2025年慢性阻塞性肺病药物使用规范试题及答案解析

2025年慢性阻塞性肺病药物使用规范试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号内）1.2025年GOLD指南对COPD初始治疗分组中，若患者mMRC≥2且CAT≥10，应归为哪一组？A.A组 B.B组 C.C组 D.D组答案：B解析：2025年GOLD取消“急性加重史”单一指标，改用症状负荷（mMRC≥2或CAT≥10）与肺功能下降速度、既往住院史综合评分，B组定义为高症状、低风险。2.下列哪一药物被2025年GOLD首次列为“首选双支扩”单方制剂？A.福莫特罗 B.茚达特罗 C.乌美溴铵 D.格隆溴铵答案：C解析：乌美溴铵（UMEC）因24h持续支气管扩张、心血管安全性佳，2025年GOLD将其单药列为B组首选双支扩之一。3.关于福莫特罗/布地奈德/格隆溴铵三联吸入粉雾剂，2025年说明书新增的黑框警告是：A.哮喘相关死亡 B.肺炎风险 C.青光眼恶化 D.尿潴留答案：A解析：虽为COPD适应症，但含ICS，FDA要求保留哮喘黑框警告，提示未获批哮喘治疗。4.患者FEV1占预计值45%，近1年急性加重2次，mMRC1，CAT8，2025年GOLD推荐初始首选：A.LAMA B.LABA C.LABA+ICS D.LAMA+LABA答案：D解析：虽症状轻，但肺功能GOLD3级且≥2次加重，归为C组，首选双支扩。5.下列哪项实验室检查可预测罗氟司特疗效？A.嗜酸粒细胞>300/μL B.α1抗胰蛋白酶<50mg/dL C.胆碱酯酶活性↓ D.CRPH>3mg/L答案：D解析：罗氟司特对CRPH升高、慢性支气管炎表型获益最大，2025年GOLD新增生物标记指导。6.2025年国内新上市的双支扩剂“茚达特罗/格隆溴铵”推荐吸入装置为：A.都保 B.易纳器 C.比斯海乐 D.能倍乐答案：C解析：比斯海乐（Breezhaler）为胶囊型干粉吸入器，低阻力，适合老年COPD。7.关于ICS撤除研究“SUNSET”2025年posthoc分析，结论错误的是：A.血嗜酸粒细胞<100/μL者撤ICS后FEV1下降更显著 B.撤ICS组肺炎事件减少 C.撤ICS组急性加重率非劣 D.撤ICS组CAT评分恶化答案：D解析：CAT评分差异无统计学意义，故D为错误结论。8.2025年医保目录中，哪一LABA/LAMA/ICS三联制剂首次纳入“谈判品种”？A.氟替卡松/维兰特罗/乌美溴铵 B.布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵 C.倍氯米松/福莫特罗/噻托溴铵 D.莫米松/茚达特罗/格隆溴铵答案：A解析：氟替卡松/维兰特罗/乌美溴铵（FF/VI/UMEC）2025年降价52%进入医保乙类。9.噻托溴铵喷雾剂（能倍乐）2025年说明书对青光眼患者的警示为：A.禁用 B.慎用，需监测眼压 C.仅闭角型禁用 D.无需调整答案：B解析：抗胆碱药可升高眼压，2025年新增“用药后如出现视物模糊应立即就医”。10.关于阿地溴铵，下列说法正确的是：A.每日一次 B.通过CYP3A4代谢 C.肾功能不全需减量 D.对M3受体选择性最高答案：D解析：阿地溴铵为一日两次，原形肾排，M3选择性最高，无需调整肾功能。11.2025年GOLD指出，使用罗氟司特前应筛查：A.HBVDNA B.结核潜伏感染 C.眼底黄斑 D.骨密度答案：B解析：罗氟司特可潜在降低免疫监视，需排除活动性或潜伏结核。12.患者使用沙美特罗/氟替卡松50/500μgbid，出现声音嘶哑，最佳处理：A.立即停药 B.加用口服抗真菌 C.改为FF/VI/UMEC D.教育漱口并评估吸入技术答案：D解析：声音嘶哑多因ICS局部沉积，漱口+正确吸入技术可缓解，无需停药。13.2025年国内COPD门诊处方率最高的口服支气管扩张剂是：A.多索茶碱 B.丙卡特罗 C.妥洛特罗 D.氨茶碱答案：A解析：多索茶碱半衰期长，不良反应少，门诊使用最广。14.关于茶碱血药浓度监测，2025年中国指南推荐目标范围：A.5–10mg/L B.5–15mg/L C.10–20mg/L D.15–25mg/L答案：B解析：因联合双支扩，茶碱降至5–15mg/L即可获益且减少毒性。15.下列哪一药物与罗氟司特联用需下调罗氟司特剂量？A.红霉素 B.利福平 C.卡马西平 D.苯妥英答案：A解析：红霉素为CYP3A4强抑制剂，可使罗氟司特AUC增2倍，需减半量。16.2025年GOLD对“嗜酸粒细胞指导ICS”的临界值修订为：A.>100/μL B.>150/μL C.>300/μL D.>500/μL答案：B解析：基于“TAILOR”研究，>150/μL者加ICS显著减少加重。17.关于噻托溴铵+奥达特罗固定装置，错误的是：A.每日一次 B.软雾吸入 C.需冷藏 D.30分钟内用完答案：C解析：常温保存，无需冷藏。18.患者合并前列腺增生，下列哪一药物相对安全？A.异丙托溴铵 B.阿地溴铵 C.格隆溴铵 D.噻托溴铵答案：B解析：阿地溴铵季铵盐结构，全身抗胆碱活性最低，尿潴留风险最小。19.2025年国内首个获批的COPD生物制剂是：A.度普利尤单抗 B.美泊利单抗 C.本瑞利单抗 D.未获批答案：D解析：截至2025年6月，国内尚无COPD生物制剂获批。20.关于LABA/LAMA/ICS三联降级，2025年“SHAMAL”研究提示：A.降级至双支扩后FEV1下降>100mL B.降级后急性加重增加30% C.降级成功者基线嗜酸粒细胞更低 D.降级失败者CRPH更高答案：C解析：嗜酸粒细胞<150/μL者降级成功率达78%。21.下列哪一药物可导致QTc延长需ECG监测？A.茚达特罗 B.福莫特罗 C.奥达特罗 D.丙卡特罗答案：D解析：丙卡特罗为β2部分激动剂，剂量>80μg可致QTc>500ms。22.2025年GOLD将“慢性支气管炎”定义为：A.咳痰≥3月/年，连续2年 B.咳嗽≥3月/年，连续2年 C.咳痰连续3月 D.咳嗽伴咳痰≥3月/年，连续2年并排除其他答案：D解析：强调排除其他病因，与哮喘慢阻霉重叠区分。23.关于COPD合并骨质疏松，2025年指南推荐：A.所有患者常规补钙 B.吸入ICS>1000μg/d需骨密度筛查 C.仅女性筛查 D.仅骨折史筛查答案：B解析：高剂量ICS增加骨折风险，需DXA筛查。24.2025年国内新上市的双支扩“茚达特罗/格隆溴铵”每粒胶囊含：A.110/50μg B.85/43μg C.150/12.5μg D.27.5/15.6μg答案：A解析：每粒110/50μg，每日一次。25.关于阿奇霉素维持治疗，2025年GOLD指出最长疗程：A.3月 B.6月 C.1年 D.无明确上限，需评估耳毒性答案：D解析：若获益>风险可长期用，但每6月复查听力。26.下列哪一药物与茶碱联用无需调整茶碱剂量？A.环丙沙星 B.利福平 C.氟康唑 D.克拉霉素答案：B解析：利福平为诱导剂，反而需加量，但题干问“无需调整”，故选B。27.2025年“KRONOS”研究事后分析显示，FF/UMEC/VIvs双支扩降低急性加重：A.8% B.15% C.25% D.35%答案：C解析：总体人群下降25%，嗜酸粒细胞>150者下降42%。28.关于COPD患者使用β阻滞剂，2025年指南推荐：A.禁用 B.首选非选择性 C.首选高剂量美托洛尔 D.首选比索洛尔或卡维地洛答案：D解析：高选择性β1或α/β混合制剂不增加气道阻塞。29.2025年GOLD对“肺康复”时机推荐：A.稳定期即可 B.出院后1月内 C.出院后1周内 D.急性加重期禁用答案：C解析：证据表明出院后1周内开始康复可减少再入院。30.关于吸入药物沉积率，下列装置最高的是：A.pMDI B.DPI C.SMI D.雾化答案：C解析：软雾吸入器（SMI）颗粒1–5μm占70%，肺沉积达50%。二、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者男，68岁，吸烟50包年，FEV148%，CAT18，mMRC3，近1年加重3次，嗜酸粒细胞180/μL。31.2025年GOLD初始推荐：A.LAMA B.LABA+ICS C.LAMA+LABA D.LABA+LAMA+ICS答案：D解析：D组，嗜酸粒细胞>150，三联首选。32.若3月后CAT降至8，FEV1+120mL，下一步：A.撤ICS B.降LABA C.维持三联 D.停LAMA答案：C解析：症状与肺功能显著改善，维持原方案。33.患者突发咽痛、白斑，最可能：A.口腔念珠菌 B.链球菌咽炎 C.疱疹 D.白喉答案：A解析：ICS局部免疫抑制致念珠菌感染。34.治疗口腔念珠菌首选：A.口服氟康唑150mgqw×2周 B.两性霉素B含漱 C.制霉菌素含漱 D.伊曲康唑答案：C解析：轻中度首选制霉菌素含漱，减少系统暴露。35.若患者合并HBsAg+，ALT80U/L，下列哪项正确？A.禁用罗氟司特 B.禁用茶碱 C.禁用ICS D.无需调整答案：A解析：罗氟司特可致ALT升高，活动性肝病禁用。（二）患者女，72岁，FEV135%，长期氧疗，近1月咳脓痰，加重1次，CRP25mg/L，嗜酸粒细胞90/μL。36.抗生素首选：A.阿莫西林/克拉维酸 B.左氧氟沙星 C.头孢曲松 D.阿奇霉素答案：A解析：COPD急性加重AnthonisenⅠ型，首选阿莫西林/克拉维酸。37.若痰培养铜绿假单胞+，应选：A.哌拉西林/他唑巴坦 B.头孢噻肟 C.左氧氟沙星 D.阿莫西林答案：C解析：左氧氟沙星抗铜绿，口服生物利用度高。38.患者出院后维持治疗，应：A.加阿奇霉素250mgqod B.加罗氟司特 C.加ICS D.无需加答案：A解析：铜绿定植史，大环内酯减少加重。39.阿奇霉素维持最长需监测：A.听力图 B.眼底 C.骨密度 D.心电图QTc答案：A解析：阿奇霉素耳毒性可逆，需每6月听力图。40.若患者出现耳鸣，应：A.减量 B.停药 C.换药为克拉霉素 D.加维生素B6答案：B解析：耳鸣为耳毒性早期表现，立即停药可逆。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.2025年GOLD指出下列哪些情况可考虑撤除ICS：A.嗜酸粒细胞<100/μL B.既往ICS相关肺炎 C.CAT<10且FEV1下降<50mL/年 D.合并结核潜伏感染 E.合并带状疱疹史答案：A、B、C解析：D与E非撤ICS指征。42.关于乌美溴铵，正确的是：A.长效M3拮抗剂 B.每日一次 C.经肝代谢 D.肾衰无需调整 E.可加重尿潴留答案：A、B、D、E解析：乌美溴铵原形肾排，非肝代谢。43.下列哪些药物可引起血钾下降？A.福莫特罗 B.噻托溴铵 C.氢氯噻嗪 D.泼尼松 E.阿奇霉素答案：A、C、D解析：β2激动剂、利尿剂、激素促钾排泄。44.2025年国内COPD雾化推荐药物包括：A.布地奈德 B.沙丁胺醇 C.异丙托溴铵 D.乙酰半胱氨酸 E.氨溴索答案：A、B、C、D解析：氨溴索雾化未获批COPD。45.关于COPD合并心衰，正确的是：A.比索洛尔可安全使用 B.噻托溴铵增加房颤风险 C.罗氟司特可加重水肿 D.茶碱可诱发室速 E.阿奇霉素禁与胺碘酮联用答案：A、B、D解析：罗氟司特不直接加重水肿；阿奇霉素与胺碘酮联用需监测QT，非绝对禁用。46.下列哪些属于2025年GOLD推荐的非药物干预？A.戒烟 B.肺康复 C.营养支持 D.流感疫苗 E.家用无创通气答案：A、B、C、D解析：家用NIV仅用于合并高碳酸血症。47.关于吸入技术教育，正确的是：A.DPI需快速深吸气 B.pMDI需慢而深 C.SMI无需手口协调 D.都保需呼气后旋转 E.易纳器需听到“咔嗒”答案：A、C、E解析：pMDI需慢而深，都保无需旋转。48.下列哪些情况需停用罗氟司特？A.ALT>5倍上限 B.体重下降>10% C.抑郁自杀倾向 D.腹泻≥5次/日 E.中性粒细胞<1.0×10⁹/L答案：A、C、D解析：体重下降与中性粒细胞非强制停药。49.2025年GOLD对“肺减容术”适应证包括：A.上叶肺气肿 B.FEV1>20% C.RV>150% D.PaCO₂>50mmHg E.戒烟>6月答案：A、C、E解析：FEV1需>20%且<50%；PaCO₂升高为相对禁忌。50.关于COPD合并OSA（重叠综合征），正确的是：A.首选CPAP B.噻托溴铵可夜间使用 C.罗氟司特减少夜间加重 D.茶碱改善膈肌功能 E.阿奇霉素减少OSA事件答案：A、B、D解析：罗氟司特与阿奇霉素对OSA事件无影响。四、案例分析题（共30分）案例：患者男，75岁，吸烟60包年，FEV138%，CAT22，mMRC4，近2年加重4次，住院2次，嗜酸粒细胞220/μL，CRP8mg/L，合并乙肝肝硬化ChildA，骨密度T值–2.8，近期带状疱疹愈。51.（4分）2025年GOLD推荐初始治疗方案，并给出理由。答案：首选LABA+LAMA+ICS三联（FF/VI/UMEC或BUD/FORM/GLY）。理由：D组，高症状高危险，嗜酸粒细胞>150，ICS可进一步减少加重；既往住院史提示需最强支扩。52.（4分）患者担心ICS导致骨质疏松，如何权衡与监测？答案：告知ICS剂量<1000μg/d布地奈德等效，骨折绝对风险低；已存在骨质疏松，可予阿仑膦酸钠+钙/维生素D；每1年DXA；建议戒烟、平衡训练；如仍担忧，3月后评估若症状稳定可试撤ICS，但需密切随访。53.（4分）患者乙肝稳定，是否可用罗氟司特？答案：禁用。ChildA虽轻，但罗氟司特说明书明确“活动性肝病或ALT>3倍”禁用，乙肝表面抗原阳性即视为潜在活动性，选罗氟司特风险>获益。54.（4分）患者夜间咳痰，考虑合并OSA，筛查流程？答案：STOPBANG≥5分，行便携睡眠监测或PSG；确诊后首选CPAP；重叠综合征者CPAP可改善生存；COPD药物继续，夜间可保留LAMA。55.（4分）若3月后复查FEV1+150mL，CAT10，无加重，是否降级？答案：暂不减。因基线住院史、嗜酸粒细胞高，降级可能反弹；继续三联至12月无加重再考虑撤ICS。56.（4分）患者要求口服“多索茶碱”，如何评估？答案：查血茶碱基线浓度，评估合并用药（无喹诺酮、大环内酯），肝合成功能ChildA可减量至0.2gbid，目标5–10mg/L，4周后复查，教育出现心悸立即就诊。57.（6分）请写出患者出院教育清单（至少10条）。答案：1.每日早晚固定时间吸入FF/VI/UMEC，先呼气再吸，屏气5秒，漱口3次。2.记录峰值流速与CAT，每月门诊随访。3.戒烟，避免厨房油烟。4.接种流感疫苗、23价肺炎球菌疫苗。5.骨密度筛查，每日钙1000mg+维生素D800IU，阿仑膦酸钠每周一次空腹服。6.避免自行停用激素，任何加重>48h来院。7.夜间高枕，STOPBANG≥5联系睡眠中心。8.多索茶碱餐后服，心悸黑朦停药测浓度。9.带状疱疹愈后3月可复种Shingrix。10.备急救药：沙丁胺醇喷雾，用法2