急性上消化道出血诊断治疗测试题及答案

急性上消化道出血诊断治疗测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，52岁，呕血约400ml伴柏油样便2次，既往乙肝肝硬化病史8年。急诊胃镜见食管下段曲张静脉活动性喷血，最适宜的一线止血措施是A.三腔二囊管压迫B.静脉推注奥美拉唑80mg后持续8mg/h泵入C.内镜下曲张静脉套扎（EVL）D.急诊TIPSE.静脉用特利加压素1mgq4h答案：C2.急性非静脉曲张上消化道出血（ANVUGIB）患者，Rockall评分中“休克指数”对应的收缩压与心率临界值是A.SBP<100mmHg且HR>100次/分B.SBP<90mmHg且HR>120次/分C.SBP<70mmHg且HR>140次/分D.SBP<80mmHg且HR>100次/分E.SBP<100mmHg且HR>120次/分答案：A3.下列实验室指标对鉴别活动性出血最敏感的是A.血尿素氮/肌酐比值>25B.乳酸>2mmol/LC.网织红细胞计数升高D.血清铁下降E.血红蛋白24h内下降>20g/L答案：E4.女，38岁，因“黑便1天”就诊，无腹痛。胃镜示十二指肠球部溃疡（ForrestⅠb），直径1.2cm，基底干净。下列处理正确的是A.无需内镜治疗，口服PPI4周即可B.内镜下肾上腺素注射+热钳止血后静脉PPI72hC.立即手术D.口服硫糖铝悬液E.静脉用生长抑素250μg/h持续24h答案：B5.关于质子泵抑制剂（PPI）在急性上消化道出血中的应用，下列说法错误的是A.高危溃疡（ForrestⅠaⅡb）内镜止血后应静脉PPI72hB.静脉PPI可降低再出血率、手术率及死亡率C.口服PPI与静脉PPI在降低再出血方面效果相当D.标准方案为奥美拉唑80mg静推后8mg/h持续泵入E.肾功能不全者无需调整剂量答案：C6.男，65岁，呕血500ml，既往长期阿司匹林史。胃镜示胃角溃疡ForrestⅡa，内镜止血后12h再次呕血，BP85/50mmHg，Hb72g/L。下一步首选A.重复内镜止血B.急诊胃大部切除C.动脉栓塞（TAE）D.静脉用艾司奥美拉唑加倍剂量E.输血至Hb>100g/L答案：A7.急性上消化道出血患者，输血策略推荐A.维持Hb>100g/LB.限制性输血（Hb<70g/L）C.维持Hb>90g/LD.维持Hb>80g/LE.根据休克指数决定答案：B8.下列哪项不是食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的二级预防药物A.普萘洛尔B.卡维地洛C.特利加压素D.纳多洛尔E.5单硝酸异山梨酯答案：C9.男，48岁，肝硬化ChildPughB，首次EGVB内镜套扎后1周，复查无活动出血，建议首次套扎后间隔多久行第二次套扎A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.6～8周E.8～12周答案：B10.关于Dieulafoy病变，错误的是A.常见于胃小弯近贲门6cm内B.动脉口径常>1mmC.内镜下可见微小黏膜缺损伴搏动出血D.首选内镜下金属夹闭合E.复发率>30%答案：E11.急性上消化道出血患者，下列哪项提示出血量>1000mlA.休克指数0.8B.出现晕厥C.仰卧位HR>120次/分D.收缩压下降20mmHgE.血BUN升高>10mg/dl答案：C12.女，28岁，妊娠24周，黑便2天，胃镜示十二指肠溃疡并活动性渗血，下列药物最安全的是A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑E.艾司奥美拉唑答案：C13.急性上消化道出血患者，下列哪项不是GlasgowBlatchford评分（GBS）项目A.收缩压B.血尿素氮C.血红蛋白D.黑便E.既往心力衰竭史答案：E14.关于三腔二囊管，下列说法正确的是A.持续压迫不宜超过48hB.胃囊注气量一般为150mlC.食管囊压力建议40～50mmHgD.拔管前无需放气观察E.可完全替代内镜治疗答案：A15.男，55岁，肝硬化并EGVB，行TIPS后1周出现扑翼样震颤，血氨120μmol/L，首选A.乳果糖口服B.利福昔明550mgbidC.降氨药静滴D.限制蛋白摄入E.以上均正确答案：E16.急性上消化道出血患者，下列哪项不是再出血高危内镜征象A.喷射样出血（ForrestⅠa）B.裸露血管（ForrestⅠb）C.血凝块黏附（ForrestⅡc）D.平坦黑斑（ForrestⅢ）E.活动性渗血（ForrestⅠb）答案：D17.关于动脉栓塞（TAE）治疗溃疡出血，错误的是A.适用于内镜止血失败或手术高风险者B.常用微弹簧圈或PVA颗粒C.再出血率约10～20%D.可致胃缺血坏死E.必须超选择至胃左动脉答案：E18.急性上消化道出血患者，下列哪项不是早期（6h内）行胃镜的指征A.GBS>12B.血流动力学不稳定C.呕血量大D.年龄>60岁E.黑便伴晕厥答案：D19.关于PPI与氯吡格雷联用，下列说法正确的是A.奥美拉唑显著降低氯吡格雷抗血小板效应B.泮托拉唑影响最小C.必须避免联用D.需改用H2受体拮抗剂E.需监测血小板聚集率答案：B20.男，60岁，长期服用华法林，INR3.5，呕血300ml，胃镜示胃窦溃疡ForrestⅠb，下列处理正确的是A.立即静注维生素K10mgB.输注FFP15ml/kg后内镜止血C.停用华法林，予PCC25U/kg后内镜止血D.改用低分子肝素E.静注鱼精蛋白答案：C21.急性上消化道出血患者，下列哪项不是预后不良独立因素A.年龄>70岁B.合并恶性肿瘤C.首次内镜见ForrestⅢ溃疡D.休克指数>1E.合并多器官功能衰竭答案：C22.关于“西雅图方案”用于ANVUGIB，错误的是A.适用于GBS0～1分低危患者B.可提前出院并门诊口服PPIC.无需胃镜D.需24h内电话随访E.再出血率<1%答案：C23.急性上消化道出血患者，下列哪项不是PPI静脉泵入禁忌A.既往PPI过敏B.严重肝功能不全C.妊娠D.同时使用氯吡格雷E.哺乳期答案：D24.男，50岁，肝硬化并腹水，EGVB内镜套扎后3天出现发热、腹痛，腹水PMN0.35×10⁹/L，考虑A.自发性细菌性腹膜炎B.套扎相关溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.胆管炎E.结核性腹膜炎答案：A25.急性上消化道出血患者，下列哪项不是出院标准A.血流动力学稳定≥24hB.无活动性出血表现C.Hb≥80g/L且稳定D.能耐受口服药物E.必须复查胃镜无出血答案：E26.关于急性上消化道出血的“大输血协议”，错误的是A.红细胞：血浆：血小板按1:1:1B.目标INR<1.5C.目标PLT>50×10⁹/LD.需常规补钙E.仅用于创伤性出血答案：E27.女，45岁，反复呕血，胃镜未见异常，胶囊内镜示空肠上段血管扩张，最可能诊断A.DieulafoyB.GAVEC.空肠憩室出血D.空肠血管发育不良（ANGD）E.空肠间质瘤答案：D28.急性上消化道出血患者，下列哪项不是NSAID溃疡再出血预防策略A.停用NSAIDB.改用选择性COX2抑制剂+PPIC.加用米索前列醇D.继续用双抗+PPIE.评估心血管风险后个体化答案：D29.男，58岁，肝硬化并EGVB，行TIPS后门体分流脑病，下列哪项药物无效A.乳果糖B.利福昔明C.支链氨基酸D.氟马西尼E.精氨酸谷氨酸盐答案：D30.急性上消化道出血患者，下列哪项不是质量改进指标A.内镜完成时间<24hB.高危溃疡内镜治疗率>90%C.限制性输血执行率>80%D.PPI静脉使用>7天E.肝硬化患者抗生素预防使用率>90%答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供3个案例，每案例下设2～3题）【案例1】男，56岁，乙肝肝硬化病史10年，因“呕血约600ml伴黑便1天”入院。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，皮肤巩膜黄染，腹膨隆，移动性浊音阳性。Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.1，BUN28mmol/L。31.入院后首要处理不包括A.快速补液、输血B.预防性抗生素C.急诊胃镜D.立即TIPSE.静脉特利加压素答案：D32.胃镜见食管曲张静脉活动性喷血，套扎失败，三腔二囊管压迫止血成功，72h内再次出血，BP70/40mmHg，Hb58g/L，下一步A.重复套扎B.急诊TIPSC.胃大部切除D.动脉栓塞E.继续三腔管压迫答案：B【案例2】女，42岁，因“黑便2天”就诊，无腹痛，近期自行口服布洛芬1周。查体：BP105/65mmHg，HR88次/分，Hb92g/L，GBS7分。33.最适宜的初始处理A.立即胃镜B.口服PPI，门诊随访C.静脉PPI，24h内胃镜D.急诊手术E.胶囊内镜答案：C34.胃镜示十二指肠球部溃疡ForrestⅡb，内镜止血后静脉PPI72h，改口服PPI后复查胃镜最佳时机A.2～4周B.4～6周C.6～8周D.8～12周E.无需复查答案：B【案例3】男，68岁，因“呕血300ml”入院，既往冠心病、支架术后，长期阿司匹林+氯吡格雷。查体：BP95/55mmHg，HR110次/分，Hb78g/L。35.入院后抗血小板策略A.立即停用双抗B.停用阿司匹林，继续氯吡格雷C.停用氯吡格雷，继续阿司匹林D.继续双抗，加静脉PPIE.改用低分子肝素答案：B36.胃镜示胃角溃疡ForrestⅠb，内镜止血成功，后续抗血小板方案A.术后第1天恢复双抗B.术后第3天恢复氯吡格雷，阿司匹林待4周C.术后第7天恢复双抗D.永久停用双抗E.改用华法林答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于急性上消化道出血“高危溃疡”内镜征象的是A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡbE.ForrestⅢ答案：A,B,C,D38.肝硬化并EGVB患者，预防性抗生素可选择的药物A.头孢曲松B.诺氟沙星C.阿莫西林克拉维酸D.环丙沙星E.万古霉素答案：A,B,C,D39.急性上消化道出血患者，下列哪些情况需考虑急诊手术A.内镜止血失败且TAE失败B.溃疡穿孔C.持续出血>6U红细胞仍不稳定D.ForrestⅢ溃疡E.合并胃癌出血答案：A,B,C,E40.关于PPI在急性上消化道出血中的作用，正确的是A.提高胃内pH>6B.稳定血凝块C.降低再出血率D.减少手术需要E.降低死亡率答案：A,B,C,D41.下列属于Rockall评分项目的是A.年龄B.休克C.合并疾病D.内镜诊断E.内镜下出血征象答案：A,B,C,D,E42.急性上消化道出血患者，下列哪些属于“限制性输血”策略禁忌A.合并急性冠脉综合征B.合并严重肺感染C.合并外周血管疾病D.合并脑卒中E.合并休克指数>1答案：A,C,D43.下列哪些药物可用于EGVB一级预防A.普萘洛尔B.卡维地洛C.特利加压素D.5单硝酸异山梨酯E.奥曲肽答案：A,B44.急性上消化道出血患者，下列哪些情况需考虑Dieulafoy病变A.反复呕血，胃镜未见溃疡B.胃底小弯侧可见微小破口伴搏动出血C.常规内镜止血无效D.胶囊内镜阴性E.动脉栓塞后止血答案：A,B,C,E45.下列属于急性上消化道出血“快速通道”内容的是A.入院6h内胃镜B.高危患者立即入ICUC.限制性输血D.预防性抗生素E.出院后2周电话随访答案：A,B,C,D46.关于TIPS治疗EGVB，正确的是A.适用于内镜失败或反复出血B.可降低再出血率C.增加肝性脑病风险D.ChildPughC级需慎重E.术后需长期抗凝答案：A,B,C,D四、填空题（每空1分，共10分）47.急性非静脉曲张上消化道出血患者，内镜止血后推荐静脉PPI持续泵入________小时。答案：7248.肝硬化并EGVB患者，预防性抗生素疗程一般不超过________天。答案：749.Forrest分级中，________型表示喷射样出血。答案：Ⅰa50.急性上消化道出血患者，限制性输血阈值Hb为________g/L。答案：7051.三腔二囊管胃囊注气量一般为________ml。答案：200～25052.急性上消化道出血患者，入院后________小时内完成胃镜可显著降低死亡率。答案：2453.肝硬化并EGVB患者，首选血管活性药物为________。答案：特利加压素54.急性上消化道出血患者，Rockall评分≥________分为高危。答案：755.急性上消化道出血患者，胃内pH需维持>________以促进血小板聚集。答案：656.急性上消化道出血患者，下列哪种情况需考虑急诊手术：持续出血输血量>________U。答案：6五、简答题（每题10分，共20分）57.简述急性上消化道出血患者Rockall评分的构成及临床意义。答案：Rockall评分由年龄、休克表现、合并疾病、内镜诊断及内镜下出血征象五项构成，总分0～11分。0～2分为低危，可早期出院；3～5分为中危，需密切观察；≥6分为高危，死亡率高，需ICU监护及积极干预。评分越高，再出血及死亡风险越大，可指导治疗强度及预后判断。58.试述肝硬化并食管胃底静脉曲张出血（EGVB）的急诊处理流程。答案：①快速评估气道、呼吸、循环，建立两条大静脉通道；②限制性输血维持Hb70～80g/L，避免过度；③预防性抗生素（头孢曲松或诺氟沙星）≤7天；④血管活性药物：特利加压素2mgq4h或生长抑素250μg/h持续；⑤12h内急诊胃镜，首选EVL或EIS；⑥内镜失败或反复出血，72h内急诊TIPS；⑦合并凝血障碍予PCC、FFP、血小板；⑧术后监护，防治肝性脑病，二级预防用NSBB+套