2025年危急值考试题及答案

2025年危急值考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者血钾6.8mmol/L，心电监护示T波高尖、PR间期延长，下列处理最优先的是A.立即静推10%葡萄糖酸钙10mLB.口服聚磺苯乙烯30gC.静滴5%碳酸氢钠125mLD.静滴普通胰岛素6U+25%葡萄糖50mL答案：A解析：高钾血症致心肌毒性，钙剂可拮抗心肌细胞膜兴奋性，为抢救生命体征的首要措施。2.成人静脉血气pH7.48、PaCO₂28mmHg、HCO₃⁻22mmol/L，应判定为A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒答案：B解析：pH升高、PaCO₂降低、HCO₃⁻正常低值，符合急性呼吸性碱中毒。3.新生儿足跟血TSH120mIU/L（正常<10），下一步最合理的实验室检查是A.血清游离T₄B.血清总T₃C.甲状腺球蛋白抗体D.尿碘测定答案：A解析：TSH显著升高需立即评估游离T₄，以确诊或排除先天性甲减。4.下列哪项不是《中国医院协会危急值标准2024版》新增项目A.血浆D二聚体>50mg/LB.全血乳酸>8mmol/LC.血浆NTproBNP>30000pg/mLD.血清淀粉酶>10×URL答案：D解析：2024版未将淀粉酶列入危急值，其余三项为新增。5.患者Hb38g/L，既往无贫血史，最先应A.交叉配血备2U红细胞B.立即静推铁剂C.口服叶酸5mgD.行骨髓穿刺答案：A解析：Hb<40g/L属极重度贫血，需优先输血支持，防止高输出量心衰。6.动脉血气标本放置于室温超过30min未检测，最可能出现A.pH假性升高B.PaCO₂假性降低C.PaO₂假性升高D.乳酸假性升高答案：B解析：白细胞持续代谢葡萄糖产酸，PaCO₂因CO₂逸出而降低，pH随之升高。7.关于危急值报告时限，下列正确的是A.检验科发现后15min内通知临床B.临床科室接到后30min内记录即可C.夜班可延迟至次日8:00D.门诊患者可仅短信通知答案：A解析：2024版要求检验科15min内完成双向报告，临床立即处置并记录。8.患者APTT120s（正常2535），PT12s，考虑为A.Ⅷ因子缺乏B.Ⅶ因子缺乏C.共同通路抑制物D.狼疮抗凝物答案：D解析：APTT显著延长、PT正常常见于狼疮抗凝物或Ⅷ/Ⅸ/Ⅺ缺乏，需进一步混合纠正试验。9.血清钙1.48mmol/L，患者出现Chvostek征阳性，首选静脉补钙速度为A.10%葡萄糖酸钙10mL静推5minB.10%葡萄糖酸钙100mL静滴4hC.氯化钙1g口服D.无需补钙，给予维生素D答案：A解析：有症状低钙血症需立即静推钙剂，5min内推完可迅速缓解神经肌肉症状。10.下列哪项属于《JCI第八版》定义的“CriticalResult”A.血钠125mmol/LB.血小板450×10⁹/LC.血糖2.1mmol/LD.血肌酐110μmol/L答案：C解析：JCI将血糖<2.2mmol/L列为必须立即通报的CriticalResult。11.患者WBC0.4×10⁹/L，ANC0.02×10⁹/L，下列哪项处理错误A.立即入住层流病房B.口服环丙沙星预防C.皮下注射GCSF5μg/kgD.给予阿司匹林退热答案：D解析：粒细胞缺乏症禁用NSAIDs，以防消化道出血及掩盖感染征象。12.血浆氨200μmol/L（正常<50），患者意识模糊，首选降氨药物A.乳果糖30mL灌肠B.精氨酸20g静滴C.左卡尼汀2g静滴D.氟马西尼0.5mg静推答案：A解析：乳果糖灌肠可酸化肠道、减少氨吸收，为肝性脑病一线措施。13.新生儿总胆红素420μmol/L，出生48h，需立即A.强光疗B.换血C.白蛋白1g/kg静滴D.苯巴比妥口服答案：B解析：>425μmol/L且<72h属高危换血阈值，防止胆红素脑病。14.患者PaO₂38mmHg，SaO₂65%，FiO₂0.21，下列计算正确的是A.P/F比值181B.氧合指数280C.肺泡动脉氧梯度35mmHgD.提示重度ARDS答案：D解析：P/F=38/0.21≈181，<200符合重度ARDS柏林标准。15.血清镁0.35mmol/L，心电图示QT延长并尖端扭转型室速，首选A.静推硫酸镁2gB.静滴胺碘酮150mgC.静推利多卡因100mgD.口服镁制剂答案：A解析：低镁致尖端扭转型室速，硫酸镁为特效药，可立即稳定心肌电活动。16.下列哪项不是高钾血症心电图表现A.P波消失B.QRS波群变窄C.正弦波D.T波高尖答案：B解析：高钾致QRS逐渐增宽，而非变窄。17.患者血清磷0.25mmol/L，出现呼吸肌无力，错误的处理是A.静滴Na₂HPO₄0.5mmol/kgB.同时补钙防止异位钙化C.监测QT间期D.限制碳水化合物摄入答案：D解析：低磷时应补充葡萄糖，但需同时补磷，防止磷消耗加重。18.血清乳酸12mmol/L，血压80/40mmHg，中心静脉血氧饱和度ScvO₂45%，提示A.分布性休克B.心源性休克C.低容量性休克D.梗阻性休克答案：B解析：高乳酸、低血压、ScvO₂降低提示心输出量严重不足，符合心源性休克。19.关于危急值闭环管理，下列哪项属于“反馈”环节A.护士复读结果B.医师记录处置C.检验科发报告D.患者家属签字答案：B解析：医师完成处置后在系统内确认，形成闭环反馈。20.患者血清渗透压340mOsm/kg，有效渗透压310mOsm/kg，提示A.高血糖高渗状态B.酒精中毒C.甘露醇使用D.高钠血症答案：B解析：有效渗透压=2Na+Glu，实测>有效提示存在外源性渗透活性物质如乙醇。21.血清肌钙蛋白I5.8ng/mL（正常<0.04），无胸痛，下一步应A.立即冠脉造影B.复查肾功能C.行肺动脉CTAD.观察2h再测答案：B解析：肾衰可致肌钙蛋白潴留，需结合临床及肾功能评估。22.患者凝血酶时间>120s，爬虫酶时间正常，考虑A.肝素污染B.低纤维蛋白原C.因子ⅩⅢ缺乏D.狼疮抗凝物答案：A解析：爬虫酶不受肝素抑制，TT延长、爬虫酶正常提示肝素污染。23.血清淀粉酶800U/L，脂肪酶1200U/L，尿胰蛋白酶原2阴性，最可能A.急性胰腺炎B.巨淀粉酶血症C.肠穿孔D.胆囊炎答案：B解析：尿胰蛋白酶原2阴性提示非急性胰腺炎，考虑巨淀粉酶血症致血淀粉酶滞留。24.血清总CO₂8mmol/L，pH7.02，PaCO₂18mmHg，诊断为A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：A解析：pH降低、HCO₃⁻显著降低、PaCO₂代偿不足，提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。25.患者血清氯160mmol/L，同时钠180mmol/L，渗透压380mOsm/kg，首选A.0.9%氯化钠快速静滴B.0.45%氯化钠静滴C.5%葡萄糖静滴D.口服纯水答案：B解析：高钠高氯高渗状态需低张液缓慢纠正，0.45%盐水为首选。26.血清CRP350mg/L，PCT0.05ng/mL，提示A.细菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.非感染性炎症答案：D解析：CRP显著升高、PCT正常常见于风湿免疫等非感染性炎症。27.血清甲胎蛋白>100000ng/mL，患者无肝病史，需警惕A.胚胎性肿瘤B.肝硬化C.妊娠D.慢性乙型活动答案：A解析：AFP极度升高需考虑卵黄囊瘤等胚胎性肿瘤。28.血清维生素B₁₂18pmol/L（正常>150），同时同型半胱氨酸80μmol/L，提示A.叶酸缺乏B.恶性贫血C.甲状腺功能亢进D.肾功能不全答案：B解析：B₁₂显著降低伴同型半胱氨酸升高，符合恶性贫血。29.血清铁蛋白18000μg/L，转铁蛋白饱和度92%，基因HFEC282Y纯合，诊断为A.缺铁性贫血B.慢性病贫血C.原发性血色病D.溶血性贫血答案：C解析：铁蛋白极度升高、转铁蛋白饱和度>80%且HFE突变，确诊血色病。30.血清NTproBNP35000pg/mL，肌酐180μmol/L，下列正确的是A.仅提示心衰B.需透析C.肾衰可致假性升高D.与预后无关答案：C解析：NTproBNP经肾清除，肾衰时可显著升高，需结合临床判断。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于2024版新增危急值阈值A.血清甘油三酯>56mmol/LB.血浆氨>150μmol/LC.全血铅>3.5μmol/LD.血清皮质醇<30nmol/L答案：ABCD解析：四项均为2024版新增，提示胰腺炎、脑病、铅中毒、肾上腺危象。32.高钾血症处理中，起效最快但作用短暂的是A.葡萄糖酸钙B.碳酸氢钠C.胰岛素+葡萄糖D.沙丁胺醇雾化答案：A解析：钙剂13min起效，仅3060min，需联合其他降钾措施。33.关于危急值报告记录，必须包含A.检验人员工号B.接报人复读内容C.报告时间到分钟D.患者体温答案：ABC解析：体温非必须记录，其余三项为JCI与等级医院评审核心条目。34.血清钠110mmol/L，出现抽搐，下列处理正确的是A.3%氯化钠静推2mL/kgB.升高速度<0.5mmol/L/hC.监测血钠q2hD.同时口服托伐普坦答案：AC解析：急性低钠致抽搐需快速推高35mmol/L，但24h内<810mmol/L，托伐普坦用于慢性。35.血清乳酸8mmol/L，常见于A.二甲双胍中毒B.严重感染C.肝功能衰竭D.剧烈运动后答案：ABC解析：剧烈运动后乳酸rarely>5mmol/L，其余均可≥8。三、判断题（每题1分，共10分）36.血清肌酐>900μmol/L必属危急值。答案：错解析：需结合年龄、性别、基线值，孤立数值不绝对。37.新生儿血糖1.5mmol/L必须立即静推10%葡萄糖2mL/kg。答案：对解析：<2.2mmol/L即neonatalhypoglycaemia，需立即处理防脑损伤。38.危急值报告可通过微信语音完成。答案：错解析：需双向复读、系统记录，微信语音无法留痕。39.血清淀粉酶>3×URL即可诊断急性胰腺炎。答案：错解析：需结合影像及临床，淀粉酶特异性不高。40.血清钾2.2mmol/L心电图出现U波属危急值。答案：对解析：低钾致恶性心律失常风险，需紧急补钾。四、填空题（每空1分，共20分）41.成人血糖危急值低限为________mmol/L，高限为________mmol/L。答案：2.2，25.042.血清钠<________mmol/L或>________mmol/L需报告危急值。答案：120，16043.高钾血症心电图的典型正弦波出现在血钾约________mmol/L。答案：8.044.血清钙校正公式：校正钙=实测钙+0.02×(________血清白蛋白g/L)。答案：4045.新生儿总胆红素>________μmol/L且日龄<24h需换血。答案：34046.血清乳酸>________mmol/L合并pH<7.35定义为乳酸酸中毒。答案：547.血清磷<________mmol/L可致呼吸肌无力。答案：0.3248.血清镁<________mmol/L可致手足搐搦。答案：0.549.血清氨>________μmol/L可致脑水肿。答案：15050.血清渗透压计算公式：________×Na+葡萄糖+尿素。答案：2五、简答题（每题10分，共30分）51.叙述危急值闭环管理的五个环节并给出质量控制指标。答案：1.识别：检验系统自动比对阈值，触发率100%。2.检验员电话通知，时限≤15min，复读率100%。3.接收：护士/医师复读并记录，差错率<0.1%。4.处置：医师立即临床干预，记录率100%，干预时间≤30min。5.反馈：医师在系统确认，闭环率≥98%。质控指标：闭环率、超时率、复读一致性、医疗不良事件发生率。52.试述高钾血症的三类治疗机制及代表药物。答案：1.稳定心肌：钙剂（葡萄糖酸钙、氯化钙），拮抗膜兴奋性。2.细胞内外转移：胰岛素+葡萄糖、β₂激动剂（沙丁胺醇）、碳酸氢钠。3.排钾：利尿剂（呋塞米）、阳离子交换树脂（聚磺苯乙烯）、透析。53.列举新生儿低血糖的高危因素及处理原则。答案：高危因素：早产、SGA、IDM、红细胞增多症、败血症、遗传代谢病。处理：1.无症状且能口服：母乳或10%葡萄糖5mL/kg。2.有症状或<1.8：静推10%葡萄糖2mL/kg，继以68mg/kg/min维持。3.监测q1h，维持血糖>2.5mmol/L，逐步减量，寻找病因。六、案例分析题（每题20分，共40分）54.患者男，68kg，因“胸闷1h”入院。ECG示ⅡⅢaVFST抬高0.4mV，血清钾7.2mmol/L，肌酐180μmol/L，pH7.18，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻10mmol/L。问题：1.诊断及依据；2.高钾处理步骤；3.再灌注策略注意事项。答案：1.急性下壁STEMI合并高钾代谢性酸中毒。2.立即钙剂稳定心肌；胰岛素+葡萄糖+碳酸氢钠转移钾；呋塞米排钾；准备透析。3.先纠正血钾<5.5mmol/L再冠脉造影，避免术中恶性心律失常；造影剂后加强利尿、透析，防肾衰加重。55.患儿，女，3d，足月顺产，母乳。出现吸吮差、阵发青紫。血糖1.1mmol/L，血钙1.95mmol/L，镁0.55mmol/L，Hb110g/L，CRP5mg/L。问题：1.最可能诊断；2.紧急处理；3.后续检查。答案：1.新生儿低血糖症。2.立即静推10%葡萄糖2mL/kg，继以6mg/kg/min维持；监测血糖q30min；能吸吮后尽早母乳。3.查胰岛素、生长激素、皮质醇、血氨、遗传代谢筛查、头颅MRI评估脑损伤。七、计算题（每题10分，共20分）56.患者Na158mmol/L，K4.0mmol/L，Glu20mmol/L，BUN8mmol/L，计算血清渗透压并判断是否高渗。答案：渗透压=2×158+20+8=344mOsm/kg，>320属高渗状态。57.男，70kg，血气pH7.18，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，计算阴离子间隙并判断酸中毒类型。答案：AG=Na(Cl+HCO₃)=140(110+12)=18mmol/L，>16为高AG代谢性酸中毒；预计PaCO₂=1.5×12+8±2=2630mmHg，实测30，提示单纯高AG代酸。八、英文文献翻译与解读（每题10分，共20分）58.原文：The2024CollegeofAmericanPathologists(CAP)QTracksstudydemonstratedthatclosedloopcommunicationreducedpatientharmeventsrelatedtocriticalvaluesby47%.翻译：2024年美国病理学家学会QTracks研究表明，闭环沟通使与危急值相关的患者伤害事件减少47%。解读：强调危急值闭环管理不仅符合评审要求，更能量化降低医疗风险，应作为医院质量核心指标持续监测。59.原文：Pointofcaretestingforhyperkalemiausingdisposableionselectiveelectrodesshowedabiasof+0.3mmol/Lcomparedtoplasmavenoussamples,requiringvalidationprotocolsbe