小儿腹泻护理查房2

护理查房小儿腹泻InfantileDiarrhea适用于医疗医药卫生及相关类别演示护士长:XXX概述:小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起de以排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或粪便de性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特征de临床综合征.六个月到二岁发病率高.小儿腹泻临床表现二小儿腹泻de病因一护理诊断四小儿腹泻案例分析三健康宣教五目录第一章小儿腹泻de病因

自身因素:婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能适应食物质和量de较大变化,易发生消化道功能紊乱.婴幼儿水代谢旺盛,对水de耐受力差,易发生体液紊乱.婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟,易发生消化道功能紊乱.感染因素:肠道内感染,可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前二者多见,尤其是病毒,最主要病原为轮状病毒.肠道外感染.抗生素相关性腹泻.

非感染因素:饮食因素:人工喂养；喂养不当.过敏性腹泻；

原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.第二章小儿腹泻临床表现

一.腹泻de症状,体征

﹙二﹚全身中毒症状:轻型腹泻患儿偶有低热,中、重型腹泻患儿有发热,精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等.（一）胃肠道症状:轻型腹泻患儿有食欲不振,偶有呕吐,大便每日达数次或一零余次,呈黄色或黄绿色,稀薄或带水,有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐,严重者可吐出咖啡渣样液体,每天大便可达一零余次以上,每次量多,呈蛋花汤或水样,可有少量黏液.

二.水,电解质和酸,碱平衡紊乱表现（一）脱水:主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、

眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮

肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克

等.根据脱水程度分为轻、中、重三度.

精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比五%以下五%-一零%一零%以上不同脱水程度de临床表现

三.水,电解质和酸,碱平衡紊乱表现（二）代谢性酸中毒:由于腹泻丢失大量碱性物质,进食少和肠道吸收不良,摄入热量不足,尿量减少,酸性代谢产物在体内堆积而产生.（三）低钙和低镁血症临床表现:震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现.若补钙后抽搐仍不见缓解,注意低镁（四）低钾血症临床特点:神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平,双向或倒置,出现U波,P-R、Q-T间期延长、ST段下降第三章小儿腹泻案例分析

阿司匹林口服“吗丁啉混悬液”中患儿效不显,今晨来院就诊,收住院,病程中患儿二一日下午开始精神欠佳,无咳嗽,无流涕,小便不详.入院后立即给予完善相关检查清热解毒,止泻,补液等处理,测T:三八.五℃P:一一零次／分R:二四次／分,N:一零.二,前囟未闭为一.零cm*一.零cm.患儿黄天佑七一七/三零月,一二一日入院,患儿五天前出现腹泻,开始次数不多,为黄色稀糊样便,日约三-四次前日开始解蛋花样,量多,次数较频,前夜出现呕吐,为胃内容物,三次.病例情况介绍

一.腹泻与喂养不当,感染导致肠道功能紊乱有关.二.体液不足与腹泻,丢失过多和摄入量不足有关.三.营养失调低于机体需要量与腹泻,丢失过多有关.四.有皮肤完整性受损de危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关.主要护理诊断五.体温过高与肠道内感染有关.六.潜在并发症:酸中毒,低血钾,低血钙.七.焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关.八.知识缺乏家长缺乏喂养,饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识主要护理诊断第四章护理诊断P一腹泻:与喂养不当、感染致胃肠功能紊乱有关.I一一评估可能引起腹泻de因素.

二观察记录大便次数,性状及量,并收集送检

三做好消毒隔离,防止交叉感染.

四加强臀部护理,预防臀红

O一病儿排便次数减少至正常P二体液不足:与丢失过多和摄入量不足有关.I二一.防止液体继续丢失,调整饮食,按医嘱用药控制感染.二.静脉补液静脉补充电解.O二病儿腹泻,症状在短期内好转,皮肤弹性恢复正常.P三营养失调:与腹泻,呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关I三一.暂时禁食四~六小时（不禁水）,待好转后继续喂食,由少到多,有稀到稠.二.可喂以等量米汤或稀释de牛奶或其它代乳品,由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食.三.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐一次,共二周.O患儿与二二日停止呕吐,但仍腹泻,能摄入足够de营养P四有皮肤完整性受损de危险:与大便次数多刺激臀部皮肤有关I四一.观察患儿臀部皮肤情况

二.选用清洁,柔软尿布,及时更换,避免使用塑料布包裹.三.每次便后用温水清洗臀部,蘸干,涂油,保持会阴部及肛周皮肤干燥.四.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合O四患儿住院期间臀部皮肤正常P五体温升高:与肠道感染有关I五一.患儿入院时体温三八.五℃,给予地塞米松三mg静脉注射后降至正常三.二一号一八:零零T:三八℃予冰力降温贴外敷,解衣散热,开窗通风.四.二三号六:零零T:三八.一℃,遵医嘱予物理降温,饮水五零毫升

五.密切监测患儿体温变化,警惕惊厥发生.六.及时更换清洁衣物,观察有无脱水征象,避免受凉.O五患儿经治疗护理后自一零.二四后无再次发热.P六潜在并发症:酸中毒,低钾血症I六密切观察患儿de病情变化O六患儿住院期间未出现有关并发症P七焦虑—与陌生环境及家长担心患儿病情有关I七一.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等

二.巡视病房时多与患儿及家长沟通流.了解患者所需.加强健康教育.三.让患儿家长了解患儿病情,告知各项检查结果,让家长了解此疾病及预后情况.O七患儿家长焦虑和恐惧减轻,对治愈疾病有很大信心.第五章健康教育一.向患儿家长介绍小儿腹泻de病因,转归；二.指导饮食护理,预防臀部压红de护理,预防水、电解质紊乱de要领；三.指导家长观察大便de情况,脱水de表现等；四.出院后注意饮食卫生,合理喂养及气候变化时注意小儿保暖等.健康教育汇报人:xxx小儿肾病综合症de护理内容概要零一零二零三病史回顾相关知识介绍护理诊断及护理措施PART零一病史回顾病史回顾姓名:魏XX住院号:一三XXXX年龄:八岁

性别:女床号:+二二床

科别:普儿科入院日期:二零XX年X月XX日专科情况:患儿系“眼睑浮肿二天”入院.神情,精神一般,颜面部及双眼睑浮肿,双下肢无明显浮肿,活动自如.肾区无叩击痛.肾病综合征五年病史.病史回顾PE:T三八.六℃P八五次/分R一九次/分BP一零零/六零mmHg（

二零XX.XX.XXX镇医院）尿常规:蛋白质二+,隐血一+,RBC(+),肝肾功能:AST一五.八U/L,ALT二三.三U/L,白蛋白三一.四g/L,总蛋白五二.三g/L,BUN二.八mmol/L,Ccr四二.五umol/L(二零XX.XX.)我院门诊尿常规:蛋白质一+,白细胞偶见,潜血（-）.病史回顾入院诊断:肾病综合征病情动态

XX.一零一零:三零XX.零九一零:零零XX.零八患儿神清,精神一般,T三七℃,Bp一零零/六零mmHg,颜面部及双眼浮肿.患儿系“眼睑浮肿二天”入院,查体:T三八.六℃,Bp一零零/六零mmHg.颜面部及双眼睑浮肿.辅检:胸片:心肺膈未见明显异常；心电图:窦性心律不齐；生化常规:肝肾功能正常,TP五二.六零g/L,ALB二七.六零g/L,电解质正常,CRP三.三五mg/L,腹部B超:肝胆胰脾,双肾,膀胱未见明显异常,凝血四项正常,大便常规正常,二四小时尿蛋白零.八零g/二四h.查体:颜面部及眼睑浮肿有所好转.病情动态XX.一五零八:四五XX.一四零八:四零XX.一二一零:三零今日甲强龙冲击治疗结束,改为泼尼松六零mg口服,隔日顿服.患儿神清,精神尚可,颜面部及眼睑浮肿有所好转.T三七℃,Bp一零零/六零mmHg,PPD试验阴性,予甲强龙冲击治疗.患儿神清,精神尚可,颜面部及眼睑浮肿有所好转.查体正常.患儿目前病情尚稳定,今日继续激素冲击治疗.病情动态

XX.一九零九:零零XX.一七零九:零零辅检:尿常规:正常,尿蛋白消失,病情明显好转,继续巩固治疗.XX.一八一六:零零复查尿常规正常.患儿出院PART零二相关知识介绍相关知识介绍肾病综合症（nephroticsyndrome,NS）简称肾病,是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿丢失引起de一种临床症候群.定义相关知识介绍分类NS按病因可分三种类型原发性NS占九零%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS新生儿或生后一年内起病,较少见相关知识介绍病理生理致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性↑大量蛋白尿肾内蛋白质分解代谢↑低蛋白血症血浆胶体渗透压↓血容量↓肾小球滤过率↓抗利尿激素(ADH)↑醛固酮↑利钠因子↓水肿水钠潴留水分转入间质高脂血症脂代谢紊乱相关知识介绍大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症不同程度de水肿临床特征相关知识介绍蛋白尿尿液检查尿蛋白检测结果-:尿液外观无变化.±:在黑色背景下可见极轻度浑浊；<三零零ng/L.+:白色轻度浑浊,但无颗粒出现；三零零-九零mng/L.++:明显白色浑浊,有颗粒出现,但无絮状沉淀；一零零零-二九九零mg/L.+++:更明显de浑浊,有片状de絮状沉淀,无凝固块；三零零零-九九九零mg/L.++++:有絮状浑浊,凝固成块下沉；>一零零零零g/L.相关知识介绍下行性凹陷性严重者可有体腔积液水肿特点相关知识介绍高胆固醇血症血浆白蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白de分解代谢障碍高胆固醇血症增加心血管疾病de发病率导致肾小球硬化对血小板聚集de影响主要危害相关知识介绍单纯性肾病多发于二到七岁,发病男性>女性.开始于眼睑、面部,渐至四肢全身,男孩常有阴囊水肿；严重时出现腹水、胸水、心包积液,水肿呈凹陷性；病初患儿一般情况良好,继之出现面色苍白、疲倦、厌食,水肿严重着可有少尿,一般无高血压及血尿.相关知识介绍肾炎性肾病发病年龄多在学龄期,水肿一般不严重.临床特点:除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症,水肿特征外,尚有明显de高血压、血尿、血清补体降低和不同程度de氮质血症.相关知识介绍实验室检查尿液检查:蛋白定性（+++~++++）,二四h尿蛋白定量＞零.零五~零.一g/kg,可见透明管型和颗粒管型.血液检查:血浆总蛋白及白蛋白↓↓,白、球比例（A/G）倒置,胆固醇↑,血沉加快,不同程度de氮质血症,肾炎性肾病者可有血清补体（CH五零、C三）↓相关知识介绍并发症一.感染:本病最常见de合并症,常见de有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等.二.电解质紊乱:常见de有低钠、低钾、低钙血症.三.高凝状态和血栓形成:原因有:肝脏合成凝血因子增加,呈高纤维蛋白原血症.尿中丢失抗凝血酶III,血浆抗凝物质减少.高脂血症时,血液粘滞度增高,血流缓慢,血小板聚集增加.四.急性肾功能衰竭五.生长延迟相关知识介绍治疗要点一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂de治疗抗凝治疗相关知识介绍（一）休息无需严格限制,严重水肿、高血压、低血容量de患儿需卧床休息,但应经常变换体位.（二）饮食水肿者限制盐de摄入（<二g/d）,严重水肿、高血压者要无盐饮食,适量优质蛋白质二g/(kg﹒d).（三）防治感染避免到公共场所,抗生素不作为预防用药.（四）补充维生素及矿物质口服维生素D五零零~一零零零IU,同时加服钙剂.一般治疗相关知识介绍一般无需给予利尿剂,当水肿较重,尤其有胸、腹水时可给予利尿剂.常用药物有:氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷.利尿相关知识介绍（一）泼尼松中长程疗法（二）短程疗法（三）疗效判断激素治疗肾上腺皮质激素为首选药物相关知识介绍适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发de病例.常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有:口服法和冲击法免疫抑制剂

PART零三护理诊断及护理措施护理诊断

P一体温过高:体温高于正常范围营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿中丢失有关有感染de危险与免疫力低下有关体液过多与低蛋白血症导致de水钠潴留有关P二P三P四护理诊断

潜在并发症药物副作用焦虑与病情反复及病程长有关知识缺乏与患儿及家长知识受限有关P五P六P七护理措施加强病情观察.Ia遵医嘱给予经静脉补充液体,并嘱其多饮水.P一XX.X一零:五零体温过高:体温高于正常范围XX.XX

(一二:五零)O:患儿体温正常遵医嘱予药物降温.予物理降温IbIcId护理措施体液过多与低蛋白血症导致de水钠潴留有关XX.XXO:患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转.严密观察水肿情况,定期测量体重,记录二四h尿量.遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食.注意观察患儿血压IaIbIcP二XX.XX一零:五零护理措施优质蛋白饮食,如鱼,蛋,大豆等热量供给要满足,不少于一二六-一四七KJ/(kg.d）增加餐次,注意食物de色、香、味,增加食欲.XX.XXO:患儿营养状况良好Ia