工亡待遇协议书

工亡待遇协议书甲方：[用人单位名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[单位地址]法定代表人：[负责人姓名]联系电话：[联系电话]乙方：[工亡职工家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[家庭住址]联系电话：[联系电话]鉴于[工亡职工姓名]于[工亡日期]在甲方工作期间发生工亡事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就工亡待遇事宜达成如下协议：一、工亡事实及认定情况[工亡职工姓名]系甲方单位职工，于[入职日期]与甲方签订劳动合同，在[工作岗位]从事[具体工作内容]。[工亡日期]，[工亡职工姓名]在工作过程中，因[具体事故原因]导致伤亡，经[工伤认定部门名称]认定为工伤，并于[工伤认定决定书编号]作出工伤认定决定书，认定[工亡职工姓名]的伤亡为工亡。二、工亡待遇的具体内容1.丧葬补助金：按照统筹地区上年度职工月平均工资的六个月标准支付。经核算，丧葬补助金为人民币[X]元。2.供养亲属抚恤金：[供养亲属1姓名]：[与工亡职工关系]，[出生日期]出生，由[工亡职工姓名]生前提供主要生活来源，无劳动能力。每月抚恤金标准为[工亡职工生前月工资的X%]，即人民币[X]元。[供养亲属2姓名]：[与工亡职工关系]，[出生日期]出生，由[工亡职工姓名]生前提供主要生活来源，无劳动能力。每月抚恤金标准为[工亡职工生前月工资的X%]，即人民币[X]元。……（如有其他供养亲属，依次罗列）供养亲属抚恤金自[起始日期]起按月支付，直至供养亲属丧失供养条件为止。3.一次性工亡补助金：标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的二十倍。经查询，上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[具体金额]元，故一次性工亡补助金为人民币[X]元。三、甲方的权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工亡待遇相关的证明材料，如身份证、户口本、劳动关系证明、工伤认定决定书等，并对材料的真实性进行核实。在按照本协议约定支付工亡待遇款项后，如果发现乙方提供虚假材料骗取工亡待遇的，有权要求乙方返还已支付的全部款项，并承担因此给甲方造成的损失。2.义务按照本协议约定的时间和方式，向乙方足额支付丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。协助乙方办理工亡待遇申领的相关手续，如提供必要的证明文件、协助填写表格等。定期向乙方通报工亡职工工伤保险基金的收支情况，确保乙方对工亡待遇的支付情况有清晰了解。四、乙方的权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工亡待遇款项。有权了解工亡职工工伤保险基金的收支情况，以及甲方协助办理工亡待遇申领手续的进展情况。2.义务向甲方提供真实、有效的与工亡待遇相关的证明材料，并保证材料的真实性和完整性。在领取工亡待遇款项后，不得再就本次工亡事故向甲方主张其他任何赔偿或补偿费用，但法律法规另有规定的除外。妥善保管领取工亡待遇款项的相关凭证，并配合甲方进行必要的核查。如供养亲属的情况发生变化，如丧失供养条件、死亡、就业等，应及时通知甲方，并协助甲方办理供养亲属抚恤金的停发或调整手续。五、付款方式及时间1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将丧葬补助金一次性支付至乙方指定的银行账户。2.供养亲属抚恤金自[起始日期]起，于每月的[具体日期]前支付至乙方指定的银行账户。甲方应提前[X]个工作日通知乙方，以便乙方做好收款准备。3.一次性工亡补助金在甲方收到工伤保险基金支付的相应款项后的[X]个工作日内，支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]银行账号：[具体账号]户名：[账户所有人姓名]六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工亡待遇款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工亡待遇款项及违约金，同时承担乙方为实现债权而支付的所有费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方提供虚假材料骗取工亡待遇，除应返还甲方已支付的全部款项外，还应按照骗取金额的[X%]向甲方支付违约金，并承担相应的法律责任。给甲方造成其他损失的，乙方应予以赔偿。3.任何一方违反本协议约定的其他义务，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的损失。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。3.本协议履行期间，如