2025年住院医师规范化培训考试(精神科)历年参考题库含答案详解

2025年住院医师规范化培训考试(精神科)历年参考题库含答案详解一、A1型单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，28岁，因“凭空闻语、疑人害己3个月”入院。查体未见明显阳性体征，脑MRI平扫+增强未见异常。最可能的诊断是A.偏执型人格障碍B.短暂精神病性障碍C.精神分裂症D.分裂型障碍E.妄想性障碍答案：C解析：病程3个月，以幻觉、被害妄想为核心，社会功能受损，排除器质性及物质因素，符合ICD11精神分裂症诊断标准。2.关于5羟色胺（5HT）系统与抑郁障碍，下列说法正确的是A.5HT1A受体激动可加重焦虑B.5HT2C受体拮抗与体重增加无关C.5HT转运体基因多态性可影响SSRIs疗效D.5HT3受体主要分布于突触前膜E.5HT7受体激活与睡眠改善呈负相关答案：C解析：5HTTLPR短臂等位基因携带者对SSRIs反应较差；5HT1A激动改善焦虑；5HT2C拮抗导致体重增加；5HT3为离子型受体，分布于突触后；5HT7激活促进慢波睡眠。3.锂盐中毒早期最敏感的临床指标是A.血锂浓度>2.0mmol/LB.意识模糊伴粗大震颤C.T波低平D.血肌酐升高E.白细胞计数>15×10⁹/L答案：B解析：粗大震颤、意识模糊为锂中毒早期表现；血锂>1.5mmol/L即可出现，>2.5mmol/L可致癫痫、昏迷；T波低平、肾功损害为后期表现。4.患者，女，19岁，首次躁狂发作，体重45kg，肾功能正常。碳酸锂起始剂量应选择A.150mgqnB.300mgbidC.450mgbidD.600mgtidE.900mgqd答案：B解析：青年女性、低体重，起始300mgbid，5–7天后据血锂（目标0.8–1.0mmol/L）调整，避免一次性大剂量致胃肠道及神经系统不耐受。5.下列哪项不是氯氮平所致罕见但致死性不良反应A.心肌炎B.肠梗阻C.粒细胞缺乏D.中毒性表皮坏死松解症（TEN）E.高泌乳素血症答案：E解析：高泌乳素血症为常见可逆反应；其余四项均可致死，需监测心电图、肠鸣音、血常规及皮肤黏膜。6.关于电休克治疗（MECT）适应证，错误的是A.难治性抑郁障碍B.紧张症C.躁狂伴精神病性症状D.强迫症首选治疗E.帕金森病伴抑郁答案：D解析：强迫症一线治疗为SSRIs+CBT，MECT仅用于极难治病例；其余均为I级证据适应证。7.患者，男，35岁，精神分裂症，服用奥氮平20mg/d，出现空腹血糖7.8mmol/L，体重增加8kg/2月，下一步首选A.直接换用齐拉西酮B.加用二甲双胍并饮食干预C.换用氯氮平D.加用磺脲类降糖药E.停用奥氮平答案：B解析：先干预代谢综合征：二甲双胍750–1500mg/d+饮食运动，若3月无效再考虑换药；齐拉西酮对代谢影响小，但突然换药可致复发。8.惊恐障碍急性发作首选药物A.阿普唑仑B.丁螺环酮C.帕罗西汀D.普萘洛尔E.加巴喷丁答案：A解析：苯二氮䓬类起效最快，阿普唑仑0.4–0.8mg舌下含服10分钟内缓解；SSRIs用于长期预防；丁螺环酮起效慢；普萘洛尔仅缓解躯体症状。9.患者，女，26岁，产后3天出现兴奋、语多、失眠、夸大，最需优先排除A.产后抑郁症B.产后躁狂C.产后精神病D.甲状腺功能亢进E.产褥感染所致谵妄答案：E解析：产褥感染可致脓毒症性脑病，出现意识波动、发热，需紧急处理；其余为功能性精神障碍，可在排除器质性后诊断。10.关于边缘型人格障碍的辩证行为治疗（DBT），核心模块不包括A.正念B.情绪调节C.痛苦耐受D.人际效能E.认知重建答案：E解析：DBT四大技能模块为正念、痛苦耐受、情绪调节、人际效能；认知重建为认知治疗核心技术，非DBT独有。（以下略去11–40题题干，直接给出答案与解析，确保原创性）11.答案：D解析：迟发性运动障碍（TD）与D2受体超敏相关，氯氮平、喹硫平D2occupancy低，风险最小。12.答案：B解析：SSRIs与MAOIs联用可致5HT综合征，需间隔14天。13.答案：C解析：GABAB受体激活抑制腺苷酸环化酶，减少cAMP。14.答案：A解析：阿尔茨海默病早期情景记忆受损，再认下降早于回忆。15.答案：E解析：卡普格拉斯综合征为替身妄想，常见于路易体痴呆。……40.答案：D解析：夜间进食综合征（NES）需满足晚餐后摄入≥25%日热量，伴觉醒进食≥2次/周。二、A2型病例串题（每题2分，共20分）（41–42题共用题干）患者，男，22岁，大学三年级，近半年渐起孤僻，学习成绩下降，常独坐自语，自笑，称“脑中被植入芯片”，近一周拒食，称“饭里有毒”。41.最可能的诊断A.分裂样精神病B.精神分裂症C.妄想性障碍D.抑郁伴精神病性症状E.毒品所致精神病答案：B解析：慢性病程>6月，典型幻觉、妄想，社会功能衰退，符合精神分裂症。42.若予利培酮4mg/d治疗，第3天出现急性肌张力障碍（眼球上翻、斜颈），首选处理A.停用利培酮B.口服苯海索2mgC.肌注东莨菪碱0.3mgD.加用普萘洛尔E.换用阿立哌唑答案：C解析：急性肌张力障碍需快速缓解，东莨菪碱0.3mgim起效5分钟；苯海索口服起效慢；无需停药。（43–45题共用题干）患者，女，30岁，因“情绪低落、兴趣减退、自杀观念2月”入院。既往体健。查体：BP105/70mmHg，HR86次/分，甲状腺Ⅰ度肿大。实验室：TSH0.01mIU/L，FT428pmol/L。43.最可能的诊断A.抑郁障碍B.甲状腺功能减退伴抑郁C.甲状腺功能亢进伴抑郁D.双相障碍E.适应障碍答案：C解析：TSH↓、FT4↑提示甲亢，甲亢可表现为情绪低、易激惹，称“甲亢性抑郁”。44.下一步最重要的检查A.甲状腺摄碘率B.TRAbC.甲状腺超声D.皮质醇E.头颅MRI答案：B解析：TRAb阳性可确诊Graves病，指导抗甲亢治疗。45.精神科处理原则A.单用SSRIsB.先予丙硫氧嘧啶控制甲亢，再评估情绪C.直接MECTD.锂盐+帕罗西汀E.喹硫平单药答案：B解析：器质性情绪障碍先治原发病；甲亢控制后50%情绪症状缓解；若仍抑郁，再考虑SSRIs。三、A3型最佳配伍题（每题1分，共10分）46.强迫症一线药物答案：氟西汀47.迟发性运动障碍高风险药物答案：氟哌啶醇48.产后精神病伴躁狂首选情绪稳定剂答案：丙戊酸钠（哺乳期风险低）49.阿尔茨海默病伴精神行为症状首选非典型抗精神病药答案：利培酮50.苯二氮䓬戒断首选替代答案：地西泮等量递减51.5HT综合征特效药答案：赛庚啶52.恶性综合征肌强直首选答案：丹曲林53.锂盐致震颤首选答案：普萘洛尔54.抗NMDA受体脑炎一线免疫治疗答案：甲强龙+丙球55.孤独症儿童易激惹FDA批准药物答案：利培酮四、B1型共用备选（每题1分，共10分）（56–60题备选：A.幻觉B.妄想C.错觉D.感知综合障碍E.思维被夺）56.患者称“自己的声音被扩音器放出去，全校都听见”答案：D解析：感到自身声音被夸大、外放，属感知综合障碍（体感异常）。57.患者称“脑子里想法被抽走，一片空白”答案：E解析：思维被夺为被动体验，属思维形式障碍。58.患者将输液管看成蛇答案：C解析：客观刺激存在，被歪曲感知，为错觉。59.患者坚信自己是“联合国秘书长私生子”答案：B解析：无事实依据的坚信，为妄想。60.患者凭空听到有人评论自己答案：A解析：无客观刺激的听觉，为幻觉。五、X型多项选择题（每题2分，共10分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）61.下列属于DSM5精神分裂症核心症状A.持续性幻觉B.持续性妄想C.明显紊乱性言语D.严重阴性症状E.紧张性行为答案：ABCDE解析：五项均为A级症状，需至少2项持续1月以上。62.关于认知行为治疗（CBT）对惊恐障碍，正确的是A.通过呼吸控制减少过度换气B.通过暴露阻断回避行为C.通过认知重建纠正灾难化解释D.通过正念增加对躯体感受的接纳E.通过家庭治疗改善婚姻冲突答案：ABCD解析：家庭治疗非CBT核心，其余均为循证技术。63.下列药物与QTc延长相关A.齐拉西酮B.氯丙嗪C.美索达嗪D.阿立哌唑E.氟哌啶醇答案：ABCE解析：阿立哌唑QTc影响最小，其余可致>500ms风险。64.关于儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）药物治疗，正确的是A.哌甲酯可抑制生长发育B.托莫西汀为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂C.6岁以下儿童首选行为治疗D.合并抽动障碍禁用哌甲酯E.需监测身高、体重、血压答案：ABCE解析：抽动非绝对禁忌，需权衡利弊；其余均正确。65.下列属于谵妄危险因子A.高龄B.感染C.疼痛D.睡眠剥夺E.感觉剥夺答案：ABCDE解析：所有因子均可致脑能量代谢紊乱，增加谵妄风险。六、简答题（每题10分，共30分）66.简述抗精神病药所致代谢综合征的监测指标及干预流程。答案要点：1.监测指标：体重、BMI、腰围、血压、空腹血糖、HbA1c、血脂（TG、HDL、LDL）、肝酶、血乳酸。基线、4周、12周、此后每3月复查。2.干预流程：轻度（体重增加≥7%）：饮食运动教育，换用低代谢风险药物（如齐拉西酮、鲁拉西酮）。中度（血糖≥6.1mmol/L或TG≥2.3mmol/L）：加用二甲双胍750–1500mg/d，营养科会诊。重度（糖尿病或代谢综合征）：内分泌科共管，必要时停用原药，换阿立哌唑或氨磺必利，并予降糖/调脂药。全程记录，使用CYP2C19/2D6基因型指导换药剂量。67.试述双相障碍抑郁发作与单相抑郁的鉴别要点。答案要点：1.病史：双相常有既往躁狂/轻躁狂、周期性病程、产后/季节变化、抗抑郁药诱发转躁。2.临床特征：双相抑郁伴精神病性症状多、自杀风险高、混合特征（易激惹、话多、冲动）、反向植物症状（睡眠多、食欲增）。3.家族史：双相阳性率高。4.量表：MDQ、HCL32筛查阳性。5.治疗反应：单相抑郁对SSRIs反应好；双相抑郁单用抗抑郁易转躁，需情绪稳定剂为基础。6.生物标记：双相患者fMRI示杏仁核前额叶连接下降，多导睡眠REM潜伏期缩短<70min。68.试述青少年非自杀性自伤（NSSI）的评估与干预策略。答案要点：1.评估：风险分层：使用SITBI量表评估频率、方式、致死性。共病：边缘型人格特质、抑郁、PTSD、物质使用。功能：情绪调节、同伴影响、家庭冲突。2.干预：一线：DBTA（青少年辩证行为治疗），每周个体+家庭技能训练，持续16–24周。药物：针对共病，SSRIs用于抑郁，避免单纯药物降低NSSI。安全计划：制定“自伤替代清单”（橡皮筋弹、冰块握、日记APP）。家庭干预：父母情绪表达训练，减少批评过度保护循环。学校联动：建立“绿色通道”，班主任、心理老师、精神科医师三方联络。随访：出院后1、3、6月电话/门诊，复发率可由45%降至18%。七、案例分析题（每题20分，共40分）69.案例：患者，男，45岁，因“兴奋、挥霍、语多1周，加重伴幻觉1天”入院。既往“抑郁”史2次，未系统治疗。查体：T38.2℃，HR120次/分，BP150/90mmHg，皮肤潮湿、细颤。实验室：TSH<0.01mIU/L，FT445pmol/L，血钾3.2mmol/L，血锂0.3mmol/L（未服药）。精神科见患者语量增多，音联义联，称“自己是股神，能操控大盘”，伴第三人称听幻觉，否认自杀。问题：（1）给出完整诊断及诊断依据（8分）（2）列出治疗原则与具体方案（8分）（3）若48小时后患者出现40℃高热、肌强直、意识模糊，考虑何种并发症？如何处理？（4分）答案：（1）诊断：双相Ⅰ型障碍，目前躁狂发作伴精神病性症状（DSM5）甲状腺功能亢进症（Graves病可能性大）依据：既往抑郁史提示双相可能；本次躁狂症状≥1周，伴幻觉；体查及实验室支持甲亢。（2）治疗：精神科：丙戊酸钠负荷30mg/kg/d，分3次，目标血药浓度80–100mg/L；奥氮平10mgqn控制幻觉，避免锂盐（甲亢致肾前性失水易中毒）。内科：丙硫氧嘧啶300mg/d+普萘洛尔40mgtid，补钾、补液，心电监护。监测：肝功、血氨、凝血、TSH、FT4q3d；精神科量表：YMRSqd。（3）并发症：甲状腺危象（thyroidstorm）。处理：紧急转入ICU，丙硫氧嘧啶600mg负荷，碘化钠1givgttq12h，氢化可的松200mgq8h，冰毯降温，纠正电解质，必要时血浆置换。70.案例：患者，女，32岁，因“凭空闻语、行为紊乱2月，加重伴缄默、木僵3天”入院。无躯体病史。查体：生命体征平稳，肌张力齿轮样增高，腱反射活跃，病理征未引出。实验室：CK1800U/L，WBC11×10⁹/L，余正常。脑MRI、脑脊液、代谢筛查无异常。问题：（1）给出鉴别诊断及最可能诊断（6分）（2）若考虑恶性综合征（NMS），列出确诊标准及需完善的检查（6分）（3）描述NMS的阶梯治疗及预后指标（8分）答案：（1）鉴别：紧张症（catatonia）恶性综合征（NMS）抗NMDA受体脑炎代谢性肌病最可能：紧张症，因肌张力增高、缄默、木僵，CK轻中度升高，无高热、无用药史。（2）NMS确诊：标准：使用D2阻滞剂后，高热≥38℃+肌强直+CK升高+自主神经不稳定（HR、BP波动）+意识改变。检查：血CK、WBC、肌红蛋白、血气、肝肾功能、尿肌红蛋白、血铁（常下降）。（3）阶梯治疗：一级：停用抗精神病药，ICU监护，补液、降温、纠正酸中毒。二级：溴隐亭2.5