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文档简介

工伤补尝协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经友好协商,就乙方工伤补偿事宜达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方岗位工作时,因原因发生工伤事故,导致乙方(具体受伤部位及伤情)。乙方受伤后,被送往医院进行治疗,住院治疗天,于年月日出院。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方于事故发生后及时为乙方申请工伤认定,乙方的工伤认定申请于年月日被[工伤认定部门]认定为工伤。2.乙方的劳动能力鉴定申请于年月日经[劳动能力鉴定委员会]鉴定,劳动能力鉴定结论为(具体伤残等级)。三、补偿项目及金额1.医疗费用:乙方因工伤治疗所产生的医疗费用共计人民币元(大写元整),该费用已由甲方垫付或乙方自行支付,甲方同意按照法律法规的规定承担乙方的医疗费用。2.停工留薪期工资:根据乙方的伤情及相关规定,乙方的停工留薪期为个月,停工留薪期工资标准为乙方受伤前月工资收入人民币元/月。因此,甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币元(大写元整)。3.一次性伤残补助金:依据乙方的伤残等级及工伤保险待遇标准,甲方应支付乙方一次性伤残补助金人民币元(大写元整)。4.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策规定,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币元(大写元整)。5.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方与甲方解除劳动关系,甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币元(大写元整)。6.护理费:乙方在住院治疗期间,需要专人护理,护理费标准为人民币元/天,共计住院天,因此甲方应支付乙方护理费人民币元(大写元整)。7.伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费标准为人民币元/天,共计住院天,甲方应支付乙方伙食补助费人民币元(大写元整)。8.后续治疗费:经双方协商,甲方同意支付乙方后续治疗费人民币元(大写元整),用于乙方工伤部位的康复及治疗。以上各项补偿费用共计人民币元(大写元整)。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的个工作日内,将上述补偿费用中的人民币元(大写元整)支付至乙方指定的银行账户。2.剩余补偿费用人民币元(大写元整),甲方应在乙方提供相关报销凭证及手续后的个工作日内支付完毕。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:五、双方权利义务1.甲方权利义务甲方有权要求乙方提供真实有效的工伤认定及劳动能力鉴定相关材料。甲方应按照本协议约定及时足额支付乙方工伤补偿费用。甲方应为乙方办理工伤理赔相关手续,并协助乙方获取工伤保险基金支付的赔偿款。甲方应按照法律法规的规定,保障乙方在工伤治疗及康复期间的合法权益,不得因工伤事故降低乙方的工资待遇或解除与乙方的劳动关系。2.乙方权利义务乙方有权要求甲方按照本协议约定支付工伤补偿费用。乙方应如实向甲方提供工伤事故发生的经过及相关情况,并配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及理赔手续。乙方应按照医生的建议进行治疗及康复,遵守医院的规章制度,积极配合治疗。乙方在收到甲方支付的工伤补偿费用后,应向甲方出具收款凭证。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时足额支付乙方工伤补偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付剩余补偿费用及违约金。同时,甲方应按照补偿费用总额的%向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定,未如实提供工伤事故相关情况或不配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及理赔手续,导致甲方无法获得工伤保险基金赔偿款或遭受其他损失的,乙方应承担全部赔偿责任。乙方应退还甲方已支付的补偿费用,并按照补偿费用总额的%向甲方支付违约金。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具

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