医院信息系统使用培训手册

医院信息系统使用培训手册前言本手册旨在帮助医护、行政及后勤人员快速掌握医院信息系统（HIS）的核心操作逻辑与规范，通过标准化流程优化医疗服务链条，保障患者信息安全与诊疗效率。手册涵盖系统模块功能、全流程操作示例、常见问题处理及安全规范，建议结合实际场景学习并实践。第一章系统概述医院信息系统（HIS）是整合门诊管理、住院管理、电子病历（EMR）、检验检查（LIS/PACS）、药品管理等核心业务的数字化平台。系统通过数据互通实现患者信息共享、医疗行为规范化、运营决策科学化，支持工作站、移动Pad等多终端访问（内网优先，外网需经VPN认证）。账号为个人工号，初始密码由信息科统一分配（首次登录需修改密码，含字母、数字、特殊字符）。第二章核心模块操作指南2.1门诊管理模块2.1.1患者建档与挂号新患者建档：登录系统→点击「门诊管理」→「患者建档」→录入姓名、性别、年龄、联系方式等基础信息→生成就诊卡号（或关联身份证号）。挂号操作：选择「挂号登记」→扫描就诊卡/输入身份证号→选择科室、医生、挂号类型（普通/专家）→确认挂号，系统自动分配就诊序号。复诊患者：直接调取历史信息，核对无误后选择挂号，避免重复建档。2.1.2医嘱与收费流程医生接诊后，在「门诊医嘱」中开具检查、检验、药品等项目（系统自动校验合理性，如药品过敏史、剂量范围）。患者缴费后，系统推送任务至对应科室（检验科、药房等），收费员可在「门诊收费」中查询缴费记录、补打票据。2.2住院管理模块2.2.1入院与床位管理护士站登录系统→「住院管理」→「入院登记」→关联门诊信息（或新建住院信息）→选择病区、床位、入院诊断→生成住院号，打印腕带与入院通知单。急诊入院可先分配临时床位，24小时内完善患者信息，避免影响后续诊疗。2.2.2医嘱与出院结算医生通过「住院医嘱」开具长期/临时医嘱，护士执行后点击「执行确认」，系统同步更新费用明细。出院前，护士在「出院管理」中核对费用清单，医生审核病历后提交「出院申请」，患者结算后系统自动生成出院小结与带药处方。2.3电子病历（EMR）模块2.3.1病历书写规范选择患者→进入「电子病历」→「新建病历」→按模板填写主诉、现病史、体格检查等内容（支持结构化录入+自由文本，术语需规范）。病历提交前需预览格式，提交后自动归档；如需修改，需填写《病历修改申请单》（注明原因），经上级医师审批后调整（系统保留修改痕迹）。2.3.2病历检索与共享「病历查询」中输入患者姓名/住院号，可按时间、类型（门诊/住院）筛选病历。跨科室调阅需经授权，确保患者隐私安全。2.4检验检查（LIS/PACS）模块2.4.1检验申请与结果医生开具检验医嘱后，系统生成申请单，检验科扫描条码采集标本，完成检验后上传结果（异常结果自动标红）。医生在「检验管理」中查看图文报告，可导出或打印供患者查阅。2.4.2影像检查与报告影像检查（CT、DR等）需在「PACS系统」中预约时间、设备，患者完成检查后，技师上传影像，诊断医师撰写报告并审核，同步至申请医生工作站。2.5药品管理模块2.5.1药房发药流程门诊药房：收费完成后，系统生成发药任务，药师扫描处方条码→核对药品信息→发药并确认，系统记录发药时间。住院药房：根据护士站「领药申请」配药，通过「住院发药」确认发放，护士签收后执行给药。2.5.2库存与采购管理库管员定期「库存盘点」，系统自动预警低库存药品；入库时扫描批号、有效期，确保账物一致。第三章全流程操作场景示例以患者张三（新就诊）为例，完整流程如下：1.门诊建档：导诊护士新建患者信息，生成就诊卡。2.挂号：选择「内科-王医生-普通号」，系统分配就诊序号。3.接诊与医嘱：王医生开具血常规、胸片检查及感冒药，系统推送任务至收费处。4.检查与缴费：患者缴费后，检验科采集血样，放射科完成胸片拍摄，结果自动回传。5.诊断与治疗：王医生根据结果诊断「上呼吸道感染」，调整医嘱（增加抗生素），患者缴费后药房发药。6.复诊（可选）：3天后复诊，医生调取病历与检查结果，调整用药，系统生成随访计划。7.住院（若需）：病情加重时，医生开具住院证，护士办理入院、分配床位，医生开具住院医嘱，护士执行并记录护理信息。8.出院：康复后，医生提交出院申请，护士核对费用，患者结算后离院，系统生成出院小结。第四章常见问题及解决方案4.1登录与网络问题账号密码错误：确认工号无误，密码区分大小写；联系信息科重置（需提供证明）。系统卡顿：清理浏览器缓存（Ctrl+Shift+Delete），优先使用医院内网，或联系信息科排查服务器负载。4.2数据录入与医嘱问题患者信息错误：门诊患者撤回挂号后修改；住院患者联系护士站申请信息修改，经医师审批后更新。医嘱错误：未执行的医嘱可直接撤回重开；已执行的需填写《医嘱修改申请单》，经科主任审批后由信息科调整。4.3检验/影像与药品问题结果未回传：联系对应科室确认报告状态，检查申请单条码是否清晰，或信息科排查系统接口。药品库存异常：库管员执行「库存盘点」，手动调整数量并同步系统。第五章安全与规范要求5.1账号与权限管理权限申请需经科室主任审批，严禁越权操作（如查看非分管患者病历）。5.2数据安全与隐私保护病历需及时、准确书写，禁止伪造、篡改；系统自动记录操作日志，作为责任追溯依据。5.3操作规范与备份医嘱、发药、检验等关键操作需双人核对，点击「确认」留痕；系统升级前按要求备份重要数据（如病历导出为PDF）。结语