2025年胰岛素不良反应识别试题及答案

2025年胰岛素不良反应识别试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者男，58岁，2型糖尿病15年，近3个月改用甘精胰岛素U30022Uqn。今日晨起出现心悸、大汗、意识模糊，指尖血糖2.1mmol/L。最可能的机制是A.胰岛素抗体介导的免疫性低血糖B.胰岛素受体敏感性下调C.胰岛素与IGF1受体交叉结合D.胰岛素剂量蓄积导致延迟性低血糖E.胰岛素自身抗体综合征答案：D2.关于胰岛素介导的脂肪增生（lipohypertrophy），下列描述正确的是A.与胰岛素纯度呈负相关B.触诊边界不清、质地坚硬C.超声下呈低回声团块，血流信号丰富D.轮换注射部位后通常6～8周可部分逆转E.改用GLP1受体激动剂后可完全消失答案：D3.患者女，33岁，1型糖尿病，妊娠24周，使用门冬胰岛素+地特胰岛素。昨日出现全身荨麻疹伴血管性水肿，血清胰蛋白酶峰值45μg/L（正常<11.5），最可能的诊断是A.胰岛素过敏Ⅰ型B.胰岛素过敏Ⅲ型C.妊娠期胆汁淤积D.妊娠荨麻疹E.胰岛素抗体综合征答案：A4.下列哪项不是胰岛素所致低钾血症的危险因素A.合并β₂受体激动剂雾化B.急性心肌梗死C.肾功能衰竭少尿期D.长期高钠饮食E.长期酗酒答案：D5.患者男，45岁，新诊2型糖尿病，BMI32kg/m²，起始每日一次德谷胰岛素10U。第5天出现双踝凹陷性水肿，体重增加2.3kg，最合理的处理是A.立即停用胰岛素，改用磺脲类B.加用呋塞米20mgbidC.减少胰岛素剂量并评估钠摄入D.查甲状腺功能排除黏液性水肿E.考虑胰岛素过敏Ⅳ型答案：C6.胰岛素治疗过程中出现复视、眼外肌麻痹，最可能的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.高渗高血糖状态答案：A7.患者使用胰岛素泵，基础率0.8U/h。凌晨3点突发抽搐，血糖1.5mmol/L，泵历史记录显示0:003:00基础率意外被调至2.0U/h。下列处理顺序正确的是A.50%葡萄糖静推→暂停泵→监测血糖q15min→后续减少基础率20%B.口服葡萄糖15g→继续泵治疗→1h后复测血糖C.肌注胰高血糖素1mg→立即恢复泵原设置D.10%葡萄糖静滴→继续泵治疗→次日调整基础率E.口服方糖→等待自愈答案：A8.关于胰岛素诱发性水肿，下列哪项实验室组合最具提示性A.低尿钠、低血浆肾素、高醛固酮B.高尿钠、高血浆肾素、低醛固酮C.低尿钠、高血浆肾素、低醛固酮D.高尿钠、低血浆肾素、高醛固酮E.正常尿钠、正常血浆肾素、正常醛固酮答案：A9.患者女，28岁，1型糖尿病，使用赖脯胰岛素。注射部位出现直径5cm硬结，色暗红，伴疼痛，超声示“筋膜上低回声，无血流”，最可能的病理改变是A.脂肪增生B.脂肪萎缩C.局部感染脓肿D.胰岛素结晶肉芽肿E.注射部位出血答案：B10.胰岛素抗体综合征最常见于下列哪种情况A.使用人胰岛素B.使用猪胰岛素C.使用门冬胰岛素D.使用赖脯胰岛素E.使用甘精胰岛素答案：B11.患者男，67岁，慢性心衰NYHAⅢ级，eGFR35ml/min，起始甘精胰岛素8Uqn。3天后出现夜间阵发性呼吸困难加重，BNP由850升至1600pg/ml，最可能机制是A.胰岛素促肾小管钠重吸收加重容量负荷B.胰岛素直接抑制心肌收缩C.胰岛素诱发低钾致心律失常D.胰岛素过敏致心肌炎E.胰岛素诱发代谢性酸中毒答案：A12.下列哪项不是胰岛素局部过敏反应的临床表现A.注射部位风团B.注射部位延迟性硬结C.全身荨麻疹D.注射部位瘙痒E.注射部位红斑答案：C13.患者男，40岁，2型糖尿病，BMI26kg/m²，使用双相门冬胰岛素30bid。近1年HbA1c7.8%，体重增加4kg，空腹C肽0.8ng/ml。为减少体重增加，最合理的策略是A.停用胰岛素，改用格列美脲B.胰岛素剂量增加以强化降糖C.改用基础胰岛素+GLP1RA联合D.加用噻唑烷二酮E.改用常规人胰岛素答案：C14.胰岛素治疗过程中出现肌肉痉挛、手足搐搦，最应优先检测A.血镁B.血钙C.血磷D.血钾E.血钠答案：B15.患者女，妊娠32周，使用地特胰岛素。出现晨起空腹低血糖2.2mmol/L，但午餐前血糖9.8mmol/L，最可能原因是A.地特胰岛素作用高峰延迟B.夜间胰岛素抗体结合解离现象C.黎明现象D.Somogyi效应E.妊娠期胃排空延迟答案：D16.胰岛素诱导向心性肥胖的主要机制是A.激活下丘脑AMPK通路B.促进脂肪组织脂解C.促进肝脏脂肪酸氧化D.抑制脂肪组织TG合成E.促进外周脂肪沉积并抑制脂解答案：E17.患者男，55岁，2型糖尿病，使用甘精胰岛素+利拉鲁肽。出现反复空腹低血糖，胰岛素抗体滴度1:320（正常<1:10），游离C肽极低，最可能的处理是A.停用甘精胰岛素，改用德谷胰岛素B.停用所有胰岛素，改用磺脲类C.加用泼尼松30mg/dD.改用猪胰岛素脱敏E.继续原方案并增加监测答案：C18.胰岛素注射后局部出现脓性渗出，培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选口服药物为A.阿莫西林克拉维酸B.头孢氨苄C.克林霉素D.利奈唑胺E.复方新诺明答案：D19.患者男，62岁，2型糖尿病，使用地特胰岛素20Uqn。出现双下肢凹陷性水肿，尿蛋白阴性，最合理的实验室筛查是A.血清白蛋白B.24h尿游离皮质醇C.甲状腺功能D.血浆肾素醛固酮E.下肢静脉超声答案：A20.胰岛素治疗诱发急性痛性神经病变（insulinneuritis）的典型表现为A.对称性手套袜套样麻木B.急性灼痛、夜间加重，伴痛觉过敏C.单颅神经Ⅲ麻痹D.弛缓性截瘫E.肌束震颤答案：B21.患者女，36岁，1型糖尿病，使用闭环胰岛素泵。凌晨2点泵报警“occlusion”，患者无不适，血糖5.5mmol/L，最可能的后果是A.立即酮症酸中毒B.数小时后高血糖C.立即低血糖D.无临床影响E.立即乳酸酸中毒答案：B22.胰岛素治疗过程中出现视物模糊，屈光度改变，最可能的机制是A.晶状体肿胀致屈光指数变化B.玻璃体出血C.视网膜剥离D.视神经炎E.角膜水肿答案：A23.患者男，48岁，2型糖尿病，使用甘精胰岛素+谷赖胰岛素。出现注射部位皮肤凹陷，边界清楚，触之坚硬，病理示“真皮胶原增生”，最可能的诊断是A.脂肪萎缩B.脂肪增生C.局限性硬皮病样反应D.胰岛素淀粉样瘤E.皮下结节病答案：D24.胰岛素诱发的低钾血症心电图最早表现是A.T波高尖B.U波出现C.QT间期缩短D.PR间期延长E.QRS增宽答案：B25.患者男，70岁，2型糖尿病，使用人胰岛素R+N。出现注射部位瘙痒、风团，30min内自行缓解，特异性IgE检测阳性，最佳处理为A.立即停用胰岛素，改用磺脲类B.改用门冬胰岛素C.改用胰岛素类似物并抗组胺预处理D.口服泼尼松长期维持E.改用GLP1RA单药答案：C26.胰岛素治疗过程中出现血ALT120U/L，AST98U/L，最可能相关的不良反应是A.胰岛素抗体肝炎B.胰岛素诱发非酒精性脂肪性肝病C.胰岛素过敏Ⅲ型D.胰岛素介导溶血E.胰岛素诱发胆管炎答案：B27.患者女，29岁，1型糖尿病，使用闭环泵。出现持续高血糖>20mmol/L，血pH7.25，血酮5.2mmol/L，泵历史显示持续大剂量输注，但皮下出现结节，超声示“高回声团块”，最可能原因是A.泵malfunctionB.胰岛素过期C.皮下结晶堵塞D.胰岛素抗体综合征E.患者故意停泵答案：C28.胰岛素治疗过程中出现血清抗核抗体1:160阳性，dsDNA阴性，补体正常，无狼疮症状，最合理的处理是A.立即停用胰岛素B.转诊风湿免疫科肾穿C.继续胰岛素并监测D.加用羟氯喹E.改用免疫抑制剂答案：C29.患者男，52岁，2型糖尿病，使用德谷胰岛素。出现晨起空腹低血糖，但睡前血糖8.5mmol/L，夜间2点血糖3.0mmol/L，最可能原因是A.德谷胰岛素峰值提前B.晚餐前大剂量胰岛素C.夜间酒精摄入D.夜间剧烈运动E.德谷胰岛素剂量过大答案：E30.胰岛素治疗过程中出现皮肤色素沉着于注射部位，病理示“真皮噬黑素细胞”，最可能的机制是A.胰岛素刺激黑素细胞增殖B.反复机械刺激致炎症后色素沉着C.胰岛素含铁杂质沉积D.胰岛素诱发艾迪生病E.胰岛素介导铜代谢异常答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于胰岛素所致急性神经功能缺损的低血糖表现A.偏瘫B.失语C.同向偏盲D.癫痫样发作E.短暂性全面遗忘答案：ABCDE32.胰岛素抗体综合征的实验室特征包括A.高滴度胰岛素抗体B.游离C肽低C.餐后胰岛素异常升高D.低血糖发作常见于空腹E.胰岛素总量需求>2U/kg答案：ABCE33.下列哪些措施可降低胰岛素注射部位脂肪萎缩风险A.针头一次一换B.使用室温胰岛素C.避免同一部位2周内重复注射D.使用6mm针头代替4mmE.注射后热敷答案：ABC34.胰岛素诱发性水肿的高危人群包括A.既往心衰病史B.低白蛋白血症C.肾功能不全D.甲状腺功能亢进E.长期高钠饮食答案：ABCE35.下列哪些药物可加重胰岛素相关低钾血症A.沙丁胺醇B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.泼尼松E.奥美拉唑答案：ABC36.胰岛素过敏Ⅲ型的表现包括A.注射部位硬结B.血清病样关节痛C.发热D.荨麻疹E.紫癜答案：ABCE37.下列哪些属于胰岛素介导的视网膜不良反应A.胰岛素晶状体性近视B.胰岛素视网膜水肿C.胰岛素视网膜出血D.胰岛素视神经病变E.胰岛素诱发黄斑水肿答案：ABE38.胰岛素治疗过程中出现体重快速增加>5kg/月，应评估A.饮食热量B.水钠潴留C.甲状腺功能D.肝功能E.下丘脑病变答案：ABCD39.胰岛素泵相关酮症酸中毒的诱因包括A.导管脱落B.胰岛素结晶堵塞C.电池耗尽D.泵程序错误E.患者故意停泵答案：ABCDE40.下列哪些属于胰岛素所致慢性皮肤改变A.脂肪增生B.脂肪萎缩C.皮肤色素沉着D.皮肤淀粉样沉积E.皮肤钙化答案：ABCD三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）41.患者男，65岁，2型糖尿病20年，因足部溃疡入院。入院前使用预混人胰岛素30R早24U晚18U。入院后改用基础餐时方案：甘精胰岛素20Uqn+门冬胰岛素tid。第3天出现晨起意识模糊，血糖2.0mmol/L，静推50%葡萄糖后缓解。查夜间2点血糖3.1mmol/L，睡前血糖7.8mmol/L，血钾3.2mmol/L，BNP1100pg/ml，下肢轻度凹陷性水肿。问题：（1）列出最可能的诊断（2分）；（2）给出3条机制解释低血糖（3分）；（3）给出4条处理措施（4分）；（4）指出1条随访要点（1分）。答案：（1）夜间Somogyi效应伴胰岛素诱发性水肿、低钾血症。（2）①外源性胰岛素无生理反馈调节；②肝肾功能减退致胰岛素清除下降；③胰岛素剂量转换时未减少总量；④门冬胰岛素叠加甘精胰岛素致夜间峰值。（3）①甘精胰岛素减量20%；②睡前加餐复合碳水+蛋白；③监测夜间23点血糖连续3天；④补钾至4.0mmol/L；⑤限钠、记录出入量，必要时小剂量呋塞米。（4）出院后1周门诊复查血糖谱、电解质、BNP。42.患者女，28岁，1型糖尿病，妊娠12周，使用地特胰岛素14Uqn+门冬胰岛素tid。出现注射部位荨麻疹，30min内自行消退，特异性IgE阳性。问题：（1）诊断（2分）；（2）妊娠期胰岛素过敏处理原则（4分）；（3）若脱敏失败，给出2种替代降糖方案（2分）；（4）新生儿随访要点（2分）。答案：（1）胰岛素过敏Ⅰ型。（2）①改用胰岛素类似物（门冬/赖脯/德谷）并抗组胺预处理；②分次稀释皮试寻找最小耐受剂型；③若仍过敏，考虑口服泼尼松510mg/d维持；④全程多学科管理；⑤备好肾上腺素笔。（3）①持续皮下胰岛素输注（CSII）+对胰岛素类似物脱敏；②改用胰岛素+二甲双胍（妊娠B类）联合，但需知情同意。（4）出生后24h内监测血糖q2h，警惕新生儿低血糖；评估出生体重、畸形；6月龄查胰岛自身抗体。43.患者男，50岁，新诊2型糖尿病，BMI31kg/m²，HbA1c11.2%。起始每日一次德谷胰岛素16U，餐前门冬胰岛素。第7天出现双踝水肿，体重增加3kg，无呼吸困难，BNP550pg/ml，血白蛋白38g/L，尿蛋白阴性。问题：（1）最可能机制（2分）；（2）列出3项鉴别诊断（3分）；（3）给出4条处理策略（4分）；（4）指出1条患者教育要点（1分）。答案：（1）胰岛素激活肾小管ENaC通道致水钠潴留。（2）①心衰恶化；②甲状腺功能减退；③深静脉血栓；④肝硬化低蛋白血症。（3）①德谷胰岛素减量1015%；②限钠<5g/d；③抬高下肢、穿弹力袜；④小剂量螺内酯25mg/d；⑤记录体重、尿量，3天后复诊。（4）告知患者水肿与胰岛素相关，通常24周减轻，勿自行停药。44.患者女，35岁，1型糖尿病，使用闭环泵3年。近2周反复高血糖>20mmol/L，血酮3.0mmol/L，泵历史显示