儿科和成人体检操作流程与考试题

引言体检是疾病预防、健康管理的核心环节，儿科体检因服务对象（0-18岁）的生长发育特性，需侧重发育评估、营养与心理行为指导；成人体检则聚焦慢性病筛查（如高血压、糖尿病）、职业病防护及肿瘤早筛。规范操作流程是保障体检质量的前提，而考核试题则通过模拟临床场景，检验从业者对流程的掌握程度与问题处置能力。本文结合临床实践，梳理两类体检的操作要点，并设计针对性考核题目，为从业者提供实操与复习参考。一、儿科体检操作流程（以0-6岁儿童为例）（一）准备阶段：营造“安全友好”的环境环境：室温维持24-26℃，光线柔和，避免噪音（可播放儿歌）；设置卡通贴纸、玩具区，缓解儿童恐惧。物品：准备儿童专用器械（如卡通听诊器、小尺寸压舌板、彩色视力表），体重秤需支持“怀抱称重”（婴幼儿）。人员：医护人员需态度亲和，可通过“互动游戏”（如模仿动物叫声、玩拍手歌）建立信任。（二）问诊：分层采集信息，兼顾家长与儿童视角新生儿（0-28天）：重点询问出生史（孕周、分娩方式、Apgar评分）、喂养方式（母乳/奶粉量、排便频率）、黄疸消退情况。婴幼儿（1月-3岁）：关注生长发育里程碑（如3月龄抬头、1岁独走）、辅食添加（种类、过敏史）、睡眠与情绪（夜醒、哭闹诱因）。学龄前期（3-6岁）：询问幼儿园适应情况（社交、学习兴趣）、饮食偏好（挑食、零食摄入）、意外伤害史（烫伤、跌落）。*技巧*：对低龄儿童，以家长代述为主；对学龄儿童，可直接提问（如“你喜欢吃蔬菜吗？”），观察语言表达与反应能力。（三）体格检查：“游戏化”操作，灵活调整顺序1.一般检查：生长发育核心指标体重、身高（身长）：婴幼儿采用卧位测量（身长），3岁后立位测量；绘制生长曲线（对比WHO或中国儿童标准曲线），识别生长迟缓/过速。头围、胸围：婴幼儿需测量头围（反映脑发育），1岁左右观察胸围与头围交叉时间（交叉延迟提示营养不良）。2.系统检查：从“非敏感区”到“敏感区”头部：婴幼儿检查囟门（张力、闭合时间）、乳牙萌出；学龄儿童筛查视力（图形视力表）、听力（行为测听，如听声转头）。胸部：先观察呼吸节律（儿童呼吸频率高于成人），再听诊心肺（注意“三凹征”、心脏杂音）。腹部：触诊肝脾（婴幼儿肝肋下1-2cm属正常），同时评估肌张力（如被动活动四肢，判断是否僵硬/松软）。皮肤与骨骼：检查湿疹、血管瘤；观察脊柱侧弯（向前弯腰试验）、步态（是否“内八字”）。（四）辅助检查：按需选择，兼顾“微创”与“精准”新生儿：听力筛查（生后3-5天）、足跟血筛查（先天性甲减、苯丙酮尿症）。婴幼儿：血常规（贫血筛查）、维生素D检测（佝偻病高危）、髋关节超声（臀纹不对称者）。学龄前期：视力筛查（屈光不正）、骨密度（可选）（早产儿或反复骨折者）。（五）健康指导：“家庭参与式”干预喂养：针对辅食添加（如“7月龄尝试手指食物，锻炼咀嚼”）、奶量过渡（1岁后逐步减少奶粉，增加鲜奶）。发育：提供早教建议（如“2岁儿童玩搭积木，促进手眼协调”）、心理支持（如“多拥抱，减少分离焦虑”）。疾病预防：疫苗补种提醒、湿疹护理（“用温水清洁，避免化纤衣物”）。二、成人体检操作流程（以20-65岁人群为例）（一）准备阶段：强调“知情与配合”提前告知注意事项：空腹8-12小时（血脂、血糖检测）、停药说明（如降压药是否需停）、避免剧烈运动。环境：诊室私密，配备屏风、一次性垫单，保护隐私。（二）问诊：“全周期”健康史采集现病史：症状细节（如“胸痛持续多久？与活动有关吗？”）、病程变化（如“血糖最近3个月波动范围”）。既往史：慢性病（高血压、糖尿病）、手术史（如“胆囊切除时间”）、过敏史（药物/食物）。生活方式：饮食（“每周吃几次油炸食品？”）、运动（“每次运动时长/频率”）、烟酒（“每日饮酒量/吸烟年数”）、职业暴露（如“长期接触粉尘吗？”）。特殊人群：女性询问妇科史（月经、孕产、HPV筛查）；男性关注前列腺症状（尿频、夜尿）。（三）体格检查：“全面+重点”结合1.一般检查：基础健康分层身高、体重、BMI：识别超重/肥胖（BMI≥28为肥胖）；腰围（男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖）。血压、心率：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需警惕高血压。2.系统检查：慢性病与肿瘤筛查导向头部：眼科（视力、眼底，排查糖尿病视网膜病变）；耳鼻喉（外耳道、鼻窦、咽部，筛查炎症/肿瘤）。颈部：甲状腺触诊（结节、肿大）、淋巴结（颌下、锁骨上，排查肿瘤转移）。胸部：心肺听诊（啰音、心律不齐）；女性乳腺触诊（外上象限重点，筛查乳腺癌）；男性乳腺发育（肝病或激素异常信号）。腹部：肝、胆、脾、肾触诊（压痛、包块）；肠鸣音（判断胃肠动力）。脊柱四肢：关节活动度（如膝关节屈伸）、肌力（握力测试，反映营养/慢性病状态）。皮肤：色素痣（ABCDE法则：不对称、边界、颜色、直径、进展）、白斑（白癜风/贫血痣鉴别）。（四）辅助检查：“风险分层”选择项目实验室：血常规（贫血/感染）、肝肾功（药物/酒精损伤）、血脂（LDL-C≥3.4mmol/L提示高危）、血糖（空腹≥7.0mmol/L考虑糖尿病）、肿瘤标志物（如AFP筛查肝癌、CEA筛查消化道肿瘤）。影像：胸片（或低剂量CT，肺癌高危）、腹部超声（肝囊肿、结石）、妇科/前列腺超声（肌瘤、增生）、骨密度（绝经后女性/老年男性）。功能：心电图（心律失常/心梗史）、肺功能（FEV1/FVC＜0.7提示慢阻肺）、动脉硬化检测（脉搏波传导速度，中老年）。（五）健康指导：“个性化”慢性病管理膳食：限盐（＜5g/日）、控脂（每周吃2次鱼，减少红肉）、增纤（每日蔬菜≥300g）。运动：推荐“中等强度”（如快走、游泳），每周150分钟，搭配抗阻训练（如哑铃）。慢性病：高血压患者“定时服药+家庭血压监测”；糖尿病患者“碳水计数+血糖日记”。防癌筛查：40岁以上建议胃肠镜（每5-10年）、乳腺钼靶（女性，每2年）、结直肠癌筛查（粪便潜血+肠镜）。三、考核试题解析（含核心考点与临床思维）（一）选择题（单选）1.儿科体检中，婴幼儿体格检查顺序最合理的是：A.先口腔检查，后四肢触诊B.先腹部触诊，后胸部听诊C.先观察整体状态，后玩具体检D.先查生殖器，后查头部答案：C解析：婴幼儿对陌生刺激敏感，需先通过“观察+互动游戏”（如玩玩具）建立信任，再从非敏感部位（四肢、胸部）过渡到敏感部位（口腔、腹部），避免哭闹抗拒。2.成人血脂检查的核心筛查人群不包括：A.40岁以上男性B.绝经后女性C.体重正常的20岁大学生D.高血压患者答案：C解析：血脂筛查针对心血管高危人群（如中老年、绝经女性、高血压/糖尿病患者），青年学生无高危因素（如肥胖、家族史）时，可暂缓筛查。（二）简答题1.简述儿科体检中“生长发育评估”的核心指标及临床意义。参考答案：体重：反映近期营养状况（如腹泻后体重下降提示脱水/营养不良）。身高（身长）：反映长期生长潜力（如矮小症需结合骨龄分析）。头围：反映脑发育水平（头围过大/过小提示脑积水、小头畸形）。胸围与头围交叉：1岁左右交叉，交叉延迟（＞1.5岁）提示营养不良，提前（＜1岁）提示营养过剩（肥胖风险）。2.成人体检问诊时，针对高血压患者需重点询问哪些内容？参考答案：现病史：血压波动范围（“最高/最低值是多少？”）、症状（“有无头痛、心悸？”）、服药依从性（“是否每天按时吃药？”）。既往史：确诊时间、并发症（“是否有蛋白尿、眼底出血？”）。生活方式：盐摄入（“每日用盐量？”）、饮酒（“每周喝几次酒？每次量？”）、运动（“是否规律运动？”）。用药史：降压药种类（“氨氯地平还是缬沙坦？”）、剂量、不良反应（“吃药后有无头晕？”）。（三）案例分析题案例1：3岁幼儿体检操作失误分析场景：护士为3岁幼儿体检时，直接用压舌板检查咽部，患儿哭闹抗拒，检查失败。问题：指出操作失误点，并提出改进措施。解析：失误点：①未进行“情绪安抚”（幼儿对压舌板有恐惧）；②检查顺序错误（咽部属“敏感部位”，应最后检查）；③未采用“游戏化引导”（如先出示卡通压舌板，建立熟悉感）。改进措施：①先通过“吹泡泡游戏”吸引注意力，表扬患儿配合；②检查顺序调整为：先查四肢→胸部→腹部→最后咽部；③操作时用语言鼓励（“宝宝像小老虎一样张嘴，让阿姨看看牙齿白不白”）。案例2：成人隐瞒病史对体检的影响场景：45岁男性体检时，隐瞒“高血压病史2年”，且未空腹抽血（前一晚饮酒、吃炸鸡）。问题：分析对体检结果的影响，并给出处理建议。解析：影响：①病史隐瞒：医生漏评心血管风险（如未针对性检查“颈动脉超声”“尿微量白蛋白”）；②未空腹：血糖（↑）、血脂（甘油三酯↑、胆固醇↑）结果偏高，干扰糖尿病、高脂血症的诊断。处理建议：①重新问诊，确认高血压病史、服药情况（如“氨氯地平5mg/日”）；②建议空腹8小时后复查血糖