诊所调解协议书

诊所调解协议书甲方（诊所方）：名称：[诊所全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[诊所地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]身份证号：[身份证号码]地址：[患者住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方在甲方诊所接受了相关医疗服务，现双方就该医疗服务过程中产生的争议，经友好协商，达成如下调解协议：一、医疗服务具体情况描述乙方于[就诊日期]因[具体病情]前往甲方诊所就诊，甲方诊所的医生为乙方进行了[详细诊断过程及检查项目]，诊断结果为[具体诊断结论]。随后，甲方为乙方提供了相应的治疗方案，包括[治疗手段、用药情况等详细内容]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照本协议约定及相关医疗规范，收取合理的医疗服务费用。在法律允许的范围内，根据乙方病情制定合理的治疗方案。2.义务以专业、负责的态度为乙方提供医疗服务，确保医疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。向乙方如实告知病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并取得乙方的书面同意。妥善保管与乙方诊疗相关的病历资料、检查报告等，保证资料的真实性、完整性和保密性。对乙方在诊疗过程中提出的疑问和要求，及时给予解答和处理。根据本协议约定，承担相应的赔偿责任或履行其他义务。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况。对甲方的医疗服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。在符合法律规定的情况下，要求甲方承担因医疗过错造成的损害赔偿责任。2.义务如实向甲方陈述病情，积极配合甲方的诊疗工作，按照医嘱进行治疗和康复。按照本协议约定，支付医疗服务费用。尊重甲方的医疗服务工作，不得干扰甲方的正常医疗秩序。三、费用及支付方式（一）医疗费用明细经双方核对确认，乙方在甲方诊所接受治疗期间产生的医疗费用共计人民币[X]元，具体明细如下：1.诊疗费：[X]元2.检查费：[X]元3.治疗费：[X]元4.药费：[X]元5.其他费用（如有）：[X]元（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将上述医疗费用一次性支付至甲方指定的银行账户：开户银行：[银行名称]银行账号：[账号]四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，导致乙方人身损害的，甲方应按照《民法典》第[侵权责任编相关法条]条的规定，承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等；造成乙方残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等；造成乙方死亡的，还应赔偿丧葬费、死亡赔偿金以及乙方亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。2.若甲方未按照本协议约定履行义务，如未妥善保管病历资料、未及时解答乙方疑问等，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据乙方实际损失确定。3.若甲方擅自提高医疗服务费用或收取不合理费用的，乙方有权拒绝支付超出部分，并要求甲方返还已收取的不合理费用。甲方应在接到乙方通知后[X]个工作日内返还相应费用。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停对乙方的医疗服务，并要求乙方支付全部医疗费用及违约金。2.若乙方违反如实陈述病情的义务，导致甲方误诊或误治，乙方应自行承担由此产生的一切后果，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.若乙方干扰甲方的正常医疗秩序，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据甲方实际损失确定。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方