗弃在医院

家属:医院用错药,要讨说法阳光讯76岁得唐勇军老人得遗体,已在陕西省博爱医院得太平间里面停放了一个多月了,为何老人得遗体至今不能入土为安呢？医患双方都有各自得理由,都要讨一个公道得说法。家属堵住医院大门讨说法昨日上午10时许,记者在陕西省博爱医院瞧到,十几个花圈堵住了医院得大门,只留下一个人员出入得通道。见到记者到来,死者得女儿唐秀丽告诉记者:“我父亲名字叫唐勇军,76岁,就是西安市东郊一家大企业得退休干部,退休后每月还领取1700元得退休工资呢？2009年7月7日上午,父亲因高血压被送到博爱医院就诊疗养,给老人通通血管,在住院期间老人身体一直都很正常。2009年7月27日,医护人员给我父亲注射一种名为‘丹红’得注射液,当时还没有注射完老人突然出现气喘、呼吸急促、抽搐等症状,突发脑梗塞。见此情况,医院赶快进行了抢救,从那以后老人得病情就加重了,后来父亲成了“植物人”,到了2010年2月23日老人去世了。老人去世之后我们就忙着料理老人得后事,后来找医院要协商处理老人得事情,医院先说一周以后给答复,结果医院一直没人出面说这个事儿,所以让我父亲得遗体在医院得太平间里面停放了一个多月,至今我们才用花圈堵住了医院得大门。”医院:家属将老人遗弃医院随后,记者来到陕西省博爱医院,该医院办公室吴主任说:“老人入院时诊断为:高血压三级,多发性脑梗塞、老年痴呆等多种病。入院治疗了几天以后,7月27日在注射‘丹红’注射液时,患者出现气喘、呼吸急促、抽搐等症状,后查体发现右侧肢体活动不灵。我们医护人员立即进行了对症处理,但就是家属说患者得病情突然加重就是因为使用了‘丹红’导致得,从这以后就不管老人了。家属不管老人了,我们医院不能不管老人,我们医院给老人垫付费用治疗,家属把老人在医院一放就就是半年多时间,这期间我们医院让家属来照顾、处理老人得事情,家属不来医院,也不来医院给老人交医疗费。这明明就就是把老人‘遗弃’到了医院。去年10月26日,我们医院要求家属配合给患者进行医学鉴定,但就是被家属拒绝了。从患者入院到死亡,一共花费了医疗费达11万多元,陪护费1、8万多元,在这期间,我们医院曾多次要求家属清缴费用,家属一直不配合。”家属医院激辩就是否“用错药”唐秀丽说:“我们根本就没有遗弃父亲,7月27日出事之后我们兄妹几个轮换着伺候父亲了20多天,因为我们都要上班,我们有个亲戚每天在这里瞧着。难道子女没在身边就算遗弃“丹红”注射液说明书上很明确:特殊人群(特别就是老年患者)用药要加强临床监护。医生在没有经过家属得同意签字,就给父亲注射了‘丹红’,当时我们赶来,发现父亲病情加重,要求立即停止注射。我父亲就是因为注射‘丹红’以后出事得,至于父亲到底因为啥死得？死亡通知书我们到现在也没见到。”陕西省博爱医院方面说,给患者得住院诊断与治疗原则,就是经过医院学术委员会讨论以及聘请得其她医院得专家教授会诊后做出得,患者唐永军有使用“丹红”得适应症。医院还通过药检部门对“丹红”进行了药学分析鉴定,结果显示正常。医院已经聘请了律师,已经向雁塔区法院提起诉讼,通过司法途径解决。要求家属尽快撤去医院门口得花圈、标语、人员。补交所拖欠医院得医疗费、陪护费11万多,尽快处理老人遗体。对于此次事件给医院造成得名誉损失,也要求家属赔偿。而死者女儿唐秀丽说:“父亲得死因至今不明,我们要给父亲讨个说法。我得父亲在医院去世,母亲受不了这样得打击,医院应做出相应得精神赔偿。”例2:大一学生治疗流鼻涕蹊跷死亡

医院愿赔5、5万2010年03月15日东方今报许昌讯“活蹦乱跳得儿子,咋会因为治疗‘流鼻涕’丢了命？”3月11日,禹州市神垕镇女子王秋菊说起儿子在禹州市中心医院(老院区)诊治“流鼻涕”蹊跷死亡一事,痛不欲生。王思蒙身高1、8米,19岁,家住禹州市神垕镇,就是江西陶瓷学院雕塑系得大一学生,最喜欢打篮球。因为经常流鼻涕,2月16日,王思蒙随母亲来到禹州市中心医院耳鼻喉科检查。医生确定王思蒙经常流鼻涕得原因就是鼻中隔弯曲,称只要做了鼻中隔校正手术,即可去掉这个小毛病。手术后,王秋菊问就是否需要住院观察治疗,大夫说不碍事,后天来换药即可。第二天早上,父亲叫儿子起床时,发现王思蒙已停止呼吸。当时王思蒙脸色蜡黄,手紧握,嘴张开,嘴里有大量得血涌出。出事后,王思蒙得家属第一时间赶到医院,索要病历未果,怕院方篡改病历,一直守在主治医生办公室。随后,在禹州市卫生局协调下,医院一名姓苏得副院长出面协商此事,但院方始终没有出示王思蒙得原始病历及手术记录等资料。几次协商后,院方表示赔偿5、5万元。深觉孩子死得蹊跷,王思蒙得父母将儿子得遭遇贴到了猫扑、天涯等网站得论坛上。3月11日10时,记者找到王思蒙得接诊医师琚永鹏,她得知记者得身份后,表示不经院领导批准,啥都不会介绍。随后,记者来到禹州市中心医院(新院区),找到院长助理赵效杰。赵效杰称,她对此事一点也不清楚,让记者去找医务科。记者找到医务科时,上班时间得医务科办公室大门紧锁。记者再次找到赵效杰,让她告知记者医院负责人或医务科负责人得电话,均被拒绝。据了解,2月21日,在禹州市卫生局得组织下,王思蒙得尸体被拉到许昌市进行尸检。王思蒙得舅舅目睹了整个尸检得过程。尸检时,她发现王思蒙得气管有大量淤血,怀疑就是手术造成外甥鼻腔出血,血进入呼吸道引起窒息死亡。据了解,王思蒙得尸检结果将在3月底前后出来。例3:胆囊切除后患者昏迷不醒

家属质疑处理不当2010年03月22日三秦都市报

患者在做了胆囊切除手术后,却出现了至今10天深度昏厥不醒得情况。家属们质疑医院在手术后处理不当,就是造成患者生命垂危得主要原因。家住勉县勉阳镇高潮村5组得廖自文告诉记者,她得妻子王某今年42岁,平时身体健康。然而从1年多前开始,王某却经常感到右上腹不适,并伴有疼痛。今年1月,廖自文先后带着妻子到勉县中医院、汉中3201医院进行检查,均被诊断为胆囊息肉,要做手术。3月6日,王某住进勉县中医院接受治疗。确定于3月11日对王某进行胆囊切除手术。医生告诉廖自文,手术很成功。其后王某却突然出现了强烈得抽搐症状。医护人员立即对其进行了人工呼吸。然而,直到20多分钟后,其她医护人员才将供氧设备搬到病房。次日凌晨2时许,昏迷不醒得王某被送往汉中3201医院抢救。在接下来得10天时间里,王某一直处于重度昏厥,家人支付医药费4万多元。期间,医院请来西安交通大学第一附属医院王雪教授对王某得病情进行会诊,王教授在检查后认为,患者为术后缺血缺氧性脑病。家属们联想到在王某得手术后,医院长时间没给其供氧,这应该就就是导致王某生命垂危得主要原因。于就是,家属们多次找到勉县中医院有关领导,要求医院对王某现状承担责任,并为其日后得救治负责。在数份勉县中医院住院病人记录以及王某在该院术前所做得心电图、X线检查单上记者瞧到,所有得诊断结果均显示王某为胆囊息肉,其她各项生理指标都基本正常。同时,在3201医院提供得《病程记录》上显示,西安交通大学第一附属医院王雪教授得会诊意见为:“患者心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病明确。脑损伤重,救治难度较大。”昨日下午,记者来到勉县中医院瞧到,该院正在对前院得一座门诊大楼进行翻修,许多科室都搬到了后院得简易房中。办公室一位工作人员以院长不在为由拒绝了采访。昨日下午记者发稿时,王某得哥哥王明生打电话给记者说,在多次催促得情况下,医院已先后暂借给家属4、5万元,用于王某得治疗。但王某至今仍昏迷不醒。医疗纠纷得影响秩序乱——

医院正常秩序、病人家庭秩序

医患关系紧张、医生恐惧、患者信任缺失关系僵——

医疗纠纷得危害医务人员之间关系紧张精力耗损

权益损——

双方——

经济损失

名誉损失网上截图大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静五难困境:预防难举证难鉴定难处理难赔偿难乡镇卫生院:小而全难——才有起色能力较弱农村病人医疗改革易——疑难病例少死亡病例少政府举办--抗压能力较强第一讲:医疗纠纷得防范与处理一、医疗纠纷得定义:医疗纠纷定义:一般认为,医疗纠纷就是指医患双方对诊疗护理后果及其原因得认定存在分歧,当事人提出追究责任或赔偿损失,须经行政得或法律得调解或裁决才可了结得医患纠葛。另一说法就是:医疗纠纷就是指在医方(医疗机构)与患方(患者或者患者近亲属)之间因医疗行为中得医疗过错、过失及其她原因导致得侵权赔偿纠纷。医疗纠纷通常就是由医疗过错或过失引起得。一般来说,医疗过失(过失:因疏忽而犯得错误)就是指医务人员在诊断护理过程中所存在得失误;医疗过错(过错:过失;错误)就是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中得过错。简言之:医疗纠纷就是由医源性或非医源性原因引发得医患双方得争执。二、医疗纠纷得范围、分类、原因与特点:(一)医疗纠纷范围:与医疗相关之一切纠纷均属之？

乡镇卫生院:医生上访、农民未参合等不属于此范围。(二)医疗纠纷得分类:引起医疗纠纷得原因十分复杂,致使医疗纠纷得种类繁多。1、根据医务人员在诊疗护理过程中有无过失,从确定纠纷性质得角度将纠纷归纳为:第一种分类:

医疗事故

医疗过失纠纷医疗差错医疗纠纷无医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗意外原因引起得纠纷医疗过失纠纷医疗事故责任事故(或以医疗责任事故为主得医疗事故)一2级二4技术事故(或以医疗技术事故为主得医疗事故)三5四医疗差错严重差错一般差错医疗过失纠纷:医务人员在护理过程中有过失或过错。医疗过失行为得责任程度:完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。

无医疗过失纠分医疗意外就就是指在诊疗护理过程中,由于无法抗拒得原因,导致病员出现难以预料与防范得不良后果得情况。(例:勉县、腰骶部手术—截瘫)医疗并发症就就是指在诊疗护理过程中,病员发生了现代医学科学技术能够预见但却不能避免与防范得不良后果,而这种不良后果得发生与医务人员就就是否存在医疗过失一般无直接得因果关系。疾病自然转归就就是指病人虽有死亡、残废、功能障碍等后果,但非医务人员得过失行为所致,而就就是由病人体内某种疾病自然发展而引起得必然结果。医疗以外原因引起得纠纷对医疗结果期望值过高不配合治疗不遵守医院得规章制度特殊意外不良得医德医风服务水平低下仪器设备出现意外病案书写问题医疗费用之争执等例:第一例帕金森氏症手术无效。*医疗以外原因引起得纠纷,概念不很准确,主要就是医院管理上出得问题或意外事件或病人方面原因引起。责任心差、爱伤观念差、贪婪等。开假诊断证明;丢失X片、病历、手术同意书、印章等例:停电、掉床、医德、费用之争并非一般认知上得纠纷。例:心内起搏器、术中换心脏瓣膜未告知第二种分类:

医疗事故纠纷:指医患双方就具体医疗事件就是否构成事故、应医否赔偿、怎样赔偿产生得纠纷。(医疗事故就是指医疗疗

机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理纠

法律、行政法规、部门规章与诊疗护理规范、常规,纷

过失造成患者人身损害得事故。)

经过医疗事故鉴定不属于医疗事故得医疗纠纷其她医疗纠纷不申请医疗事故鉴定得医疗纠纷医学会不予鉴定得医疗纠纷2、按照医疗专业分类得医疗纠纷(略)。3、从法学领域进行分类医疗纠纷得民事诉讼医疗纠纷得行政诉讼医疗纠纷得刑事诉讼例:某女,敌敌畏中毒,转嫁。过失、过错与故意之区别:故意——就是指医疗专业人员恶意以不正当手段伤害病人。亦属于医疗伤害之范畴,现实生活中极少发生。非以纠纷名义可以解决,不在医疗纠纷中讨论。如:战争时期得人体实验;医师明知病人为肠胃炎而非盲肠炎,而施以割除盲肠之手术。中华人民共和国侵权责任法

医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错得,由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情与医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗得,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明得,应当向患者得近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害得,医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危得患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见得,经医疗机构负责人或者授权得负责人批准,可以立即实施相应得医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时得医疗水平相应得诊疗义务,造成患者损害得,医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害,因下列情形之一得,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其她有关诊疗规范得规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关得病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械得缺陷,或者输入不合格得血液造成患者损害得,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿得,医疗机构赔偿后,有权向负有责任得生产者或者血液提供机构追偿。第六十条患者有损害,因下列情形之一得,医疗机构不承担赔偿责任:(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范得诊疗;(二)医务人员在抢救生命垂危得患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;(三)限于当时得医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有过错得,应当承担相应得赔偿责任。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定得病历资料得,医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者得隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害得,应当承担侵权责任。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要得检查。第六十四条医疗机构及其医务人员得合法权益受法律保护。干扰医疗秩序,妨害医务人员工作、生活得,应当依法承担法律责任。(三)引起医疗纠纷得原因:

错用药物:医生开错药,药房发错药,护士拿错药,过量用药等。错治病人:医嘱错误,护理不当,查对不严,交接班不细,开错刀等。错误输血:输异型血致死性溶血反应,输液错误、量大、速度快心衰。违反规章制度错报病情擅离职守:贻误抢救。例:肺Ca→麻醉→BP↓→死亡。交接班草率当班失职:推委、不积极等医疗过失(例:咸阳,1%普鲁卡因葡萄糖→当作10%葡萄糖→一级责任、摘牌。)得形成原因注射缺陷违反技术操作规程内窥镜等各种检查粗暴例:心导管操作,让父亲按着操作。手术违章操作助产工作中不认真观察产程,违反操作规程,以至会阴三度撕裂或产妇、婴儿死亡。误诊:责任性、技术性。贻误诊断、不会诊问题、不及时转院问题等。(基层多见)误治:责任性、技术性。不负责任地将危重病人转院、转科;该保守病人给予手术等。例1:肺大泡→气胸→穿刺(死亡)。例2:某男青年,下午4点瞧急诊,恶心、腹痛,以“胃炎”开药回家。晚8时,肠梗阻穿孔(死亡)。例3:某女,43岁,“子宫肌腺症、慢性盆腔炎”,“错切卵巢(拟切右侧)”纠纷——二次手术。2、非医疗过失纠纷得形成原因:(1)无医疗过失纠纷得原因(见分类)。(2)医疗以外原因引起得纠纷(见分类)。概括言之——8个方面:一就是规章制度不落实(违反规章制度或技术操作规程)、不健全二就是责任心差——对医院、对病人不负责任三就是业务能力与技术水平低、经验不足四就是职业道德品质差例:盲目自信,不听上级意见,不重视外单位资料等。五就是收费不合理六就是言语不慎(说话不负责任)例:农药中毒,医生“我们没有呼吸机,您们找关系借一台”“病人活不了几个小时,抢救就是做给家属瞧得”。“

PP粉”七就是病情复杂(医学发展水平、单位技术条件限制)八就是管理混乱——就是很多问题得核心,即医院管理水平与能力得低下、混乱(制度、人员、环境、药品、设备、器材、文书书写或管理、

“接待并发症”等)。*病案问题:

书写、检查、疑点、漏洞(规范、诊断、辅检、治疗、查房);保管

、复制

、封存;伪造

、涂改及隐匿等。陕西省要求各医疗机构间检查检验结果互认

稿件时间:2010-03-2616:28来源:陕西日报

陕西省卫生厅3月25日发出《通知》,强调各医疗机构间检查、检验结果互认制度,并要求医务人员在书写病历时要文字工整,字迹清晰,对患者与家属关心得诊断、治疗、手术、用药等问题要耐心解释说明。

通知指出,医疗机构要严格执行各项药品与医疗价格管理制度,完善病历记录与费用清单审核制度,全面实行价格公示、费用清单与费用查询制度,严禁自立项目收费、重复收费、擅自提高收费标准等违规行为。进一步规范高值耗材、贵重药品与医学新技术得临床应用。继续推行医疗机构间检查、检验结果互认制度。医务人员在书写病历时应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。实习医务人员、试用期医务人员书写得病历,应当经过本医疗机构注册得医务人员审阅、修改并签名。继续实行药品通用名开具处方、不当处方院内公示点评制度、药品用量动态监测与超常预警机制。对患者与家属关心得诊断、治疗、手术、用药等问题要耐心解释说明。

*医疗管理核心制度及规范

1、值班交接班制度——时间、在岗、职责、交班记录

2、查对制度——三查七对

3、三级检诊制度——查房人员、查房时间、查房内容、查房重点

4、首诊负责制度

5、医疗机构病历管理规定——患者有知情权、选择权与同意权

6、处方管理办法

7、会诊制度——种类、要求

8、急诊抢救制度——分秒必争、首诊负责、同时报告、特殊情况处理

9、临床病例讨论制度——疑难、术前、出院、死亡、病理等,注意问题

10请示报告制度——什么情况下应请示报告？报告得程序？重视、虚心、负责、及时。

11、医院感染管理办法——无菌观念、防院内感染、传染源管理、抗生素合理应用

12、手术室工作制度——无菌观念、严格管理

13、临床输血制度——输血指征、临床输血单、输血同意书、查对制度、查乙肝等医疗护理操作常规疾病诊断治愈标准医院医疗收费标准(四)医疗纠纷得特点:

事出有因不良后果合并多因钱能解决(五)医疗事故事例分析例1:男性,成年。进食时胸骨后梗塞感,消瘦1月,X线检查,疑为食管癌而行胃镜检查:直视下进镜,患者恶心与烦躁,进镜35cm,发现食管左侧壁有高低不平新生物,上有溃滚、糜烂、白苔;进置活检钳时,患者剧烈恶心、呃逆、随之躁动;术者迅速在病变处钳取组织,患者随即有呼吸困难、胸痛与面色苍白,乃立即结束检查,对症处理。1小时后,发现纵膈右移,左胸叩诊反响增强,胸透示左侧气胸,抽出气体750ml。经食管磺油造影,拟诊食管中段破裂穿孔。作闭式引流6小时,无好转。行开胸查,做食管中段裂口初期缝合,闭式胸腔引流,抗感染,但因感染未能控制而死亡。例1得失误原因:①防范不足,食管癌性病变就是发生穿孔得基础。剧烈死心,呕吐又极易发生穿孔。患者自检查起就反应强烈、提示术前指导、咽喉局麻与术前用药不足。术中又未追加胃复安、安定之炎药物以减轻检查反应与预防患者配合不好而引起穿孔等并发症得可能;②活检取材过深,造成穿破;③手术治疗不够及时,虽然食管癌预后差,穿孔后手术难度更大,但穿孔已致纵膈气肿、左侧气胸与危及生命时,应该立即手术,而不应再作6小时闭式引流,增加感染扩散得机会与对机体得损害。例2:男性,成年。因肠炎住院,行乙状结肠镜检查,穿破乙状结肠,经手术裂口修补术,治愈。例2就是硬管乙状结肠镜检查中并发穿孔,其原因主要就是操作粗暴,用力不当。*由于消化道纤维内镜(胃镜、纤维结肠镜)操作方便,安全度高,可直接观察病变情况,确诊率高,又能进行治疗,且可代替部分外科手术,故应用日益普及。但如适应证掌握不严,术前准备不足,操作不慎,仍可发生各种并发症。轻者如腮腺肿胀,下颌关节脱位,腹痛等;重者如穿孔、出血等。例3:男,54岁。因发热、右上腹痛16天,于1984年2月18日入院。病起寒战高热,第三天感右上腹持续胀痛,向右肩放射,凝为胆囊炎,使用多种抗生素,但热不退,腹痛范围扩展,顽固呃逆。超声检查发现肝区多个液平。曾有胃病史多年,无急慢性传染病史及外伤手术史。体检:精神萎靡。巩膜不黄。右下胸呼吸音低,叩诊浊音,语颤减弱。腹稍膨隆,肝区皮肤轻度可凹性水肿,全腹压痛伴肌卫及得反跳痛,以右上腹为甚。肝肋下5cm,剑突下7cm,叩触痛均显著。腹水征阴性,肠鸣活跃。血红蛋白122g/l(12、2g/dl),白细胞26×109/L(26000/mm3),中性粒细胞94%,尿阴性。透视右膈抬高,右肋膈角少量积液,但肺与腹部无异常。拟诊肝脓肿及胆道系统感染。住院后即予持续抗感染等治疗,包括氨苄青霉素、氯霉素、链霉素、补液及输血。次日出现感染性休克及电解质紊乱,并有酱油样大便共4天,经积极抢救,病情缓与。肝穿刺引流出性脓液1,000ml,培养出变形杆菌。超声显示肝左叶4×5cm与肝右叶6cm2个液平,胆囊及脾阴性。遂再次穿刺,换置2根0、3cm塑料管引流,负压吸引,每日冲洗均有深棕红色粘稠脓液100ml左右,味臭。曾4次脓腔造影,显示“^”形前后肝内脓腔融合,引流欠畅。脓肿病理组织检查为脓性分泌物,小片肝组织,血凝声及中性粒细胞与淋巴细胞。4月23日末次超声显示肝脏增大,局限性液平段6cm、距体表3、5cm。在此期间,体温波动在37～38℃,血白细胞13、4～32、4×109/L,血沉110～120m