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文档简介
误伤私了协议书甲方:姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方:姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方在[具体事件发生地点]因[具体事件经过,例如在工作中操作机器时不小心致使乙方受伤,简述事件发生的起因、经过等情况],导致乙方身体受到伤害。现甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经友好协商,就乙方因本次事件所遭受的人身伤害达成如下私了协议:一、事件概述本次事件中,乙方受伤情况如下:受伤部位:[详细写明受伤的具体身体部位,如手臂、腿部、头部等]受伤程度:[描述受伤的严重程度,如骨折、软组织挫伤、轻微脑震荡等]医疗诊断结果:[附上医院出具的诊断证明中关于乙方受伤情况的详细描述]二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权知晓乙方受伤后的真实情况及医疗诊断结果。在本协议履行过程中,如发现乙方存在故意隐瞒病情或夸大损失的情况,有权要求乙方承担相应法律责任。2.义务承担乙方因本次误伤事件所产生的合理医疗费用。具体费用范围包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。支付方式为:在乙方提供正规医疗票据后[X]个工作日内,甲方一次性以现金或银行转账方式支付给乙方。赔偿乙方因受伤而遭受的误工费。误工费按照乙方受伤前[X]个月的平均工资计算,计算期限为乙方受伤之日起至医生建议的休息期满之日止。甲方应在收到乙方提供的误工证明及工资收入证明后[X]个工作日内,将误工费支付给乙方。补偿乙方因受伤所产生的护理费。若乙方需要他人护理,护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,护理期限根据医生建议确定。甲方应在乙方提供护理费相关票据及护理人员身份证明后[X]个工作日内支付护理费。向乙方赔礼道歉,以诚恳的态度表达对此次误伤事件的歉意。(二)乙方权利与义务1.权利获得甲方按照本协议约定支付的各项赔偿费用。要求甲方提供支付赔偿费用的相关凭证,以确保自身权益得到保障。2.义务如实向甲方告知自身受伤情况及治疗过程,不得隐瞒、谎报或夸大病情。如因乙方故意隐瞒或谎报导致甲方遭受损失,乙方应承担全部赔偿责任。积极配合治疗,遵循医生的治疗建议,按时服药、定期复查等。在治疗过程中,如因乙方自身原因导致病情加重或产生其他不必要的费用,甲方不承担额外赔偿责任。按照医生建议合理安排休息时间,不得无故拖延误工期限。若乙方未按照医生建议休息,导致误工费计算有误,乙方应自行承担相应后果。在收到甲方支付的各项赔偿费用后,向甲方出具收款收条,并保证不再就本次误伤事件向甲方主张任何其他权利,除非出现新的、与本次误伤事件直接相关且经双方认可的重大情况。三、赔偿费用及支付方式1.赔偿费用医疗费用:共计人民币[X]元,具体明细见附件《医疗费用清单》。误工费:人民币[X]元,计算依据为乙方受伤前月平均工资[X]元,误工期限为[误工月数]个月。护理费:人民币[X]元,按照当地护工劳务报酬标准每日[X]元,护理期限为[护理天数]天计算。其他费用(如有):人民币[X]元,详细说明费用产生的原因及金额。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将全部赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金,同时甲方应承担乙方因此而遭受的其他损失,如律师费、诉讼费等。2.若乙方违反本协议约定,故意隐瞒病情、夸大损失或未按照医生建议合理休息等,甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿费用,并承担甲方因此而遭受的全部损失。同时,乙方应按照本协议赔偿费用总额的[X%]向甲方支付违约金。若乙方的行为构成欺诈,甲方有权依法追究乙方的法律责任。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上协议内容系甲乙双方基于自愿、平等、公平原则协商一致达成,符合《中华人民共和国民法典》相关规定,双方应严格按照协议履行各自义务,以维护法律的严肃性和当事人的合法权益。在实际签订此类协议时,双方务必谨慎对待,确保协议内容准确、完整、合法。同时,建议双方在签订协议前咨询专业法律人士,以充分了解自身权利义务,避免潜在的法律风险。本协议旨在为类似误伤事件提供一个合法、有效的私了解决方案,保障当事人的合法权益,促进社会和谐稳定。需要注意的是,虽然私了协议在一定程度上能够快速解决纠纷,但如果后续发现存在重大误解、显失公平等法定可撤销情形,当事人仍可依法申请撤销协议。因此,当事人在签订协议时应保持理性和谨慎,确保自身真实意愿得到充分表达,协议内容符合法律规定和公平正义原则。在履行协议过程中,双方应诚实守信,及时沟通交流,如遇问题应积极协商解决,避免矛盾激化。若一方违反协议约定,另一方应及时采取法律措施维护自身权益,通过合法途径促使违约方承担相应责任,以保障协议的顺利履行和当事人的合法权益不受侵害。希望通过本协议的签订和履行,能够妥善解决甲乙双方因本次误伤事件产生的纠纷,使双方尽快恢复正常生活和工作秩序,同时也为今后类似事件的处理提供有益参考。以上协议内容严格遵循《中华人民共和国民法典》相关规定,确保协议的合法性、有效性和可操作性。甲乙双方应认真阅读并遵守协议条款,如有违反,将承担相应法律后果。特此声明。甲方(签字/盖章):
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