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文档简介
工伤付款协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方就工伤赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、工伤事故详情乙方于年月日在甲方(工作地点)从事(工作内容)时,因(事故原因)发生工伤事故,导致乙方(具体受伤部位及伤情)。经(医疗机构名称)诊断治疗,乙方目前伤情稳定,但仍需后续治疗及康复。二、赔偿项目及金额1.医疗费用甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费用共计人民币元(大写元整)。此费用涵盖乙方在(医疗机构名称)接受治疗期间所产生的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有相关费用。2.停工留薪期工资根据乙方的伤情及相关规定,确定乙方的停工留薪期为自工伤事故发生之日起个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币元(大写元整)。此款项于本协议签订之日起日内一次性支付给乙方。3.一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为级。根据《工伤保险条例》规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月工资元/月乘以个月,共计人民币元(大写元整)。该款项于本协议签订之日起日内一次性支付给乙方,并协助乙方办理领取手续。4.一次性工伤医疗补助金按照当地工伤保险政策及乙方的伤残等级,甲方需向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币元(大写元整)。此款项用于乙方后续的工伤医疗及康复费用。甲方在协助乙方办理工伤保险基金支付手续后,剩余部分于手续办理完成之日起日内支付给乙方。5.一次性伤残就业补助金鉴于乙方因工伤导致伤残,影响其就业能力,甲方同意向乙方支付一次性伤残就业补助金人民币元(大写元整)。该款项作为乙方因工伤而遭受的就业损失补偿,于本协议签订之日起日内一次性支付给乙方。6.护理费在乙方工伤治疗期间,甲方安排专人对乙方进行护理,护理费用已实际支付共计人民币元(大写元整)。如乙方后续仍需护理,根据实际护理需求及相关标准,甲方将另行支付护理费。7.康复费根据乙方的伤情及康复计划,预计乙方后续康复费用共计人民币元(大写元整)。甲方将在乙方实际发生康复费用后,凭有效票据按照实报实销的原则予以支付。8.其他费用乙方在工伤事故处理过程中产生的交通费用、食宿费用等共计人民币元(大写元整),甲方已实际支付。如乙方因工伤后续仍需产生此类费用,甲方将根据实际情况予以合理承担。以上各项赔偿费用总计人民币元(大写元整)。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料,如诊断证明、病历、检查报告、费用清单等。在支付各项赔偿费用后,有权要求乙方出具相应的收款凭证及收据。有权根据法律法规及本协议约定,对乙方的工伤赔偿事宜进行审核及监督。2.义务按照本协议约定的时间及金额,向乙方支付各项工伤赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇申领等相关手续,并提供必要的证明文件及协助。为乙方提供必要的工作协助及便利,确保乙方在工伤康复期间能够顺利进行后续的工作交接及安排。尊重乙方的合法权益,不得因乙方工伤而歧视或刁难乙方,保障乙方在工伤治疗及康复期间的正常生活及工作环境。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付各项工伤赔偿费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇申领等相关手续。在工伤治疗及康复期间,有权享受甲方提供的必要工作协助及便利。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及伤情,提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇申领等相关手续,按照要求提供所需的文件及信息。按照医生的建议进行治疗及康复,遵守医疗机构的规章制度,不得擅自中断治疗或拒绝康复训练。在收到甲方支付的各项赔偿费用后,向甲方出具相应的收款凭证及收据。本协议签订后,不得再就本次工伤事故向甲方主张除本协议约定之外的其他赔偿或补偿。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间及金额向乙方支付各项赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,未如实陈述工伤事故情况或提供虚假证明材料,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。同时,甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿费用,并按照本协议赔偿费用总额的%向甲方支付违约金。3.若乙方违反本协议约定,擅自中断治疗或拒绝康复训练,影响工伤康复效果及后续赔偿事宜的,乙方应自行承担由此产生的不利后果,甲方有权暂停支付尚未支付的赔偿费用,并要求乙方承担因违约行为给甲方造成的损失。4.若乙方违反本协议约定,再就本次工伤事故向甲方主张除本协议约定之外的其他赔偿或补偿,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿费用,并按照本协议赔偿费用总额向甲方支付违约金,同时承担甲方因应对乙方主张而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。3.本协议履行期间,
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