2025年医院MICU危急值试题(附答案)

2025年医院MICU危急值试题(附答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男，68岁，MICU机械通气第5天，突发心率180次/分，血压70/40mmHg，SpO₂82%，心电图示窄QRS波群心动过速，节律绝对不齐。最可能的危急值心律失常是A.室性心动过速B.心房颤动伴快速心室率C.室上性心动过速D.心房扑动2:1传导答案：B解析：窄QRS、绝对不齐为典型房颤特征；室速QRS宽，室上速节律齐，房扑2:1传导节律齐。2.动脉血气回报：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，BE2mmol/L。该结果对应的危急值报告时限为A.立即电话报告+30分钟内补发书面B.15分钟内电话报告C.30分钟内电话报告D.1小时内书面报告即可答案：A解析：PaO₂<60mmHg属呼吸衰竭危急值，须立即电话通知并补发书面。3.下列哪项实验室指标达到MICU危急值标准时，护士可直接启动紧急输血流程而无需等待医师回电A.Hb65g/LB.PLT18×10⁹/LC.INR4.8D.Fibrinogen0.8g/L答案：B解析：本院MICU规定PLT<20×10⁹/L伴活动性出血或计划侵入操作，护士可立即启动血小板输注。4.患者女，56岁，脓毒症休克，去甲肾上腺素0.8μg/kg·min泵入，ScvO₂58%，乳酸4.5mmol/L。此时最优先的危急值干预是A.立即追加多巴酚丁胺B.快速输注悬浮红细胞2UC.提高FiO₂至1.0D.紧急床旁超声评估下腔静脉变异度答案：D解析：ScvO₂<65%提示氧输送不足，需先评估容量反应性，再决定液体或血制品。5.血钾2.8mmol/L，患者心电图出现U波明显、QT间期680ms，已建立中心静脉。首选处理A.10%氯化钾10mL经外周静推B.10%氯化钾20mL+0.9%NS30mL经中心静脉20min泵入C.口服氯化钾缓释片2gD.立即静注10%葡萄糖酸钙10mL答案：B解析：严重低钾伴ECG改变需中心静脉快速补钾，外周静推易致静脉炎，口服慢。6.患者血钠118mmol/L，意识模糊，抽搐1次。下列哪项措施绝对禁忌A.3%高渗盐水200mL20min静滴B.限制自由水摄入C.立即给予呋塞米20mg静推D.快速纠正至血钠130mmol/L答案：D解析：慢性低钠纠正速度≤8mmol/24h，过快可致渗透性脱髓鞘。7.下列哪项不是高钾血症危急值心电图表现A.尖窄T波B.PR间期缩短C.QRS波群逐渐增宽D.正弦波答案：B解析：高钾致PR间期延长而非缩短。8.患者PaO₂/FiO₂85mmHg，PEEP16cmH₂O，平台压32cmH₂O，驱动压15cmH₂O。按柏林标准，该患者ARDS分级为A.轻度B.中度C.重度D.无法分级答案：C解析：PaO₂/FiO₂<100mmHg属重度ARDS。9.血培养报警阳性，涂片见革兰阴性杆菌，患者体温40℃，血压需两种升压药维持。启动抗生素最佳时机A.等待正式鉴定+药敏后B.立即经验性广谱抗生素，1小时内给药C.先给予万古霉素单药D.等待家属签字后再用药答案：B解析：脓毒症1小时内给药显著降低死亡率。10.患者肌钙蛋白I1.8ng/mL（正常<0.04），无胸痛，心电图无ST段改变，超声示左室运动正常。最可能诊断A.急性非ST段抬高型心梗B.心肌炎C.脓毒症心肌损伤D.肺栓塞答案：C解析：脓毒症可致心肌损伤，肌钙蛋白升高，但无冠脉缺血表现。11.下列哪项血气指标达到“代谢性酸中毒危急值”需立即透析A.pH7.28，乳酸3mmol/LB.pH7.18，HCO₃⁻8mmol/L，血酮体阳性C.pH7.20，PaCO₂60mmHgD.pH7.30，AG18mmol/L答案：B解析：pH<7.2且HCO₃⁻<10mmol/L伴酮症为透析指征。12.患者颅内压（ICP）28mmHg，MAP65mmHg，此时脑灌注压（CPP）为A.28mmHgB.37mmHgC.65mmHgD.93mmHg答案：B解析：CPP=MAPICP=6528=37mmHg，低于推荐5070mmHg。13.下列哪项不是急性肝衰竭危急值表现A.INR3.5B.动脉血氨180μmol/LC.总胆红素200μmol/LD.血小板300×10⁹/L答案：D解析：血小板升高与肝衰竭危急值无关。14.患者血糖2.1mmol/L，昏迷，已建立中心静脉。首选A.50%葡萄糖40mL静推B.10%葡萄糖250mL静滴C.胰高血糖素1mg肌注D.口服葡萄糖凝胶答案：A解析：昏迷者需快速静推高糖，中心静脉可防静脉炎。15.下列哪项指标提示“甲状腺危象”危急值A.FT₃8pmol/LB.TSH0.01mIU/LC.体温41℃，HR160次/分D.血钙2.0mmol/L答案：C解析：高热+快速房颤为危象典型表现。16.患者肌酐从基线90μmol/L升至270μmol/L，尿量<0.5mL/kg·h持续12h，按KDIGO分级为A.1期B.2期C.3期D.无法分级答案：B解析：肌酐增至3倍或尿量<0.5持续12h为2期。17.下列哪项不是DIC评分系统必需指标A.PLTB.PT延长C.D二聚体D.抗凝血酶Ⅲ答案：D解析：ISTH评分不含抗凝血酶Ⅲ。18.患者PaCO₂75mmHg，pH7.18，意识模糊，拟行有创通气，初始分钟通气量设置应使PaCO₂在6小时内下降不超过A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：B解析：慢性CO₂潴留者PaCO₂下降≤20mmHg/24h，防中枢髓鞘脱失。19.下列哪项心电图改变提示高钾血症需立即钙剂拮抗A.一度房室传导阻滞B.右束支传导阻滞C.QRS波群>180ms并呈正弦波D.窦性心动过缓答案：C解析：正弦波为濒死心律，需立即钙剂稳定膜电位。20.患者血乳酸从2.5mmol/L升至8mmol/L，ScvO₂75%，Hb110g/L，最可能原因A.组织缺氧B.肝清除下降C.肾上腺素过量D.碱中毒答案：B解析：ScvO₂正常且Hb正常，乳酸升高考虑肝衰清除障碍。21.下列哪项不是急性肾损伤肾脏替代治疗绝对指征A.难治性高钾B.肺水肿利尿无效C.血pH7.25D.尿毒症脑病答案：C解析：pH<7.15才为绝对指征。22.患者凝血酶原时间>120s（正常1114），伴消化道大出血，最紧急处理A.新鲜冰冻血浆15mL/kg立即输注B.维生素K10mg静推C.凝血酶原复合物30IU/kg静推D.血小板1个治疗量答案：C解析：凝血酶原复合物可快速纠正INR，优于FFP。23.患者血氨120μmol/L，意识模糊，需立即A.乳果糖30mL灌肠B.精氨酸20g静滴C.限制蛋白摄入D.紧急血液净化答案：D解析：血氨>100μmol/L伴意识障碍需血液净化降氨。24.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略内容A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP优先于FiO₂答案：D解析：ARDSnet建议FiO₂/PEEP配对表，非单纯高PEEP。25.患者血钙1.6mmol/L，QT间期520ms，已出现室性早搏。首选A.10%葡萄糖酸钙10mL静推5minB.口服碳酸钙1gC.骨化三醇0.25μg口服D.硫酸镁2g静滴答案：A解析：症状性低钙需静推钙剂快速纠正。26.患者体温30℃，心电图示Osborne波，HR35次/分，血压80/50mmHg。核心体温复温速度应控制在A.0.10.2℃/hB.0.51℃/hC.23℃/hD.45℃/h答案：B解析：中度低温复温过快可致血管扩张休克。27.患者血清渗透压340mOsm/kg，血糖45mmol/L，血钠150mmol/L，最可能诊断A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖状态C.乳酸酸中毒D.肾性尿崩症答案：B解析：血糖>33.3mmol/L+渗透压>320mOsm/kg为高渗状态。28.患者PaO₂45mmHg，PaCO₂75mmHg，pH7.25，FiO₂0.5，PEEP5cmH₂O，最需立即调整A.提高FiO₂至1.0B.增加PEEP至10cmH₂OC.降低FiO₂至0.21D.立即气管插管答案：A解析：PaO₂<60mmHg为危急值，先提高FiO₂保证氧合。29.患者血淀粉酶1800U/L，脂肪酶2400U/L，CRP320mg/L，CT示胰腺坏死>50%，最需警惕A.急性肺损伤B.胰腺假性囊肿C.感染性胰腺坏死D.胰性脑病答案：C解析：坏死>50%伴CRP显著升高，感染风险高。30.患者血肌红蛋白>5000ng/mL，CK18000U/L，尿量<0.5mL/kg·h，血钾6.2mmol/L。首要处理A.大量补液+碱化尿液B.立即透析C.静推呋塞米D.静推甘露醇答案：A解析：横纹肌溶解先水化碱化，防肾小管损伤，高钾再透析。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况需立即启动MICU“高钾血症紧急通道”A.血钾≥6.5mmol/LB.血钾6.0mmol/L伴QRS>120msC.血钾5.8mmol/L无ECG改变D.血钾6.2mmol/L伴一度房室传导阻滞E.血钾5.5mmol/L伴轻度T波高尖答案：ABD解析：≥6.5或伴传导阻滞/QRS增宽需紧急通道。32.急性肝衰竭患者出现哪些实验室组合提示预后极差A.INR>6.5B.血氨>200μmol/LC.乳酸>3.5mmol/LD.总胆红素<100μmol/LE.血糖<2.8mmol/L答案：ABCE解析：低血糖、高氨、高乳酸、高INR均为King’sCollege标准。33.下列哪些属于“脓毒症bundle1小时”内容A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸测定D.晶体液30mL/kgE.应用血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE解析：2021年SurvivingSepsisCampaign要求1小时内完成。34.急性肾损伤肾脏替代治疗模式选择依据A.血流动力学稳定性B.出血风险C.颅内压D.电解质紊乱速度E.患者体重答案：ABCD解析：CRRT更适合血流动力学不稳定或颅内高压者。35.下列哪些药物可用于甲状腺危象控制心率A.普萘洛尔B.美托洛尔C.地尔硫卓D.胺碘酮E.维拉帕米答案：ABCE解析：胺碘酮含碘，可能加重甲亢，慎用。36.急性呼吸窘迫综合征患者行俯卧位通气禁忌A.颅内压>30mmHgB.脊柱不稳定骨折C.妊娠>28周D.腹腔开放E.多发肋骨骨折答案：ABCD解析：相对禁忌包括妊娠晚期、腹腔开放等。37.下列哪些属于“急性心梗急诊PCI时间窗”A.发病12小时内B.发病>12小时但持续缺血C.发病6小时内D.心源性休克<36小时E.发病24小时无症状答案：ABCD解析：24小时无症状不属时间窗。38.急性胰腺炎出现哪些情况需考虑外科干预A.感染性胰腺坏死>6cmB.腹腔间隔室综合征C.消化道瘘D.胆总管结石嵌顿伴胆管炎E.假性囊肿<4cm无症状答案：ABCD解析：无症状小囊肿可保守。39.下列哪些属于“高渗高血糖状态”补液原则A.首选0.9%NSB.第1小时补液11.5LC.当血糖降至13.9mmol/L改5%GSD.伴休克可联合胶体E.24小时纠正渗透压≤3mOsm/kg·h答案：ABCDE解析：全部正确。40.急性肝衰竭合并颅内高压，哪些措施可降低颅内压A.高渗盐水维持Na⁺145155mmol/LB.甘露醇0.5g/kgC.过度通气PaCO₂25mmHgD.低温3234℃E.吲哚美辛答案：ABCD解析：吲哚美辛无效且可能加重肾损伤。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.血钾>7.0mmol/L必须立即静推钙剂。答案：T解析：>7.0伴心电异常需钙剂稳定膜。42.急性胰腺炎患者血淀粉酶越高提示病情越重。答案：F解析：淀粉酶水平与病情严重程度不平行。43.急性肝衰竭患者可常规使用乳酸林格液扩容。答案：F解析：肝衰乳酸清除障碍，慎用含乳酸液体。44.高渗高血糖状态患者胰岛素静注负荷量常规为0.1U/kg。答案：F解析：指南已不推荐负荷量，直接0.1U/kg·h泵入。45.急性呼吸窘迫综合征患者允许性高碳酸血症时pH可低至7.15。答案：T解析：pH≥7.15可接受，低于7.15考虑补碱。46.急性肾损伤2期患者必须立即行CRRT。答案：F解析：需出现绝对指征才透析。47.甲状腺危象患者可给予碘剂阻断激素释放，但需在抗甲状腺药后1小时使用。答案：T解析：防碘被利用合成新激素。48.横纹肌溶解患者尿量维持>300mL/h可降低急性肾损伤风险。答案：T解析：强制利尿可冲洗肌红蛋白。49.急性心梗患者PCI术后ST段回落>50%提示再灌注成功。答案：T解析：心电图回落为再灌注标志。50.急性肝衰竭患者凝血酶原时间延长可给予维生素K纠正。答案：F解析：肝合成功能衰竭，维生素K无效。四、简答题（每题10分，共40分）51.简述“脓毒症3.0”诊断标准中qSOFA评分内容及其在MICU的应用价值。答案：qSOFA包括：①呼吸≥22次/分；②意识改变；③收缩压≤100mmHg。满足≥2项提示预后不良，需进一步评估SOFA。MICU用于快速筛查，≥2分立即启动感染源控制、乳酸测定、1小时bundle，降低延迟治疗风险。解析：qSOFA非诊断脓毒症，但为预警工具，简单快速，适合急诊及MICU门口筛查。52.试述急性高钾血症“三阶梯”紧急处理流程及监测要点。答案：1.稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10mL静推23min，必要时重复；2