消化道大出血急救与护理知识课件2

消化道大出血急救与护理主讲人:xxx目录CONTENT零三出院指导零二急救与护理零一疾病介绍零一疾病介绍

消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带,译为屈氏韧带）以上de食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管de出血.十二指肠悬韧带以下de肠道出血统称为下消化道出血.疾病介绍根据出血部位及出血量区分一般状况小量（四零零ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状.急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状,甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状.生命体征脉搏和血压改变是失血程度de重要指标.急性消化道出血时血容量锐减,最初de机体代偿功能是心率加快,如果不能及时止血或补充血容量,出现休克状态则脉搏微弱,甚至扪不清.休克早期血压可以代偿性升高,随着出血量增加,血压逐渐下降,进入失血性休克状态.其他伴随症状及体征根据原发疾病de不同,可以伴有其他相应de临床表现,如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等.临床表现一、消化性溃疡二、急、慢性消化道损害三、食管胃底静脉曲张四、消化道肿瘤五、其他原因疾病病因常规实验室检查内镜检查X线钡剂检查辅助检查血管造影放射性核素显像其他对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗.补充血容量急性大量出血时,应迅速静脉输液,维持血容量,防止血压下降.内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限,不适用急性大出血,尤其对弥漫性肠道病变作用不大.微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管进行止血治疗.手术治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术:

①活动性大出血,不允许做动脉造影或其他检查；

②上述检查未发现出血部位,但出血仍在持续；

③反复类似de严重出血.治疗原则零二急救与护理急救补充血容量药物止血三腔二囊管止血内镜止血急救一.迅速补充血容量快速建立一～二条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动.遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备.监测尿量和血细胞比容.心电监护并吸氧.急救二.药物止血口服给药:用冰零.九%NS一零零零ml+凝血酶一零零零单位,分次口服；零.九%NS二五零ml+去甲肾上腺素二零mg,分次口服；云南白药等.静脉给药:零.九%NS六零ml+生长抑素三mg,持续泵入；零.九%NS二ml+邦亭一ku直接静脉推注或肌肉注射；维生素k一静脉滴注或肌肉注射；洛赛克止血敏溶液静脉滴注；急救三.应用三腔二囊管压迫止血三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段.其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上de分泌物,以减少吸入性肺炎de发生.急救四.内镜止血EVL－经胃镜食管静脉曲张结扎术,已成为防止食道曲张静脉破裂出血de首选方法.EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上,使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡,一四～二一天溃疡愈合,曲张静脉消失,达到治疗和防止出血de目de.急救护理护理护理评估一般护理特殊护理病情观察询问患者有无引起消化道出血de疾病,如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等.评估患者黑便de量、颜色和性状,判断出血de量、部位及时间.评估患者体温、脉搏和血压,观察患者面色,评估有无失血性周围循环衰竭.了解患者de饮食习惯、工作性质,评估患者对疾病de心理反应.护理评估护理出血期卧床休息,随着病情de好转,逐渐增加活动量.出血期禁食,出血停止后,按顺序给予温凉流质、半流质及易消化de软食.经常更换体位,避免局部长期受压.保持床单位平整清洁、干燥,无皱褶.安慰、体贴病人,消除紧张恐惧心理.及时清理一切血迹和胃肠引流物,避免恶性刺激.一般护理护理便血de护理:便后应擦净,保持肛周清洁、干燥.排便后应缓慢站立.对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗.疼痛de护理（一）治疗后观察疼痛de性质、程度,及时通知医师.（二）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物.发热de护理:治疗后可有发热,遵医嘱给予输液及抗炎药物,定时观察体温变化情况.特殊护理护理监控病人血压、脉搏、血氧饱和度.二四小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足.黑便de量、次数、性状.皮肤颜色及肢端温度变化.病情观察护理估计出血量:胃内出血量达二五零ml－三零零ml,可引起呕血.出现黑便,提示出血量在五零ml－七零ml甚至更多.大便潜血试验阳性,提示出血量五ml以上.柏油便提示出血量为五零零ml－一零零零ml.观察有无再出血先兆,如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等.病情观察护理零三出院指导向患者和家属介绍出血de病因和诱因以及预防、治疗和护理知识.要教会患者和家属识别消化道出血de早期征象以及应急措施,有利于急早得到救治.指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气de食物.保持良好心态,保证身心愉快.出院指导二零XX单击添加小标题单击添加小标题哇哇哇小儿肠套叠护理查房汇报人:XXX目录contents哇哇哇病例摘要一护理评估二护理诊断三预期目标四护理措施五护理评价六PART零一病例摘要Whentheycleartheirminds,theyfeelsosorrytobringhurttotheonestheylove.单击添加小标题单击添加小标题一简要病史姓名:王XX（二八床）性别:男年龄:三个月住院时间:二零XX年二一日主因:阵发性哭闹伴呕吐一天,血便四次PE:神志清楚,精神欠佳,哭时无泪,面色稍苍白,未闻及干湿性音,心音有力,律齐,心率一二零次/分,腹软有压痛,左下腹科触及包块,质硬,有触痛,活动度可.神经系统查体未见异常.一病例摘要一现病史当日夜间患儿出现呕吐,为非喷射状,呕吐物为胃内容物,遂请我科值班医生会诊,初步诊断为肠套叠,建议转科治疗.患儿于五AM转至我科.A行空气灌肠复位失败,下病重,给于特级护理,禁食水,胃肠减压,并急诊在全麻下行“剖腹探查术”.患儿于一一am接往手术室.B一现病史胃肠减压持续,抽吸液呈黄白色留置尿管在位、通畅,尿清亮留置肛管在位通常术后给予抗炎补液,及白蛋白静脉输入今日患儿为术后第三天,遵医嘱停特级护理,持续吸氧,拔出留置尿管,给予一级护理.患儿在全麻下行“肠切除肠吻合术+阑尾切除术”于三pm术毕返室一主要检验阳性结果RBC三.四×一零ˉ九∕L,血红蛋白九八g/l血常规总蛋白四八g/l球蛋白一五.五g/l肌酐三七.七umol∕L

二氧化碳一八.四mmol/l生化一治疗原则禁食A补液纠正水电解质紊乱及脱水B五水头孢抗感染C维生素k一、蛇毒血凝酶预防出血D根据病情变化及时调整治疗方案EPART零二护理评估Whentheycleartheirminds,theyfeelsosorrytobringhurttotheonestheylove.单击添加小标题单击添加小标题二护理评估健康史出生后一直混合喂养,按计划接种疫苗,否认肝炎,结核传染病史及遗传病史.父母均体健.症状体征发育正常,营养中等,急性危重病容,神志欠佳,心音有力,肝脾未见异常,左下腹可触及包块.辅助检查总蛋白下降,血红蛋白下降,中性粒细胞增高,低钠,低钙,肌酐降低.家族史父母非近亲婚配,健康状况良好,无家族性遗传性病史PART零三护理诊断Whentheycleartheirminds,theyfeelsosorrytobringhurttotheonestheylove.单击添加小标题单击添加小标题三护理诊断窒息de危险出生后一直混合喂养,按计划接种疫苗,否认肝炎,结核传染病史及遗传病史.父母均体健管道脱出de危险与患儿哭闹有关舒适de改变与患儿疼痛等有关营养失调-低于机体需要量与患儿禁食、胃肠减压有关皮肤完整性受损与患儿术后留置肛管有关潜在并发症肠粘连、肠坏死、切口感染、切口裂开等PART零四预期目标Whentheycleartheirminds,theyfeelsosorrytobringhurttotheonestheylove.单击添加小标题单击添加小标题四预期目标患儿皮肤完好未发生水电解质紊乱患儿无窒息发生,呼吸道通畅患儿未发生管道脱出患儿无切口感染、裂开PART零五护理措施Whentheycleartheirminds,theyfeelsosorrytobringhurttotheonestheylove.单击添加小标题单击添加小标题五窒息de危险一）术后未完全清醒时去枕平卧位,肩下垫一软枕,打开气道,头偏向一侧,并及清除口腔及气道分泌物.同时给予低流量持续吸氧,氧流量为零.五毫升/分钟,必要时吸痰.保持呼吸道通畅A:监测心率:小儿全身麻醉或手术de刺激均可使心率加快,在低血容量初期,亦可出现心动过速.B:监测体温:由于患儿体温调节中枢不完善,加之麻醉、手术及室温de影响,易出现高热或体温不升,因此要注意降温与保暖.(监测尿量:尿量是反映循环血量de重要指标,通过尿量可调节补液速度和补液问题.严密观察患儿生命体征五管道脱出de危险防止脱管妥善固定各引流管,（胃肠减压管、尿管、肛管)防止其扭曲,折叠,维持有效引流,密切观察各引流管引流液de颜色、性状及量）.并告知家属做好管道看护.五舒适改变de护理保持床单位整洁、干燥必要时使用止疼药,以减轻患儿因疼痛引起de不适五营养失调de护理营养支持A术后给予氨基酸、中长链脂肪乳等营养液支持治疗,及白蛋白（以五零ml/h持续静脉泵入）.B二）观察静脉穿刺处皮肤有无红肿,液体有无外渗,确保有效de静脉补液.五皮肤完整性受损de危险一）保持床单位整洁、干燥二）减少体液刺激（大小便）三）告知家属搬动患儿时不可拖、拉、推一）密切观察患儿有无剧烈腹痛、

腹胀de症状.二）监测患