2026年健康保险合同样本

2026年健康保险合同样本甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等相关法律法规，就乙方向甲方提供健康保险服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、保险合同主体

1、甲方为投保人，应为本人或其具有保险利益的人士，应具备完全民事行为能力，能够独立承担保险责任。

2、乙方为保险人，应为依法设立并取得相应经营资格的保险公司，应按照合同约定履行保险责任。

3、甲方指定的受益人为__________________，受益人为未成年人时，应由其监护人代为行使权益。

二、保险标的与保险责任

1、本合同保险标的为甲方因疾病或意外伤害导致的医疗费用支出、住院津贴、康复费用等。

2、乙方承诺在保险期间内，按照本合同约定的保险责任和保险金额，对甲方因疾病或意外伤害产生的合理且必要的医疗费用进行赔付。

3、本合同保险责任包括但不限于：

（1）疾病医疗费用：包括门诊费用、住院费用、特殊检查费用、手术费用等；

（2）意外伤害医疗费用：包括意外事故导致的门诊费用、住院费用、医疗设备使用费用等；

（3）住院津贴：甲方因病住院治疗期间，乙方按照合同约定每日支付住院津贴；

（4）康复费用：甲方因疾病或意外伤害需要康复治疗时，乙方按照合同约定支付康复费用；

（5）重大疾病赔付：甲方确诊合同约定的重大疾病时，乙方一次性支付重大疾病保险金。

三、保险期间与保险金额

1、本合同保险期间自____年____月____日起至____年____月____日止，共计____年____月。

2、本合同保险金额如下：

（1）疾病医疗费用保险金额为人民币_______元，其中门诊费用保险金额为人民币_______元，住院费用保险金额为人民币_______元；

（2）意外伤害医疗费用保险金额为人民币_______元；

（3）住院津贴保险金额为人民币_______元/天，每日最高赔付_______元；

（4）康复费用保险金额为人民币_______元；

（5）重大疾病保险金额为人民币_______元。

四、保险费与缴费方式

1、本合同保险费总额为人民币_______元，其中首期保险费为人民币_______元，后续每____年缴费人民币_______元。

2、保险费缴费方式为一次性缴清或分期缴纳，具体方式为：

（1）一次性缴清：甲方应在投保时一次性支付全部保险费；

（2）分期缴纳：甲方应在投保时支付首期保险费，后续每____年支付一次保险费，缴费期限为____年。

3、甲方应按照合同约定按时足额缴纳保险费，否则乙方有权解除合同，已缴保费不予退还。

五、保险条款与特别约定

1、本合同所称疾病是指经甲方指定的医疗机构确诊的，符合《国际疾病分类》（ICD-10）标准的一级或二级疾病，具体疾病范围见本合同附件。

2、本合同所称意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的人身伤害，具体意外伤害范围见本合同附件。

3、甲方应在保险期间内遵守健康声明，如故意隐瞒或虚报健康状况，乙方有权解除合同，已缴保费不予退还。

4、甲方应在保险期间内保持健康生活方式，如吸烟、酗酒、过度运动等行为导致的疾病或意外伤害，乙方不承担保险责任。

5、甲方应在保险期间内按照规定进行健康检查，如未按要求进行检查导致疾病未能及时发现，乙方不承担由此产生的保险责任。

六、保险金的申请与赔付

1、甲方发生保险事故时，应及时通知乙方并就医治疗，同时保留医疗费用单据等相关证明材料。

2、甲方应在保险事故发生后____日内向乙方提交保险金申请材料，包括但不限于：

（1）保险金申请书；

（2）医疗费用单据；

（3）疾病诊断证明或意外伤害证明；

（4）其他乙方要求的相关材料。

3、乙方应在收到甲方保险金申请材料后____日内进行审核，审核通过后一次性或分期支付保险金。

4、保险金支付方式为银行转账或现金支付，具体方式由甲方选择。

5、如甲方提供的保险金申请材料不完整，乙方应通知甲方补充材料，甲方应在____日内补充完整。

七、合同变更与解除

1、合同期间，经双方协商一致，可以变更合同内容，但变更内容应书面确认。

2、甲方在保险期间内可以申请解除合同，但已缴保费不予退还，如已发生保险事故，按合同约定赔付后合同终止。

3、乙方在保险期间内发现甲方存在欺诈行为或故意隐瞒健康状况，有权解除合同，已缴保费不予退还，并追究甲方相应责任。

八、争议解决

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院提起诉讼。

2、本合同一式____份，甲方执____份，乙方执____份，具有同等法律效力。

九、其他事项

1、本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

2、本合同附件为本合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。

3、本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：