2025年全科医生家庭签约服务技能测试试题及答案解析

2025年全科医生家庭签约服务技能测试试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某65岁男性签约居民，高血压病史15年，近3天出现晨起枕部头痛、视物模糊，自测血压186/112mmHg。作为签约全科医生，首要处理措施是（）A.立即舌下含服硝苯地平片10mgB.嘱其静卧30分钟后复测血压并记录C.紧急转诊至上级医院神经内科D.调整原有降压药物剂量并预约次日随访答案：C解析：出现靶器官损害表现（头痛、视物模糊）且血压≥180/120mmHg，属高血压急症，需紧急转诊。2.对0—6岁儿童开展签约服务时，国家基本公共卫生服务规范要求的血常规检查最低频次为（）A.出生后3—6个月1次B.6—8个月1次，1岁1次C.6—8个月、1岁、2岁各1次D.每年1次答案：C解析：规范明确6—8个月、1岁、2岁各完成一次血常规，共3次。3.居民王某，BMI31.2kg/m²，腰围102cm，签约体检发现空腹血糖6.8mmol/L。依据《中国2型糖尿病防治指南》，下一步应（）A.诊断糖尿病，启动二甲双胍治疗B.行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）C.嘱其单纯饮食运动3个月后复查D.检测糖化血红蛋白（HbA1c）即可答案：B解析：空腹血糖6.1—6.9mmol/L为IFG，需OGTT明确是否糖尿病。4.家庭签约团队为慢性阻塞性肺疾病患者制定运动处方，推荐的运动形式是（）A.快速爬楼梯训练B.高强度间歇跑C.缩唇呼吸+步行训练D.举重90%1RM答案：C解析：缩唇呼吸联合步行可提高运动耐量，减少动态肺过度充气。5.居民李某签约后首次建立健康档案，询问既往史时，下列属于“既往手术史”的是（）A.20年前因急性阑尾炎行保守治疗B.5年前因子宫肌瘤行子宫全切术C.3年前因宫外孕行药物杀胚D.10年前因胃溃疡行胃镜止血答案：B解析：手术史特指接受外科操作切除或重建，药物及内镜止血不属手术。6.对签约居民进行健康教育时，关于“限盐”表述正确的是（）A.健康人群每日食盐不超过6g，高血压患者不超过3gB.所有人每日食盐不超过5gC.老年人不超过8gD.肾功能正常者无需限盐答案：A解析：健康中国行动建议健康人群≤6g，高血压≤3g。7.居民张某，签约糖尿病管理，本次随访空腹血糖7.9mmol/L，无低血糖，无并发症。按规范应（）A.维持原方案，预约下季度随访B.2周内随访，调整药物C.1周后电话随访D.立即转诊答案：B解析：血糖控制不达标（目标空腹<7mmol/L），需2周内随访调整治疗。8.家庭医生对签约儿童进行生长发育评估，12月龄男童体重8.5kg，身长75cm，其评价为（）A.体重低下，生长迟缓B.正常C.超重D.消瘦答案：B解析：WHO标准12月龄男童体重中位值9.6kg，8.5kg在2SD以内，属正常。9.居民王某，77岁，签约老年人管理，跌倒风险评估得分7分（≥4分为高风险），下列干预措施错误的是（）A.建议夜间使用地灯B.推荐太极拳训练C.处方苯二氮䓬类安眠药改善睡眠D.评估家庭环境移除地毯答案：C解析：苯二氮䓬类增加老年人跌倒风险，应尽量避免。10.签约孕产妇随访中，发现其血红蛋白105g/L，孕24周，应诊断为（）A.正常B.轻度贫血C.中度贫血D.重度贫血答案：B解析：妊娠期Hb100—109g/L为轻度贫血。11.居民刘某，签约高血压患者，本次随访主诉干咳2周，无发热。最可能相关的药物是（）A.氨氯地平B.缬沙坦C.卡托普利D.氢氯噻嗪答案：C解析：ACEI类（卡托普利）常见不良反应为刺激性干咳。12.家庭医生为签约居民开具长处方，符合政策条件的是（）A.病情稳定的2型糖尿病，口服药可开12周B.高血压初诊患者，可开8周C.高脂血症，可开4周D.支气管哮喘急性发作期，可开12周答案：A解析：国家医保局规定病情稳定的慢病，最长可开12周口服药。13.居民赵某，签约居民，65岁，近期出现记忆力减退，MMSE评分24分，日常生活能力正常，最可能的诊断是（）A.阿尔茨海默病痴呆期B.轻度认知功能障碍C.抑郁性假性痴呆D.正常老化答案：B解析：MMSE24—27分提示轻度认知功能障碍，未达到痴呆标准。14.对签约居民进行结核病筛查，首选的检查是（）A.胸部CTB.结核菌素皮肤试验（PPD）C.痰培养D.干扰素释放试验（IGRA）答案：B解析：基层筛查首选PPD，经济可行，阳性再行胸片。15.居民孙某，签约糖尿病，足部10g单丝试验感觉缺失，足背动脉搏动减弱，按Wagner分级为（）A.0级B.1级C.2级D.3级答案：A解析：无溃疡，仅有高危因素，属0级。16.签约服务中，对严重精神障碍患者随访时，危险性分级3级指（）A.口头威胁，无打砸B.打砸行为，局限在家里，可劝止C.持续打砸，不分场合，不可劝止D.持械伤人答案：C解析：3级为持续打砸，不分场合，包括自伤，不可劝止。17.居民周某，签约居民，B超提示脂肪肝，ALT68U/L，首要干预措施是（）A.口服保肝药B.减重5%—10%C.禁酒1个月复查D.查甲肝抗体答案：B解析：非酒精性脂肪肝首选生活方式干预，减重5%—10%可改善肝酶。18.居民吴某，签约居民，自述夜间反酸、烧心3个月，首选检查是（）A.胃镜B.24小时食管pH监测C.上消化道钡餐D.幽门螺杆菌呼气试验答案：A解析：>50岁或报警症状需胃镜排除Barrett食管及肿瘤。19.居民郑某，签约居民，65岁，血脂异常，已规律服用阿托伐他汀20mg/晚，本次复查CK1200U/L，无肌肉疼痛，应（）A.立即停药，复查CKB.减量至10mgC.继续原剂量，1周后复查D.换用依折麦布答案：C解析：CK>10倍正常或伴症状才停药，1200U/L可1周后复查。20.签约居民张某，近期出现视物成双，右侧眼睑下垂，最可能的病变神经是（）A.动眼神经B.滑车神经C.外展神经D.面神经答案：A解析：动眼神经麻痹致上睑下垂、复视、瞳孔散大。21.居民蒋某，签约居民，慢性肾病3期，eGFR45ml/min，下列降压药首选（）A.卡托普利B.氨氯地平C.氢氯噻嗪D.阿替洛尔答案：A解析：ACEI可延缓肾病进展，需监测血钾及Scr。22.居民韩某，签约居民，70岁，突发右侧肢体无力，NIHSS评分6分，发病2小时，应（）A.立即拨打120，转诊至卒中中心B.预约次日头颅CTC.口服阿司匹林300mgD.观察24小时答案：A解析：发病<4.5小时，需尽快转诊评估溶栓。23.居民曹某，签约居民，长期吸烟，咳嗽咳痰3年，肺功能FEV1/FVC65%，FEV185%预计值，诊断为（）A.轻度COPD，A组B.中度COPD，B组C.重度COPD，C组D.极重度COPD，D组答案：A解析：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%，属轻度，症状少，A组。24.居民严某，签约居民，痛风急性发作，首选药物（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.丙磺舒答案：C解析：急性期首选秋水仙碱或非甾体抗炎药。25.居民华某，签约居民，孕38周，自觉胎动减少1天，胎心监护NST无反应型，应（）A.嘱其左侧卧位吸氧30分钟复测B.立即转诊至产科C.次日门诊复查D.口服葡萄糖水答案：B解析：NST无反应型提示胎儿窘迫可能，需紧急转诊。26.居民卫某，签约居民，45岁，乙肝表面抗原阳性，HBVDNA2×10⁴IU/ml，ALT持续正常，肝弹7.1kPa，应（）A.立即启动恩替卡韦B.每6个月复查ALT、HBVDNA、AFP及超声C.行肝穿刺D.接种乙肝疫苗答案：B解析：ALT正常、肝弹<9kPa，属免疫耐受期，监测即可。27.居民阮某，签约居民，自述怕热多汗，体重下降，查FT38.1pmol/L，FT428pmol/L，TSH0.01mIU/L，首选检查（）A.甲状腺摄碘率B.TRAbC.甲状腺穿刺D.垂体MRI答案：B解析：初发甲亢需查TRAb鉴别Graves病。28.居民雷某，签约居民，高血压合并痛风，避免使用的降压药（）A.氯沙坦B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛尔答案：B解析：噻嗪类可升高尿酸，诱发痛风。29.居民贺某，签约居民，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，应诊断为（）A.正常B.IFGC.IGTD.糖尿病答案：C解析：餐后2小时血糖7.8—11.0mmol/L为糖耐量减低（IGT）。30.居民倪某，签约居民，68岁，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，最可能诊断（）A.支气管哮喘B.左心衰C.COPD急性加重D.肺栓塞答案：B解析：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为左心衰典型表现。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于国家基本公共卫生服务规范中2型糖尿病患者随访必检项目的有（）A.空腹血糖B.足背动脉搏动C.糖化血红蛋白D.血压E.总胆固醇答案：A、B、D解析：规范要求每次随访必测空腹血糖、血压、足背动脉搏动；HbA1c每年至少1次，血脂每两年1次。32.签约服务中，对65岁老年人进行中医体质辨识，属于偏颇体质的有（）A.平和质B.阳虚质C.阴虚质D.痰湿质E.特禀质答案：B、C、D、E解析：平和质为正常体质，其余为偏颇体质。33.居民王某，签约居民，高血压合并糖尿病，下列药物可带来肾脏获益的有（）A.卡托普利B.厄贝沙坦C.氨氯地平D.达格列净E.美托洛尔答案：A、B、D解析：ACEI/ARB及SGLT2抑制剂有明确肾脏保护作用。34.家庭医生对签约居民进行戒烟干预，5A模式包括（）A.AskB.AdviseC.AssessD.AssistE.Arrange答案：A、B、C、D、E解析：5A模式为询问、建议、评估、帮助、安排随访。35.居民李某，签约居民，肥胖，下列属于腹型肥胖指标的有（）A.腰围男≥90cmB.腰围女≥85cmC.腰臀比男≥0.90D.腰臀比女≥0.85E.BMI≥28kg/m²答案：A、B、C、D解析：BMI为全身肥胖指标，腰围及腰臀比反映腹型肥胖。36.居民张某，签约居民，疑似肺结核，需转诊至定点医院，转诊单必须包含（）A.姓名、年龄、联系电话B.主要症状、体征C.推荐转诊日期D.既往抗结核史E.签约团队医生签字答案：A、B、C、E解析：既往抗结核史非必填，其余为转诊单核心信息。37.居民赵某，签约居民，慢性心衰，下列属于ARNI类药物的有（）A.缬沙坦B.沙库巴曲缬沙坦C.卡托普利D.依那普利E.奥美沙坦答案：B解析：沙库巴曲缬沙坦为ARNI，其余为ARB或ACEI。38.居民钱某，签约居民，65岁，接种流感疫苗的禁忌证包括（）A.对鸡蛋严重过敏B.急性发热性疾病C.既往接种流感疫苗出现吉兰巴雷综合征D.高血压3级E.妊娠答案：A、B、C解析：高血压、妊娠非禁忌，鸡蛋过敏、急性发热、GBS史为禁忌。39.居民孙某，签约居民，血脂异常，下列属于富含ω3脂肪酸的食物（）A.三文鱼B.亚麻籽油C.核桃D.猪油E.玉米油答案：A、B、C解析：猪油富含饱和脂肪，玉米油富含ω6。40.居民周某，签约居民，长期口服华法林，需定期监测的指标有（）A.INRB.APTTC.血小板计数D.肝功能E.血钾答案：A、C、D解析：华法林主要监测INR，血小板及肝功能监测出血及药物副作用。三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，回答所提问题）41.病例：居民陈某，男，58岁，签约居民，主诉“口渴多尿2个月”。既往高血压10年，未规律服药。查体：BP156/98mmHg，BMI30.2kg/m²，腰围104cm。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c8.2%，TC6.1mmol/L，TG3.4mmol/L，HDLC0.9mmol/L，LDLC3.8mmol/L，Scr78μmol/L，UACR45mg/g。肝功正常。问题：（1）给出初步诊断及诊断依据。（2）列出首要的非药物干预措施。（3）拟定初始降糖方案并说明理由。（4）指出需要转诊的情况。答案与解析：（1）初步诊断：2型糖尿病（空腹血糖≥7mmol/L，HbA1c≥6.5%）；高血压2级（≥140/90mmHg）；腹型肥胖；血脂异常（高TG、低HDLC）；微量白蛋白尿（UACR30—300mg/g）。（2）非药物干预：①医学营养治疗：限制总热量，碳水化合物占45%，饱和脂肪<7%，增加膳食纤维>30g/d；②运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动+2次抗阻训练；③减重目标：3—6个月减轻5%—10%；④限盐<5g/d，戒烟限酒。（3）初始降糖：二甲双胍0.5gbid起始，逐渐增至2g/d；理由：体重超标，无肾功能不全（eGFR>90），二甲双胍可降低体重、心血管事件。（4）转诊指征：①空腹血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L伴症状；②出现酮症、严重感染、视力骤降、肾功能急剧恶化；③需胰岛素强化治疗或妊娠。42.病例：居民李某，女，34岁，签约居民，孕32周，今日产检血压146/96mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（+），主诉头痛、视物模糊。既往体健，孕期增重16kg。问题：（1）给出初步诊断及分型。（2）列出需要立即完成的实验室及辅助检查。（3）指出基层处理原则。（4）列出转诊指征。答案与解析：（1）初步诊断：子痫前期（妊娠32周，血压≥140/90mmHg，尿蛋白+，头痛视物模糊）。（2）立即检查：血常规、凝血、肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶、24小时尿蛋白定量、胎心监护、肝胆胰脾超声。（3）基层处理：①左侧卧位、吸氧、监测血压q15min；②口服拉贝洛尔100mg，必要时每30分钟重复，目标血压130—150/80—100mmHg；③记录出入量、胎心；④建立静脉通道，备硫酸镁。（4）转诊指征：①收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；②血小板<100×10⁹/L，肝酶升高>2倍；③持续头痛、视物模糊、右上腹痛；④胎心异常、胎动减少；⑤基层无剖宫产条件。43.病例：居民王某，男，72岁，签约居民，慢性阻塞性肺疾病10年，长期吸入噻托溴铵。3天前受凉后咳嗽加重，脓痰，气促，不能平卧。查体：T37.8℃，P102次/分，R26次/分，SpO₂88%（未吸氧），双肺叩诊过清音，哮鸣音及湿啰音。血气：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：（1）给出急性加重严重程度分级。（2）列出首选的药物治疗方案。（3）指出无创通气的适应证。（4）列出转诊指征。答案与解析：（1）分级：急性加重中度（需全身激素/抗生素，无生命体征不稳定）。（2）药物