工伤报销协议书

工伤报销协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（工伤职工）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方就工伤报销事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、工伤事故详情乙方于年月日在甲方（工作地点）因（具体工作内容）发生工伤事故，导致（受伤部位及伤情描述）。事故发生后，乙方被送往医院进行救治，共住院天，花费医疗费用共计人民币元。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的工伤相关证明材料，如医院诊断证明、病历、费用清单等。对乙方的工伤情况及报销费用进行核实和审查。2.义务按照法律法规及工伤保险政策的规定，协助乙方办理工伤认定及报销手续。及时向乙方通报工伤认定及报销进展情况。承担应由甲方支付的工伤赔偿费用，包括但不限于停工留薪期工资、一次性伤残就业补助金等（如适用）。在乙方工伤治疗期间，按照法律法规及公司规定给予必要的照顾和支持。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议及法律法规的规定，协助办理工伤认定及报销手续。有权获得符合法律法规及工伤保险政策规定的工伤报销费用。在工伤治疗期间，享受法律法规及公司规定的工伤待遇。2.义务及时向甲方报告工伤事故情况，并提供真实、有效的工伤相关证明材料。积极配合甲方及相关部门办理工伤认定及报销手续，按照要求提供所需信息和资料。按照医生的建议进行治疗，遵守医院的规章制度，不得故意拖延治疗或擅自转院。如乙方故意隐瞒或虚报工伤情况，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。三、工伤报销费用及支付方式（一）工伤报销费用范围1.乙方因工伤产生的医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用。2.乙方因工伤需要配置辅助器具的费用，按照国家规定的标准和程序进行报销。3.乙方的停工留薪期工资，按照乙方受伤前月工资标准计算，由甲方支付。停工留薪期根据乙方的伤情及相关规定确定，最长不超过个月。4.如乙方构成伤残，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等费用，按照国家及当地工伤保险政策的规定执行，由工伤保险基金支付的部分，甲方协助乙方办理申领手续；应由甲方支付的一次性伤残就业补助金，在乙方与甲方解除或终止劳动关系后，按照规定支付给乙方。（二）支付方式1.对于乙方已支付的工伤医疗费用，在工伤认定及报销手续办理完成后，甲方应在收到工伤保险基金支付的报销款项后个工作日内，将报销款项支付给乙方。2.对于应由甲方支付的停工留薪期工资，甲方应按照约定的时间和方式支付给乙方。如乙方的工资发放周期为每月日，甲方应在每月日按时支付乙方当月的停工留薪期工资。3.如乙方构成伤残，一次性伤残就业补助金在乙方与甲方解除或终止劳动关系后个工作日内支付给乙方。四、工伤认定及报销手续办理（一）甲方负责事项1.在乙方发生工伤事故后小时内，向当地社会保险行政部门报告工伤事故情况，并协助乙方提交工伤认定申请所需的材料。2.按照社会保险行政部门的要求，配合提供与工伤认定相关的证明材料和信息，协助调查核实工伤情况。3.在工伤认定决定书作出后，及时通知乙方，并将工伤认定决定书原件交付乙方。4.按照当地工伤保险政策的规定，协助乙方办理工伤报销手续，提交报销所需的材料，跟踪报销进度，确保乙方能够及时获得工伤报销款项。（二）乙方负责事项1.在工伤事故发生后日内，向甲方提交工伤认定申请所需的材料，包括劳动合同、医疗诊断证明、事故报告等。2.配合甲方及社会保险行政部门进行工伤认定调查，如实提供相关情况和信息。3.在工伤治疗期间，妥善保管好所有与工伤治疗相关的材料，如病历、费用发票、检查报告等，以便办理工伤报销手续。4.在收到甲方通知后，及时配合办理工伤报销手续，按照要求填写报销表格，提交相关材料。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议及法律法规的规定协助乙方办理工伤认定及报销手续，导致乙方无法及时获得工伤认定或报销款项的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于医疗费用、误工费等。2.若甲方未按照约定支付应由其承担的工伤赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未付费用及违约金。3.如甲方故意隐瞒或虚报乙方工伤情况，导致乙方无法获得应有的工伤待遇或遭受其他损失的，甲方应承担全部赔偿责任，并按照损失金额的%向乙方支付赔偿金。（二）乙方违约责任1.若乙方故意隐瞒或虚报工伤情况，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任，并按照损失金额的%向甲方支付赔偿金。2.若乙方未按照本协议的约定配合甲方办理工伤认定及报销手续，导致工伤认定或报销手续延误的，乙方应自行承担由此造成的损失。3.若乙方违反医院规章制度或医生建议，故意拖延治疗或擅自转院，导致医疗费用增加或工伤情况恶化的，乙方应自行承担增加的费用及由此造成的其他损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双