基孔肯雅热防控技术指南2025年版

基孔肯雅热防控技术指南2025年版基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，临床表现以发热、关节痛（多为剧烈持续性疼痛）、皮疹为特征，部分患者可发展为慢性关节炎，严重影响生活质量。近年来，随着全球气候变暖、国际旅行和贸易增加，基孔肯雅热的流行范围持续扩大，我国输入性病例及局部暴发风险显著上升。为科学规范开展基孔肯雅热防控工作，有效降低传播风险，保障公众健康，结合国内外最新研究进展和防控实践，制定本技术指南。一、病原学与传播特征基孔肯雅病毒属披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，主要有东非型（EA）、西非型（WA）和亚洲型（AS）三个基因型。病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；对脂溶剂（如乙醚、氯仿）、含氯消毒剂（有效氯500mg/L以上）、过氧乙酸（0.3%～0.5%）等化学消毒剂敏感。传播环节包括“宿主-媒介-宿主”循环。人类是主要的急性期宿主，感染后3～5天内血液中病毒载量可达峰值，成为蚊虫叮咬的主要病毒来源。埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，其中埃及伊蚊偏好室内或居家附近活动，白纹伊蚊多栖息于室外阴凉潮湿环境，两者均为白昼吸血蚊种，活动高峰为日出后2小时和日落前2小时。媒介蚊虫的密度和带毒率是影响疫情扩散的关键因素，当布雷图指数（BI）＞5或诱蚊诱卵器指数（MOI）＞5时，存在局部传播风险；若BI＞20或MOI＞20，暴发风险显著升高。二、监测预警（一）监测网络构建建立“国家-省-市-县-乡”五级监测网络，依托各级疾病预防控制中心（CDC）、医疗机构、海关等机构，实现病例报告、媒介监测、病毒学检测数据的实时共享。在输入病例高风险地区（如沿海开放城市、国际航空枢纽）、媒介高密度地区（如南方湿热地区）及既往疫点周边，设置核心监测点；在其他地区设置常规监测点，覆盖城乡社区、学校、工地等重点场所。（二）监测内容与方法1.病例监测：各级医疗机构需严格执行《传染病防治法》，对发热伴关节痛（尤其是小关节对称性疼痛）、皮疹等症状的患者进行登记，24小时内通过传染病报告信息管理系统（大疫情网）进行网络直报。临床诊断病例需经实验室检测确认，实验室检测包括核酸检测（RT-PCR，发病5天内阳性率高）和血清学检测（IgM抗体检测，发病3天后可检出，IgG抗体用于回顾性诊断）。2.媒介监测：每月开展蚊虫密度监测，重点监测埃及伊蚊和白纹伊蚊的布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）、容器指数（CI）。监测方法包括：①布雷图指数：每100户内阳性容器数（阳性容器指有蚊虫幼虫或蛹的积水容器）；②诱蚊诱卵器指数：每100个诱蚊诱卵器中阳性数（阳性指诱到蚊虫卵或幼虫）；③灯诱法：使用诱蚊灯在夜间（19:00-22:00）连续捕蚊3小时，计算蚊密度（只/灯·小时）。3.病毒学监测：对输入病例、本地病例及媒介蚊虫（每批至少50只，同地点同时间采集）进行病毒分离和基因测序，分析病毒基因型、变异特征及传播来源，为追踪疫情传播链提供依据。（三）预警阈值与响应根据监测数据，设定三级预警：①蓝色预警（低风险）：BI5～19或MOI5～19，或1周内报告输入性病例但无本地传播证据，需加强媒介监测和健康教育；②黄色预警（中风险）：BI≥20或MOI≥20，或1周内报告≥2例输入性病例且存在共同暴露史，或出现1例本地疑似病例，需启动应急消杀，开展密切接触者追踪；③红色预警（高风险）：7天内报告≥3例本地确诊病例，或出现家庭聚集性病例（≥2例），需立即启动区域联防联控，实施重点区域封控和全面消杀。三、预防控制措施（一）媒介控制1.环境治理：以“清积水、灭蚊虫”为核心，落实“翻盆倒罐、填平坑洼、疏通沟渠”三项措施。社区、单位需每周开展环境清理，重点清除室内外小型积水容器（如花盆托盘、废旧轮胎、饮料瓶），对无法清除的积水（如消防池、景观水池），投放缓释灭蚊幼剂（如双硫磷、吡丙醚，剂量按产品说明书）。农村地区需加强牲畜棚、沼气池周边环境整治，减少蚊虫孳生。2.化学消杀：根据媒介密度和疫情风险，选择针对性消杀策略。①幼虫期消杀：对阳性容器，使用0.5%双硫磷颗粒剂（1g/m²）或1%吡丙醚乳油（0.5ml/m²）；②成蚊消杀：在疫情暴发或媒介密度过高时，采用超低容量喷雾（ULV）或热烟雾机喷洒，使用菊酯类杀虫剂（如氯氰菊酯、溴氰菊酯），剂量为10～20ml/亩，重点覆盖居民院落、绿化带、下水道等蚊虫栖息场所。消杀应选择蚊虫活动高峰时段（日出前或日落后），避免对非靶标生物（如蜜蜂、鱼类）造成影响。3.生物防治：在水源保护地、生态敏感区等区域，可采用生物制剂替代化学药剂，如苏云金杆菌以色列亚种（Bti）制剂（100～200g/亩）或球形芽孢杆菌（Bs）制剂（50～100g/亩），对蚊虫幼虫具有特异性杀灭作用，环境友好性高。（二）个人防护1.防护装备：在蚊虫活动高峰时段（5:00-9:00、16:00-19:00）或媒介高密度区域（如丛林、湿地），穿长袖衣裤，暴露皮肤涂抹驱避剂（有效成分包括避蚊胺（DEET，浓度10%～30%）、派卡瑞丁（Picaridin，浓度5%～20%）或驱蚊酯（IR3535，浓度5%～10%）），每4～6小时补涂一次。室内使用蚊帐（建议使用菊酯类药物浸泡的蚊帐）、电蚊拍，安装纱窗、纱门。2.行为干预：通过健康教育引导公众减少露宿、户外集会等蚊虫接触机会；旅行前查询目的地疫情信息，避免前往基孔肯雅热流行区（如非洲、东南亚、南美洲部分国家）；若必须前往，提前准备驱避剂和防护衣物，归国后2周内出现发热、关节痛症状及时就医并主动报告旅行史。（三）疫苗与药物预防目前全球尚无获批上市的基孔肯雅热疫苗，处于临床试验阶段的候选疫苗主要包括减毒活疫苗、灭活疫苗和病毒样颗粒疫苗（VLP），需持续关注研发进展。药物预防方面，无特效抗病毒药物，重点在于早期识别和对症治疗。四、病例管理（一）早期识别与报告医疗机构接诊发热（体温≥38℃）伴急性关节痛（病程＜7天）患者时，需详细询问旅行史（近14天内是否到过流行区）、蚊虫叮咬史，进行血常规（白细胞正常或减少，血小板可降低）和C反应蛋白（CRP）检测（通常升高）。疑似病例需立即采集急性期血清（发病5天内）和恢复期血清（发病14～21天），送当地CDC进行实验室检测。确诊病例需在2小时内通过传染病报告系统进行订正报告。（二）隔离治疗确诊病例应居家或住院隔离至病程第10天（或退热后48小时，以较晚者为准），避免蚊虫叮咬传播病毒。隔离期间，家庭需采取防蚊措施（如安装纱窗、使用蚊帐），禁止患者外出活动。治疗以对症支持为主：①退热镇痛：对乙酰氨基酚（每次0.5g，每日≤4g）或非甾体抗炎药（如布洛芬，每次0.2g，每日3次），避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）；②关节痛管理：局部冷敷或使用外用抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），严重者可短期（≤5天）口服小剂量糖皮质激素（如泼尼松，10～20mg/日）；③补液支持：鼓励多饮水，出现脱水症状时静脉补充生理盐水或平衡盐溶液。（三）密切接触者追踪与管理密切接触者定义为与确诊病例在同一房间（无有效防蚊措施）停留≥15分钟，或被同批次蚊虫叮咬的人员。需对密切接触者进行医学观察12天（病毒潜伏期3～7天，最长12天），每日测量体温，询问关节痛、皮疹等症状，观察期间避免蚊虫叮咬。若出现疑似症状，立即采集标本检测并隔离治疗。五、应急响应（一）应急准备各级政府需制定基孔肯雅热应急预案，明确卫生健康、疾控、公安、交通、宣传等部门职责。卫生健康部门负责病例救治、疫情报告和技术指导；疾控中心负责监测、消杀和实验室检测；交通部门负责对来自流行区的交通工具（飞机、轮船、列车）进行蚊虫检查和消杀；宣传部门负责疫情信息发布和健康教育。（二）分级响应1.一般疫情（蓝色预警）：由县级疾控中心牵头，组织社区开展环境清理和媒介监测，每日向市级疾控中心报告监测结果；医疗机构加强病例筛查，开展医护人员培训（每季度至少1次）。2.较大疫情（黄色预警）：启动市级应急响应，成立联合工作组，调配消杀队伍对疫点周边500米范围进行全面消杀（每日1次，连续3天），对密切接触者进行核酸检测（每人至少2次，间隔24小时）；教育部门组织学校开展“防蚊灭蚊”主题活动，暂停集体户外活动。3.重大疫情（红色预警）：启动省级应急响应，划定核心管控区（疫点周边200米）和扩大管控区（核心区周边500米），核心管控区实施“人不出区、错峰取物”，扩大管控区限制聚集性活动；交通部门对进出管控区的人员、车辆进行蚊虫检查，禁止携带积水容器；疾控中心每日发布疫情通报，通过社交媒体、广播等渠道普及防控知识。六、健康教育与培训（一）公众教育通过社区讲座、短视频、宣传手册等形式，普及基孔肯雅热的传播途径（蚊虫叮咬）、早期症状（发热+关节痛）和预防方法（清积水、防叮咬）。重点针对儿童、老年人、孕妇等易感人群，强调“出现症状及时就医”的重要性。（二）专业培训对疾控人员开展媒介监测、病毒检测、消杀技术培训（每年至少2次），考核合格后方可上岗；对医护人员开展病例识别、报告流程、治疗原则培训（每半年至少1次），提升早期诊断能力；对社区工作者开展环境治理、健康宣教培训（每季度至少1次），确保防控措施落实到“最后一公里”。七、保障措施（一）组织保障各级政府需将基孔肯雅热防控纳入公共卫生重点工作，建立“政府主导、部门协作、全社会参与”的工作机制。卫生健康部门负责统筹协调，定期召开联席会议，解决防控工作中的难点问题。（二）经费保障将防控经费纳入年度财政预算，重点支持监测设备购置、消杀药品储备、人员培训和疫情应急处置。鼓励社会资本参与环境治理（如企业赞助社区灭蚊项目），形成多元投入格局。（三）物资储备建立省、市、县三级物资储备库，储备量按覆盖6个月需求计算。主要物资包括：消杀药品（菊酯类、Bti制剂）、防护装备（防护服、口罩、手套）、检测试剂（RT-PCR试剂盒、IgM抗体检测卡）、应