中南大临床技能实验学专业技能教学大纲（八年制）

第一章胸膜腔穿刺术【教学要求】一、掌握胸膜腔穿刺的适应证和禁忌证。二、掌握胸膜腔穿刺的操作流程与方法。三、掌握胸膜腔穿刺的并发症及其处理原则。【教学时数】4学时【教学内容】一、胸膜腔穿刺适应证。二、胸膜腔穿刺禁忌证。三、胸膜腔穿刺准备工作：1、病人准备。

2、医生准备。3、器械准备。四、胸膜腔穿刺流程与方法：1、摆放病人体位。2、穿刺点定位。3、消毒铺巾。4、局部麻醉。5、穿刺抽液/气。6、术后处理。五、注意事项。【教学方法】一、以问题为中心教学：在胸膜腔穿刺的临床技能培训中，我们在上课前先让同学们自己观看胸膜腔穿刺的教学视频，然后由老师带领同学们围绕着操作中的各种问题来回顾分析胸膜腔穿刺过程，以便提高学生的学习兴趣，同时也可加深其对课堂内容的理解，使同学们能更好地熟练掌握操作要领。二、双语教学

对专业词汇采取“双语教学”，提高学生医学英语能力。【教学手段】一、高仿真模具教学：为了让同学们切实掌握临床技能操作，我们让学生在高仿真模型上进行胸膜腔穿刺技能操作训练，如穿刺点定位、消毒铺巾、局部麻醉等操作的动作要领和注意事项均可在模具教学中施行。多媒体教学授课内容均采取多媒体课件教学，对不易理解的操作内容采取观看操作录像的方式进行教学。二、素材库教学：为提高学生的临床知识水平，激发其学习兴趣，我们坚持进行具有自主知识产权的多媒体素材库建设，将对典型临床病例进行的胸膜腔穿刺过程中遇到的各种问题纳入素材库进行教学，由于这些病例均出自我们的临床实践，可结合我们的切身感受进行讲解，对学生具有较强的吸引力。【自学内容】由于临床技能考核要求熟练度与准确度兼具，因此，操作的动作要领和注意事项均需课外进一步消化吸收，并利用课余时间到临床技能训练中心进行操作锻炼。第二章腹腔穿刺术【教学要求】一、掌握腹腔穿刺术的适应证与禁忌证。二、重点掌握腹腔穿刺术的手法。三、掌握穿刺的注意事项和并发症。【教学时数】4学时【教学内容】一、适应证：1、明确腹腔积液的性质，协助诊断。2、进行诊断性或治疗性腹腔灌洗。3、腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状。4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。5、经穿刺注入药物。二、禁忌证：1、严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者。2、大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者。3、躁动而不能合作者。4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。三、准备工作：1、操作者清洁洗手，衣帽，口罩穿戴整齐。2、器械准备：腹腔穿刺包，手套，治疗盘（络合碘，棉签，胶布，局麻药）、腹带等。

3、术前告之排尿，以防穿刺损伤膀胱。四、操作步骤（以抽腹水为例）：1、将模型以合适体位放置于操作台上，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。2、确定穿刺点，常用的穿刺点有：

（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；（2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

（3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。3、消毒，用络合碘常规进行穿刺点的消毒，范围以穿刺点为中心，消毒范围直径为15cm。4、戴无菌手套，铺消毒洞巾。5、自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因逐层作局部麻醉，注入局麻药时先回抽判断是否进入血管，回抽出腹水说明进入腹腔。6、抽出麻醉针头，操作者左手固定穿刺部皮肤，右手持腹腔穿刺针并连接导管，导管的另一头接20ml或50ml注射器，或以血管钳钳夹，针以45度经麻醉处斜刺入皮肤进入皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后与腹壁呈垂直角度刺入，有突破感后进入腹腔，回抽腹水证实进入腹腔。逐管抽吸腹水。7、穿刺结束后，拔出穿刺针，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布加压固定。大量放液者需加用腹带加压包扎。

【教学方法】一、两人分组腹部穿刺模型训练：穿刺点定位，模拟穿刺。二、病房腹部穿刺观摩。【教学手段】应用MAN系统。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》127页腹腔穿刺术内容。二、《诊断学》第七版569页腹腔穿刺术内容。第三章骨髓穿刺术【教学要求】一、掌握骨髓穿刺术的内容和方法。二、重点掌握骨髓穿刺术的操作方法。【教学时数】4学时【教学内容】一、介绍骨髓穿刺训练模型。二、骨髓细胞学检查的适应证和禁忌证。三、骨髓穿刺术：

1、基本要求。

2、穿刺部位的选择。

3、操作步骤。【教学方法】一、教师示范与讲解。二、分组训练。三、实例观摩。【教学手段】一、利用骨髓穿刺训练模型教学。二、多媒体素材库教学。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》相关内容。二、《诊断学》第7版，575页骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术内容。三、骨穿术为临床专业学生必须掌握的基本技能，动作一定要熟练、准确，因此，课后应到临床技能实验室反复练习。第四章心电图【教学要求】一、熟悉心电图检查的操作。二、掌握正常心电图的图像、正常值。三、了解几种常见异常心电图的特征。【教学时数】8学时【教学内容】一、心电图形成原理。二、心电图检查的操作：1、理论讲解。2、操作演示。3、心电图检查的注意事项。4、实践操作。三、正常心电图分析：1、心电图的测量：（1）理论讲解。（2）实践操作。2、正常心电图波形特点与正常值：（1）理论讲解。（2）图谱分析。四、异常心电图分析：1、心房、心室肥大：（1）理论讲解。（2）图谱分析。2、心肌缺血、心肌梗塞：（1）理论讲解。（2）图谱分析。3、常见心律失常：（1）窦性心律失常：

①理论讲解。

②图谱分析。（2）期前收缩：

①理论讲解。

②图谱分析。（3）异位性心动过速：

①理论讲解。

②图谱分析。（4）扑动、颤动：

①理论讲解。

②图谱分析。（5）传导阻滞：

①窦房传导阻滞。

②房室传导阻滞：

A、理论讲解。

B、图谱分析。

③束支和分支传导阻滞：

A、理论讲解。

B、图谱分析。

④预激综合征：

A、理论讲解。

B、图谱分析。

五、小结：指出学生容易出错的地方。【教学方法】一、实践操作教学：在心电图的临床技能教学中，我们预先准备好多台心电图机。老师演示心电图检查操作步骤，然后学生男女分组相互描记正常人体心电图。并针对操作上容易出错或疏漏的地方设计提问，要求学生在实际操作考核的过程中作出相应的处置，然后让学生对自己的处置不当之处进行总结、改正，使学生能熟练、正确地掌握心电图检查的操作。二、分段式教学：因心电图的内容较多，为避免集中理论教学枯燥乏味，并使理论与实践操作结合更加紧密，我们将理论讲解、实践操作和图谱分析穿插进行，而且学生结合老师的讲解，自己动手测量并分析典型心电图图谱，以达到融会贯通的效果。三、双语教学：对专业词汇采取“双语教学”，并进行一定程度的专业英语对话练习，提高学生医学英语能力。【教学手段】一、实践操作教学：为了让同学们切实掌握心电图操作，我们让学生分组相互描记正常人体心电图。二、多媒体教学：授课内容均采取多媒体课件教学，对学生自己在测量分析心电图的过程中遇到的不易理解、容易出错的心电图图片采取边观看、边分析、边讲解的方式进行教学。三、素材库教学：为提高学生的临床知识水平，激发其学习兴趣，我们坚持进行具有自主知识产权的多媒体素材库建设，将临床遇到的典型心电图图谱纳入素材库进行教学，由于这些病例均出自我们的临床实践，可结合我们的切身感受进行讲解，对学生具有较强的吸引力。【自学内容】一、《诊断学》：《心电图》章节。二、医学视频网站：/w43/play

心电图检查方法。

医学视频网站：/programs/view/

心电图精讲。由于心电图的理论及操作内容较多，各种心电图的图形特征容易混淆，且考核要求熟练度与准确度兼具，因此，心电图图机的操作的要领和注意事项；正常心电图的图像、正常值及常见异常心电图的特征均需课外进一步学习并消化吸收，并利用课余时间到临床技能训练中心进行操作锻炼。第五章妇科检查【教学要求】一、掌握妇科检查的方法，如外阴视诊，阴道窥器检查，双合诊。二、熟悉三合诊，直肠－腹部诊及妇科检查时常用的特殊检查法。三、掌握妇科检查内容的书写。四、了解妇科疾病常见症状及体征的鉴别要点。【教学时数】4学时【教学内容】一、妇科检查前注意事项：二、妇科检查方法：1、外阴视诊；2、阴道窥器检查；3、双合诊；4、三合诊；5、直肠－腹部诊。三、妇科检查时常用的特殊检查法：1、白带检查；2、阴道脱落细胞检查；3、宫颈刮片；4、宫颈管涂片。四、妇科检查内容的书写。五、妇科疾病常见症状及体征的鉴别要点。六、模型示教与练习。七、小结。【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用妇科检查人体模型，讲授并模拟外阴视诊及阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠－腹部诊及妇科检查时常用的特殊检查法及注意事项。二、启发式教学：对理论课已经学过的内容采取以问题为中心的启发式教学。如不同疾病的白带性状、引起盆腔肿块可能的疾病、宫颈糜烂的分度等。三、讨论式教学：每个学生均上台模拟操作，由台下学生讨论后指出不足之处并予以纠正。【教学手段】一、利用“妇科检查人体模型”示范和练习操作。二、多媒体讲授。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》161-166页“第十一章妇科检查”内容。二、《妇产科学》8年制及7年制教材，丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，225-228页“第十四章妇科病史及检查”内容和229-233页“第十五章妇科常见症状及体征的鉴别要点”内容。第六章产科检查【教学要求】一、了解产前检查的意义。二、掌握产前检查四步手法和骨盆外测量手法；掌握预产期推算方法。三、熟悉首次产科检查和复诊的内容和时间。四、了解骨盆内测量手法及临床意义。五、了解常见之狭窄骨盆及胎位异常（臀位及横位）等的诊断和处理。【教学时数】4学时【教学内容】一、简单介绍产前检查意义、时间及各个孕龄段产前检查内容及注意事项；介绍常见的狭窄骨盆及胎位异常（臀位及横位）等的诊断和处理；二、学生在模型上练习产前检查四步手法及胎心听诊；三、学生在模型上练习骨盆外测量及宫高、腹围等测量手法；四、学生互换练习产科门诊病历写作（包括预产期推算、测量孕妇血压、体重等）。【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用孕妇模型、骨盆模型，讲授产前检查内容及注意事项，模拟产前检查步骤，特别强调四步触诊手法和骨盆内、外测量手法。二、启发式教学：学生掌握了正常的产前检查内容及方法后，老师采取以问题为中心的启发式教学，再提出常见之狭窄骨盆及胎位异常（臀位及横位）等的诊断和处理。三、讨论式教学：每个学生均上台模拟操作，由台下学生讨论后指出不足之处并予以纠正。老师提出问题，由学生讨论，老师再加以引导总结并纠正错误。【教学手段】一、模型操作：老师在模型上演示，学生在老师指导下分组练习操作。二、多媒体讲授。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》167-171页“第十二章产科检查”内容。二、《妇产科学》8年制及7年制教材，丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，48-52页“第四章正常妊娠第三节孕期监护中的产前检查”内容和184-202页“第十一章异常分娩的第三节产道异常及第四节胎位异常”内容。第七章分娩机制【教学要求】一、熟悉胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定。二、熟悉胎头的结构、主要径线及其在分娩中的意义。三、熟悉骨盆三个平面、主要径线、骨盆轴、骨盆倾斜度及其在分娩中的意义。四、掌握枕先露的分娩机制及其在临床上的意义。五、了解胎儿娩出过程中所见到的机制及接产步骤；了解臀位分娩机制。六、学会在模型上确定胎产式、胎先露、胎方位并能模拟分娩机制全过程。【教学时数】4学时【教学内容】一、复习胎姿势、胎产式、胎先露和胎方位的概念及判定（结合模型）。二、讲解胎儿的结构、主要径线及其在分娩中的意义。三、复习骨盆的三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度及其在分娩中的意义，讲解骨盆三个平面的主要径线及意义（结合模型）。四、老师结合模型讲解枕先露的分娩机制及其在临床上的意义；录像播放胎儿娩出过程中所见到的机制及接产步骤；思考臀位分娩机制并加以引导提示。五、同学利用骨盆及胎儿模型演习操作。六、同学上台利用骨盆及胎儿模型讲述分娩机制。七、老师利用“计算机模拟人”讲述分娩的连续性过程作为小结。【教学方法】一、讲授法：由老师结合模型、图片、录像介绍相关内容：如枕先露的分娩机制及其在临床上的意义。二、启发式教学：对理论课已经学过的内容采取以问题为中心的启发式教学：如胎产式、胎先露和胎方位的概念及判定（结合模型）；骨盆的三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度及其在分娩中的意义（结合模型）。学生掌握了枕先露的分娩机制后老师再提出臀位分娩机制应是怎样，并加以引导。三、讨论式教学：每个学生上台讲解完毕，由台下学生讨论后指出不足之处并予以纠正；学习了正常的枕先露的分娩机制，老师再进一步提出异常胎位的分娩机制，学生思考并展开讨论，最后老师引导并总结、纠正错误。【教学手段】一、模型：利用骨盆、布娃娃模型确定胎产式、胎先露、胎方位并模拟枕先露的分娩机制。二、计算机模拟人：利用“计算机模拟人”讲述分娩的连续性过程。以枕左前位为例，模拟演示分娩机制的全过程。三、多媒体技术：利用大量图片直观地讲解重要概念。四、录像：多媒体里加入分娩过程的视频剪辑，使形象生动。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》172-176页“第十三章分娩机制”内容。二、《妇产科学》8年制及7年制教材，丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，46-48页“第四章正常妊娠第二节妊娠诊断的胎产式、胎先露及胎方位”内容；163-169页“第十章正常分娩第二节决定分娩的因素和第三节枕先露的分娩机制”内容；195-200页“第十一章异常分娩第四节胎位异常中的臀先露”内容。第八章环甲膜穿刺术【教学要求】一、掌握环甲膜穿刺的适应症及原理。二、掌握环甲膜的解剖位置及气管的解剖结构。三、掌握环甲膜穿刺的操作手法。【教学时数】3学时【教学内容】一、如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。二、颈中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。三、用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。四、戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。五、穿刺部位局部用2％利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉。六、以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接10ml注射器，回抽应有空气，或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。七、术后处理：1、可经穿刺针接氧气管给病人输氧。2、病人情况稳定后，应尽早行普通气管切开术。【教学方法】一、讲授法：利用多媒体讲授操作要点。二、演示法：利用模型演示具体操作细节。三、练习法：利用模型使每一位学生得到反复练习，掌握操作技巧。【教学手段】

多媒体，模型。【自学内容】

王辉，《环甲膜穿刺、切开术的临床应用解剖》山东医药2008年第48卷第18期。第九章耳鼻咽喉专科检查法【教学要求】一、耳鼻咽喉科基本检查法：1、掌握耳鼻喉科专用光源及额镜的使用方法。2、熟悉耳鼻喉科常用检查器械。二、耳检查法：

1、掌握耳镜的使用方法。2、掌握耳廓、外耳道及鼓膜的基本检查方法。3、掌握鼓膜的基本结构。三、听力检查法：1、掌握音叉检查的基本方法及意义。2、了解纯音听阈检查、声阻抗测听法结果的判断。四、鼻的检查法：1、掌握外鼻、鼻前庭及鼻腔的基本检查方法。2、掌握前鼻镜的使用方法。3、熟悉鼻腔的基本结构及鼻窦触诊法。五、咽和喉检查法：1、掌握间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。2、掌握颈部视诊、触诊及口咽部检查法。3、熟悉咽及喉部的基本结构。4、了解鼻咽部及喉咽部检查法。【教学时数】4学时【教学内容】一、耳鼻咽喉科基本检查法：1、示教耳鼻喉科专用光源及额镜的使用方法，检查时的医患体位，正确使用额镜和对光。2、介绍耳鼻喉科常用检查器械的名称及用途。3、同学互相检查练习光源及额镜的使用方法，熟悉常用检查器械的使用。二、耳检查法

1、示教耳镜的使用方法。2、示教耳廓和乳突部的检查方法。3、示教外耳道的检查方法。4、示教鼓膜的检查方法。5、同学互相检查练习耳镜的使用方法。6、同学互相检查练习耳廓、外耳道及鼓膜的基本检查方法。三、听力检查法：1、介绍听力检查的分类。2、示教音叉检查的基本方法及结果判断。（1）林纳试验：骨气导比较试验（RT）。（2）韦伯氏试验：骨导偏向试验(WT)。（3）施瓦巴赫氏试验：骨导对比试验(ST)。3、讲解听力曲线和声阻抗测听法的意义及结果判断。4、同学互相检查练习音叉试验的基本方法。四、鼻的检查法：1、示教外鼻的检查。2、示教前鼻镜的使用方法。3、示教鼻前庭的检查方法。4、示教鼻腔的检查方法。（鼻底水平位；头后仰30角；头后仰60度）5、讲解鼻腔各部的正常标志及前组鼻窦触诊法。（重点讲解鼻腔外侧壁结构）。6、同学互相检查练习鼻镜使用方法及鼻前庭、鼻腔的检查方法。五、咽和喉检查法：1、示教间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。2、示教喉外触诊法及口咽部的检查方法。3、示教鼻咽部和喉咽部的检查方法。4、同学互相检查练习间接鼻咽镜、间接喉镜及压舌板的使用方法。观察鼻咽、口咽、喉咽及喉腔的正常结构。【教学方法】一、讲授法：教师重点讲授耳鼻咽喉专科检查方法及其临床意义，并在临床实践及病征录象中进行观察分析。二、主要采用老师示教耳鼻咽喉科常用检查方法，学生相互实践操作练习等方法，达到熟悉、掌握耳鼻咽喉科常用检查方法。【教学手段】一、多媒体。二、医用显微镜、腔镜、高分辨率内窥镜等的使用。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》239页“耳鼻咽喉专科检查”内容。二、五年制统编教材《耳鼻咽喉科学》，田勇泉主编，人卫出版社，2008年第七版34－43页“鼻与鼻窦检查”，132-134页“咽的检查”，179－183页喉的检查，287－309页耳的检查。第十章眼科专科检查法（眼底、视野等）【教学要求】一、掌握测量视力的方法步骤及注意事项。二、熟悉视野检查的方法及注意事项，影响因素及简单的结果分析。三、掌握直接检眼镜的使用方法及检查顺序。四、熟悉双目间接检验镜的使用方法及检查顺序。

【教学时数】3学时【教学内容】一、测量视力：1、注意事项。2、方法步骤。二、Goldman视野检查：1、操作前准备。2、操作步骤：（1）动态视野计检查。（2）静态视野检查。3、注意事项。三、直接检眼镜的眼底检查法：1、检查前准备。2、操作步骤。3、注意事项。四、双目间接检眼镜的眼底检查法：1、检查前准备。2、操作步骤。3、注意事项。【教学方法】一、启发式教学。二、回示法。

三、讲授法。

【教学手段】

应用多媒体系统及眼球模型、直接检眼镜、双面间接检眼镜、视力表及Goldman视野计。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》253页-261页“眼科专科检查”内容。二、《眼科学》第七版教材，赵堪兴主编，人民卫生出版社出版，33页-55页“眼科检查”内容。第十一章乳房肿块/癌体格检查【教学要求】一、掌握正确的乳腺检查方法。二、熟悉乳房肿快的诊断及鉴别诊断。三、熟悉乳腺癌的体征及体查要点。【教学时数】3学时【教学内容】一、讲授乳房肿块的诊断及鉴别诊断。二、利用模型演示乳腺检查的正确方法。1、自我检查。2、视诊。3、触诊。三、学生在模型上练习检查手法。【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用乳房肿块检查人体模型，讲授并模拟乳房肿块视、触诊方法及注意事项。二、启发式教学：对理论课已经学过的内容采取以问题为中心的启发式教学。如乳腺癌的特征性体征。三、讨论式教学：每个学生均上台模拟操作，由台下学生讨论后指出不足之处并予以纠正。【教学手段】一、模型操作；二、多媒体讲授。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》149-150页“第七章乳房肿块/癌体格检查”内容。二、《外科学》8年制教材，陈孝平主编，人民卫生出版社。“乳房肿块/癌体格检查”内容。第十二章前列腺肛门指诊【教学要求】一、掌握前列腺肛门指诊的适应征和禁忌征。二、掌握前列腺肛门指诊的方法和内容。三、熟悉正常前列腺触诊时的形态、质地及大小。四、熟悉良性前列腺增生和前列腺癌触诊时的区别。五、了解前列腺肛门指诊对血PSA的影响。【教学时数】2学时【教学内容】一、前列腺肛门指诊的准备工作。二、前列腺肛门指诊的方法和具体步骤。三、前列腺肛门指诊的实际模型操作。四、前列腺肛门指诊的要点和技巧。【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用模型讲授前列腺肛门指诊要点及注意事项。二、启发式教学：对理论课已经学过的内容采取以问题为中心的启发式教学。如前列腺炎与前列腺癌指诊的鉴别。三、讨论式教学：每个学生均上台模拟操作，由台下学生讨论后指出不足之处并予以纠正。【教学手段】一、自学理论知识：学习有关理论知识，如适应证、禁忌证、注意事项、操作步骤。二、模拟训练法：实践内容在自学后，自行在模型上训练并自我考核，以检验学习的实际效果。三、教师示教法：有质疑的地方，有不理解的地方向教师请教，教师在模型上实物示教。四、经验交流法：与其它人交流学习心得，学习体会，取长补短，互相学习，纠正错误的知识与技能，巩固正确理论与技能并达到熟练的程度。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》151-153页“第八章前列腺肛门指诊”内容。二、《外科学》8年制教材，陈孝平主编，人民卫生出版社，“前列腺肛门指诊”内容。第十三章小肠部分切除端端吻合术（动物手术）【教学要求】一、掌握基本操作。二、熟悉胃肠道手术的缝合方法及隔离措施。三、了解肠切除端端吻合术的基本步骤与方法。【教学时数】4学时【教学内容】一、介绍肠切除术吻合术的方法：1、全层内翻缝合(Connell’suture)(重点讲述)。2、浆肌层加固缝合(Lembertssuture)。二、。手术步骤及注意事项：1、切口—右侧经腹直肌切口（于腹直肌中段）。2、切开腹壁各层组织，钳夹、结扎皮下出血点。3、剪开腹直肌前鞘，钝性裂分腹直肌。4、剪开腹直肌后鞘及腹膜壁层进入腹腔。5、进行腹内探查，找到“病变肠管”，确定切除范围，一般在离病变部位远、近两端之健康肠管各5-10cm处切断。6、在拟切除肠袢两端切除线处斜夹一把直的有钩止血钳，在其外侧3—5cm处各上一把肠钳。7、紧贴有钩止血钳的外侧缘切断长肠管，去除病变肠段。8、距切缘0、3cm处系膜侧缝合一针关闭裸区，线尾留作牵引用，对于系膜缘并作一浆肌层缝合。线尾留作牵引，并用蚊式止血钳夹好。9、吻合肠管（Connell’ssuture），关闭肠腔。10、缝合肠系膜裂口。注意事项：缝合时应避开血管以免造成出血或血肿。缝合时针距要适宜不留死腔，以免形成内疝。11、检查吻合口的大小。12、检查腹内有无出血及异物存留。清点器械、敷料对数后，关闭腹腔。三、注意事项：1、在切除肠管前，应严格掌握鉴定肠管是否已坏死。2、手术中一定要做好严格的隔离措施。3、肠系膜的切除范围应成扇形，使其和切除的肠管血液供应范围一致，保证吻合口的良好愈合。4、肠吻合时边缘不宜翻入过多，以免造成吻合口的狭窄。5、缝闭肠系膜裂孔时，勿将系膜血管结扎，也不能穿破引起出血，因为肠系膜组织疏松，出血后不易止血而形成较大的血肿，甚至可压迫血管影响肠管的血液供应。【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用手术录像示教小肠部分切除端端吻合术方法及注意事项。二、启发式教学：授课老师示范小肠部分切除端端吻合术、讲解重难点，加深学生的理解。三、讨论式教学：每个学生均动手实践，课程结束前由学生演示，同学们观看、讨论后指出不足之处并予以纠正。【教学手段】一、观看手术录像，使学生对小肠部分切除端端吻合术有大致了解。二、老师利用多媒体课件讲解。三、在老师指导下学生分组练习操作。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》153-155页“第九章“小肠部分切除端端吻合术（动物手术）”内容。二、《外科手术学》8年制教材。第十四章剖腹探查术（动物手术）【教学要求】一、掌握组织切开与缝合的原则和方法。二、掌握组织的切开、止血、结扎和缝合等基本操作手术。三、了解外科手术工作方法。四、了解作腹部切口的具体步骤和方法。【教学时数】5学时【教学内容】一、麻醉：用3%戊巴比妥钠1ml/kg肌注麻醉或3%戊巴比妥钠1ml/kg肺内注射麻醉。二、备皮。三、固定：由巡回和未洗手成员执行。四、消毒、铺无菌巾：第一助手洗手进行手术区皮肤的消毒,然后铺第一层无菌巾单，然后由其他戴好手套、穿好手术衣的成员铺中单及孔被。五、就位。六、手术：1、消毒。2、切开皮肤、皮下层。3、钳夹、结扎出血点。4、换一把手术刀（或酒精消毒刀片），切开腹直肌前鞘。5、分裂腹直肌。6、切开腹直肌后鞘与腹膜口两端，同时观察有无气体、液体溢出，用盐水垫保护腹壁切口两侧创面及腹内脏器。7、观察：有无游离气体；有无液体并注意其色泽、性质和气味。8、探查的一般顺序：“稳、准、轻、快”，“既有重点又不遗漏”，一般按“先止血，后修补”的原则。（肝、脾、胆囊、胃、空肠、回肠）9、腹腔处理及引流。10、腹壁缝合。11、缝合完毕后处理措施。手术记录的书写要求及内容：（由组长收齐后上交外科手术学教研室）。【教学方法】一、讲授法及模拟教学：利用手术录像示教剖腹探查方法及注意事项。二、启发式教学：授课老师示范剖腹探查术、讲解重难点，加深学生的理解。三、讨论式教学：每个学生均动手实践，参与剖腹探查术，课程结束后由学生讨论，老师讲解指出学生的不足之处并予以纠正，加深学生的理解。【教学手段】一、观看手术录像，使学生对清创术有大致了解。二、老师利用多媒体课件讲解。三、在老师指导下学生应用动物模型分组练习操作。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》156-160页“第十章“剖腹探查术（动物手术）”内容。二、《外科手术学》8年制教材。第十五章口腔专科检查法【教学要求】一、了解口腔科的常用检查器械及使用方法。二、掌握牙体、牙周组织的检查方法及颌面部检查内容。三、熟悉口腔科的门诊病历书写及一般的检查方法。【教学时数】4学时【教学内容】一、简单介绍口腔及颌面部检查内容和检查方法。二、老师向同学进行示范检查。三、同学以两人为一组进行相互检查。四、书写口腔科门诊病历（包括口腔、颌面部、颞下颌关节、涎腺等内容）。【教学方法】一、老师利用多媒体课件讲解。二、老师演示。三、在老师指导下学生分组练习操作。【教学手段】一、多媒体课件。二、牙齿模型。三、口腔综合治疗台。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》230-238页“口腔专科检查”内容。二、《口腔科学》第7版教材，张志愿主编，人民卫生出版社，27页-37页“第二章口腔颌面部检查”内容。第十六章穿脱隔离衣服【教学要求】一、掌握穿隔离衣的适应证。二、掌握穿脱隔离衣的程序及洗手方法。三、熟悉感染病科病房的隔离区的划分及隔离要求。四、熟悉标准预防方法。五、了解隔离种类及其适用的病种或情况。【教学时数】3学时【教学内容】一、感染科病区的分区。二、穿隔离衣的适应证。三、穿脱隔离衣的准备：1、操作者准备。2、用物准备。四、穿脱隔离衣的程序。五、穿脱隔离衣的注意事项。六、标准预防方法。【教学方法】一、演示法：由带教老师演示穿脱隔离衣及洗手一次，同学提问。二、模拟练习法：所有同学脱隔离衣及洗手一次，老师在旁边指导，指出存在的问题。三、总结：由操作比较好的同学再次操作一次，老师再次进行讲解。【教学手段】一、自学理论知识：学习有关理论知识，如感染科的分区，穿隔离衣的适应证、操作步骤、注意事项，洗手的方法等。二、利用多媒体课件教学：学生查阅临床技能中心网站，观看多媒体课件。三、利用操作光盘进行教学：学生查阅临床技能中心网站，观看操作光盘。四、老师示教与学生回示方法相结合：教师在模型上实物示教，学生进行回示。五、模拟训练法：学生在模型上训练并自我考核，以检验学习的实际效果。【自学内容】一、《临床技能训练实用指导》121页第二十五章-穿脱隔离衣内容。二、《基础护理学》第四版109页第七章-预防与控制医院感染。三、自学标准预防相关知识。第十七章腰椎穿刺术【教学要求】一、掌握腰椎穿刺术的内容和方法。二、重点掌握腰椎穿刺术的操作方法。【教学时数】4学时【教学内容】一、介绍腰椎穿刺训练模型。二、腰椎穿刺术的适应证和禁忌证。三、腰椎穿刺术

：1、基本要求。

2、穿刺部位的选择。

3、操作步骤。【教学方法】以问题为中心教学:在腰穿穿刺的临床技能培训中，我们在上课前先让同学们自己观看腰穿穿刺的教学视频，然后由老师带领同学们围绕着操作中的各种问题来回顾分析腰穿穿刺过程，以便提高学生的学习兴趣，同时也可加深其对课堂内容的理解，使同学们能更好地熟练掌握操作要领。【教学手段】一、利用腰椎穿刺训练模型教学。二、多媒体素材库教学。【自学内容】一、临床技能训练实用指导》相关内容。二、《神经病学》8年制教材

85-88页腰椎穿刺术内容。三、腰椎穿刺术为临床专业学生必须掌握的基本技能，动作一定要熟练、准确，因此，课后应到临床技能实验室反复练习。第十八章新生儿心肺复苏【教学要求】一、了解复苏的基本原理。二、掌握全程新生儿窒息复苏操作方法。三、熟悉新生儿窒息复苏牵涉的伦理道德和临终关怀问题。【教学时数】4学时【教学内容】一、新生儿复苏概述。二、复苏的最初步骤：1、理论讲解。2、实践操作。三、复苏囊辅助正压人工呼吸：1、理论讲解。2、实践操作。四、胸外按压：1、理论讲解。2、实践操作。

五、正压通气与胸外按压的配合实践操作。六、早产儿复苏的注意事项。七、新生儿气管插管术：1、理论讲解。2、实践操作。八、复杂复苏过程中的用药讲解。九、新生儿窒息复苏流程图回顾。十、新生儿复苏的伦理道德和临终关怀讲解。【教学方法】一、情景模拟教学

在新生儿窒息复苏的临床技能教学中，我们预先设计好各种临床可能出现的情景，并针对临床上容易出错或疏漏的地方设计提问，要求学生在模拟操作考核的过程中作出相应的处置，然后让学生对自己的处置不当之处进行总结、改正，使学生能熟练、正确地应对各种临床突发情况。二、分段式教学

因新生儿窒息复苏的内容较多，为避免集中理论教学枯燥乏味，并使理论与实践操作结合更加紧密，我们将理论讲解和实习操作穿插进行，以达到学一项掌握一项的效果。三、双语教学

对专业词汇采取“双语教学”，并进行一定程度的专业英语对话练习，提高学生医学英语能力。【教学手段】一、高仿真模具教学

为了让同学们切实掌握各项操作，我们让学生在高仿真模型上进行新生儿心肺复苏技能操作训练，如人工胸外按摩、气管插管、呼吸囊辅助通气等操作的动作要领和注意事项均可在模具教学中施行。多媒体教学授课内容均采取多媒体课件教学，对不易理解的操作内容采取观看操作录像的方式进行教学。二、素材库教学

为提高学生的临床知识水平，激发其学习兴趣，我们坚持进行具有自主知识产权的多媒体素材库建设，将临床遇到的典型病例纳入素材库进行教学，由于这些病例均出自我们的临床实践，可结合我们的切身感受进行讲解，对学生具有较强的吸引力。【自学内容】由于新生儿窒息复苏的理论及操作内容较多，且考核要求熟练度与准确度兼具，因此，各项操作如人工胸外按摩、气管插管、呼吸囊辅助通气等的动作要领和注意事项均需课外进一步学消化吸收，并利用课余时间到临床技能训练中心进行操作锻炼。第十九章气管切开置管术【教学要求】一、掌握气管切开术的适应证和禁忌证。二、掌握气管切开术的操作流程与方法。三、掌握气管切开术的并发症及其处理原则。【教学时数】4学时【教学内容】一、气管切开术适应证。二、气管切开术禁忌证。三、气管切开术前准备工作：1、病人准备。2、医生准备。3、器械准备。四、气管切开术流程与方法：1、摆放病人体位。2、消毒铺巾。3、局部麻醉。4、手术方法：（1）切口。

（2）分离。