药害补偿协议书

药害补偿协议书甲方（受害方）：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（责任方）：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号：[乙方身份证号码]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于甲方在使用乙方提供的[药品名称]后，身体出现了不良反应，经专业医疗机构诊断为药害事件。为妥善解决药害补偿事宜，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、药害事件详情1.药品使用情况甲方于[具体日期]开始使用乙方提供的[药品名称]，按照乙方的指导剂量和使用方法进行服用/注射/其他使用方式，使用周期为[X]天。2.不良反应表现在使用药品后的[具体时间段]内，甲方陆续出现了[详细描述不良反应症状，如头晕、恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、呼吸困难等]等不适症状。甲方于[出现症状后就医日期]前往[医疗机构名称]进行诊治，经诊断，甲方所患病症与使用乙方提供的药品存在因果关系，确诊为药害事件。二、补偿内容及方式1.补偿内容乙方同意向甲方支付药害补偿费用，包括但不限于甲方因药害事件产生的医疗费用、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金等各项损失。2.补偿方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将补偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]银行账号：[银行账号]户名：[账户名称]三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付药害补偿费用。有权要求乙方协助办理因药害事件产生的相关保险理赔、报销等手续。2.义务如实向乙方陈述药害事件的发生经过、症状表现及治疗情况等相关事实，并提供真实有效的病历、诊断证明、医疗费用清单、误工证明等相关证据材料。积极配合乙方进行调查核实工作，按照乙方要求提供必要的协助。在收到乙方支付的补偿款后，向乙方出具收款凭证。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、完整、有效的药害事件相关证据材料，并对甲方提供的证据进行核实。对药害事件的发生原因、责任认定等情况进行调查了解，有权委托专业机构或人员进行鉴定、评估。2.义务按照本协议约定及时、足额向甲方支付药害补偿费用。承担因药害事件给甲方造成的合理损失，包括但不限于本协议约定的各项补偿费用。妥善保管与药害事件相关的证据材料，并在必要时向甲方提供复印件。积极与甲方协商解决药害事件后续可能出现的问题，如甲方因药害事件需要后续治疗的，乙方应根据实际情况提供必要的协助。四、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付补偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部补偿款及违约金，同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用，如律师费、诉讼费、差旅费等。2.若甲方提供虚假证据材料或隐瞒重要事实，导致乙方支付的补偿款与实际损失不符，乙方有权要求甲方返还多支付的补偿款，并承担乙方因此遭受的全部损失。甲方应在乙方要求的合理期限内返还多支付的款项，否则每逾期一日，应按照应返还金额的[X%]向乙方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定的其他义务，应承担因此给对方造成的全部损失，并支付违约金[具体金额]元。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜可由双方另行