2025年约束患者试题及答案

2025年约束患者试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、未选均不得分）1.患者李某，男，68岁，诊断为阿尔茨海默病中期，夜间频繁试图拔管并自行下床。护士评估后决定使用腕部约束带。下列哪项是实施约束前必须完成的首要步骤？A.立即通知家属到场签字B.记录患者意识状态与躁动评分C.取得两名注册护士的口头同意D.先试用床栏、降低床高等替代措施答案：D解析：根据《医疗机构患者约束管理规范（2023版）》第5.2条，任何物理约束前须先尝试并记录替代措施无效，否则视为违规操作。A项签字并非首要；B项虽需记录但非“首要”；C项需书面而非口头。2.关于儿童约束的描述，下列哪项正确？A.6岁以下患儿禁止任何形式约束B.约束时间单次不得超过30分钟C.必须获得患儿本人书面同意D.约束后每15分钟记录一次末梢循环答案：D解析：规范未禁止儿童约束，但要求更高频次观察；30分钟限制仅适用于药物约束；儿童无完全行为能力，签字主体为监护人；末梢循环15分钟记录为强制要求。3.护士在夜间巡视时发现被约束患者右手发绀、皮温低，应首先：A.立即松解约束带并评估血运B.报告医生等待医嘱C.给予保暖热水袋D.记录后继续观察答案：A解析：发绀提示静脉回流受阻，属急症，须立即松解并评估，再报告医生，不可拖延。4.下列哪项不是约束医嘱必须包含的要素？A.约束部位B.约束材料规格C.医嘱开始时间D.预期解除时间答案：B解析：规范要求医嘱写明部位、起止时间、原因，材料规格由护理人员根据患者情况选择，无需医生指定。5.患者被约束后24小时内，护理记录至少应包括：A.患者对约束的主观感受B.家属情绪变化C.医生查房时的口头指示D.约束带生产厂家答案：A解析：主观感受是评估约束必要性与舒适度核心指标；B、D与医疗无关；C若无书面医嘱无需记录。6.精神科病房对冲动患者实施“五点约束”时，下列哪项操作违规？A.使用磁控锁约束带B.将患者平卧于专用约束床C.约束带固定于床栏两侧D.在患者胸前加用宽带限制坐起答案：C解析：固定于床栏易随床栏移动导致肢体牵拉，应直接固定于床架；磁控锁、专用床、胸前宽带均允许。7.患者约束期间出现剧烈呕吐，护士首先应：A.立即解除全部约束带B.将患者头偏向一侧并部分松解上肢C.给予止吐药物D.报告护士长答案：B解析：保持呼吸道通畅优先，先松解上肢便于侧卧，再评估是否需完全解除；药物与报告为后续步骤。8.下列哪项属于最小化约束的核心策略？A.统一使用柔软棉质材料B.每日由护理部随机抽查C.建立“约束替代方案”路径表D.将约束率纳入科室绩效考核答案：C解析：路径表提供系统替代选项，直接减少约束；材料、抽查、考核为辅助手段，非“核心策略”。9.患者家属拒绝在约束同意书上签字，称“剥夺人身自由”，此时护士应：A.放弃约束，改用药物镇静B.请医院法务部强制签字C.由两名医生书面说明医疗紧急性并记录D.让保安见证后实施答案：C解析：规范第8.3条，家属拒绝时须两名高年资医生评估并书面说明医疗紧急性，可无需家属签字即实施，但需记录全过程。10.ICU患者持续镇静联合腕部约束，护士发现患者RASS评分4，此时应：A.继续当前方案B.立即停用约束带C.降低镇静剂量后再评估D.增加约束带松紧度防拔管答案：B解析：RASS4属深度镇静，无躁动风险，继续约束无指征，应立即解除并降低镇静深度。11.下列哪项不是约束并发症？A.压力性损伤B.医院获得性肺炎C.神经麻痹D.尿潴留答案：B解析：肺炎与约束无直接因果；其余均为常见并发症。12.对老年患者实施约束时，为预防肩关节脱位，应将上肢固定于：A.0°内收贴于体侧B.外展90°C.前屈30°内收D.后伸15°答案：C解析：前屈30°内收可减少肱骨头与关节盂剪切力，兼顾舒适与防脱位。13.患者约束期间突发心室颤动，需立即电除颤，此时约束带处理正确的是：A.迅速剪断所有约束带B.仅松解胸部约束确保电极贴附C.使用磁控钥匙快速解除D.无需处理，直接除颤答案：C解析：磁控锁可1秒解除，避免剪断延误；胸部电极贴附仅需暴露前胸，不必全部解除。14.下列哪项属于约束质量监测的敏感指标？A.每百住院日约束率B.护士离职率C.患者满意度D.药品比例答案：A解析：约束率直接反映约束使用频率，是国际通用敏感指标；其余为间接或综合指标。15.患者约束期间出现皮肤水疱，面积1.5cm×2cm，属于：A.医疗器械相关压力性损伤1期B.2期C.3期D.不属于压伤答案：B解析：水疱为2期表现；1期为红斑未破；3期全层皮肤缺损。16.对疑似酒精戒断谵妄患者实施约束，下列评估工具首选：A.CAMICUB.CIWAArC.RASSD.GCS答案：B解析：CIWAAr专门量化戒断症状，指导镇静与约束需求；CAMICU用于普通谵妄。17.患者约束后诉说“绳子勒得我想死”，护士应首先：A.安慰患者“这是为你好”B.立即评估约束松紧度与血运C.给予心理干预D.报告精神科会诊答案：B解析：患者主诉可能提示疼痛或循环障碍，先排除生理损伤，再心理干预。18.下列哪项材料最适合水肿患者四肢约束？A.单层棉质绷带B.海绵填充魔术贴约束带C.皮革腕带D.尼龙绳答案：B解析：海绵填充可分散压力，适应肢体周径变化；绷带易滑脱勒紧；皮革、尼龙无弹性。19.患者约束期间要求如厕，护士应：A.拒绝，避免意外B.提供便盆，部分松解一侧上肢C.完全解除约束带D.给予导尿答案：B解析：满足基本生理需求，松解一侧即可自行使用便盆，降低跌倒风险；完全解除可能致拔管。20.关于约束培训，下列哪项符合2025年新规？A.护士每两年复训一次B.培训需包含VR模拟演练C.医生无需参加D.培训记录保存1年即可答案：B解析：2025年《约束培训标准》首次要求三级医院必须引入VR模拟，强化情景体验；护士每年复训；医生也需参加；记录保存3年。21.患者约束期间出现剧烈挣扎，心率180次/分，护士应：A.立即给予快速镇静B.检查约束是否过紧C.呼叫保安D.记录为“患者不配合”答案：B解析：先排除约束过紧导致疼痛或缺血，再考虑镇静；直接镇静可能掩盖病情。22.下列哪项不是约束替代措施？A.家属陪护B.降低环境噪音C.使用假静脉导管D.增加床栏高度答案：D解析：床栏本身属物理限制，可视为轻度约束；其余均为非约束策略。23.患者约束后2小时，护士发现其拇指内收、对掌受限，提示：A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.肌皮神经损伤答案：C解析：正中神经支配拇短展肌，损伤致对掌困难；桡神经垂腕；尺神经爪形手。24.对ICU患者实施“定时松解”策略，最佳间隔时间为：A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：D解析：2025年循证指南指出2小时间隔可在安全与工作量间平衡；1小时增加护理负担；15分钟无证据优势。25.患者约束期间出现体温40℃，护士应首先：A.松解约束带散热B.给予冰毯C.抽血培养D.报告医生答案：A解析：高热时约束带阻碍散热，先松解再评估感染或其他原因；冰毯、抽血为后续。26.下列哪项属于约束文档的法律要求？A.使用约束带批号B.记录患者原话C.拍摄约束部位照片D.医生电子签名答案：D解析：电子签名确保医嘱可追溯；批号、原话、照片为护理质量附加项，非法律强制。27.患者约束后诉说“看到蛇在爬”，最可能原因是：A.约束带恐惧症B.镇静药物致幻觉C.睡眠剥夺致谵妄D.故意夸大答案：C解析：约束与ICU环境易致睡眠剥夺，诱发谵妄幻觉；药物亦可，但题干未给镇静史。28.对肥胖患者实施胸部约束，最需监测的指标是：A.腹内压B.呼气末二氧化碳C.气道峰压D.血氧饱和度答案：C解析：胸部约束限制胸廓扩张，致气道峰压升高；腹内压、PetCO2、SpO2为间接指标。29.患者约束期间出现血压下降30%，首要考虑：A.约束带压迫下腔静脉B.血容量不足C.镇静过深D.心律失常答案：A解析：约束带过紧或位置过高可压迫下腔静脉，致回心血量骤减；先排除物理因素。30.下列哪项最能体现“以患者为中心”的约束文化？A.约束率全院排名B.患者出院后电话回访约束体验C.护士长每日巡查D.使用彩色约束带答案：B解析：回访患者体验直接反映其感受，是“以患者为中心”核心；其余为管理或装饰手段。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况属于约束紧急指征？A.患者试图拔除气管插管且替代措施失败B.患者因幻觉攻击医护人员C.患者拒绝口服药物D.患者反复试图拔除胸腔闭式引流管E.患者要求更换病房答案：A、B、D解析：C、E可通过其他非约束方式解决；A、B、D存在即刻生命危险。32.关于约束带固定位置，正确的有：A.腕部约束应置于腕横纹上2cmB.踝部约束应跨过跟腱C.胸部约束应位于乳头连线水平D.腰部约束应位于脐上5cmE.肩部约束应避开腋神经走向答案：A、D、E解析：踝部约束应避开跟腱防缺血；胸部约束应在剑突上避免限制呼吸；腋神经走行易受压。33.约束期间护士必须记录的内容包括：A.约束部位皮肤颜色B.患者主诉C.约束带品牌D.松解间隔时间E.患者对约束的情绪反应答案：A、B、D、E解析：品牌非强制记录；其余均为规范要求。34.下列哪些属于约束并发症的高危人群？A.高龄≥75岁B.BMI＜18.5kg/m²C.血小板＜50×10⁹/LD.长期酗酒史E.妊娠期妇女答案：A、B、C、D解析：妊娠非直接高危，除非合并子痫抽搐；其余均增加压伤或出血风险。35.关于约束替代措施，正确的有：A.使用“假”监护导线迷惑患者B.安排家属24小时床旁陪护C.提供音乐治疗D.将病房灯光调至最亮E.使用可穿戴式生理监测设备减少导线答案：A、B、C、E解析：灯光过亮可加重谵妄；其余均为有效替代。36.约束质量持续改进工具包括：A.PDCA循环B.品管圈C.六西格玛D.根本原因分析（RCA）E.平衡计分卡答案：A、B、C、D解析：平衡计分卡为战略管理工具，非直接质量改进。37.下列哪些属于约束医嘱无效情形？A.口头医嘱后6小时未补录系统B.医嘱未写明约束原因C.医嘱由规培医生单独签署D.医嘱约束部位写“双上肢”但未具体E.医嘱预期解除时间写“待定”答案：A、B、C、E解析：D项“双上肢”虽笼统但可执行；其余均使医嘱无效。38.约束患者转运时正确的有：A.提前通知接收科室B.转运床加用磁控锁约束带C.护士站在患者头部侧D.携带约束同意书复印件E.转运期间暂停松解答案：A、B、C、D解析：转运期间仍需按2小时间隔松解，E错误。39.下列哪些属于约束伦理原则？A.有益B.不伤害C.自主D.公正E.忠诚答案：A、B、C、D解析：忠诚属职业道德，非伦理四原则。40.约束培训考核必须包含的操作项目有：A.打平结B.一指法检查松紧度C.磁控锁开启≤5秒D.拍摄约束部位照片E.口述约束替代措施3种答案：A、B、C、E解析：拍照非考核必考项；其余均为2025年实操考点。三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，回答相关问题，需给出答案与详细解析）41.病例：患者，男，55岁，因“重症胰腺炎、ARDS”入住ICU第3天，气管插管机械通气，RASS1。夜间患者突然躁动，试图拔管，护士予以床栏、语言安抚无效，SpO₂降至85%。医生电话口头医嘱“双腕约束，必要时镇静”。护士立即使用棉质绷带将双腕固定于床栏，并静脉推注丙泊酚50mg。30分钟后患者安静，但右手示指末端发绀、刺痛消失。问题：（1）指出三处违规操作并说明依据。（6分）（2）列出后续处理措施。（4分）答案与解析：（1）违规：①使用绷带：规范要求使用专用约束带，绷带易过紧、无快速解除装置。②固定于床栏：床栏可移动，导致牵拉伤。③口头医嘱6小时未补录：规范要求口头医嘱后2小时内补录系统。（2）处理：立即松解右手约束带，评估血运与神经功能；报告医生，必要时请手外科会诊；记录事件并上报不良事件；2小时内督促医生补录医嘱；更换专用约束带并重新培训。42.病例：患者，女，28岁，产后第1天，因“子痫前期、抽搐”转入ICU。患者反复试图拔除静脉通路，医生开具“四点约束+硫酸镁镇静”。护士实施约束时，家属强烈反对并拍摄视频上传网络，引发舆情。医院启动应急小组。问题：（1）如何向家属解释约束的必要性？（4分）（2）医院应如何开展舆情应对？