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文档简介

工伤谅解协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方在为甲方工作期间遭受工伤事故,现甲乙双方经友好协商,就乙方工伤事宜达成如下谅解协议:一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方工作场所,因原因发生工伤事故,导致乙方(具体受伤部位及伤情)。事故发生后,甲方及时将乙方送往医院进行救治,目前乙方伤情已基本稳定。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利根据法律法规及本协议约定,对工伤事故的处理享有相应的知情权和参与权。在乙方符合法律法规及本协议约定的情况下,有权要求乙方按照约定履行相关义务。2.义务承担乙方因本次工伤事故产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用(已支付部分为元,尚需支付元)。按照法律法规规定,为乙方申报工伤认定及劳动能力鉴定,并承担相应费用。在乙方停工留薪期内,按照乙方原工资福利待遇按月支付工资,停工留薪期工资已支付至年月,共计元。根据乙方工伤情况及劳动能力鉴定结果,依法给予乙方相应的工伤保险待遇。积极协助乙方办理工伤理赔相关手续,提供必要的证明材料。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤待遇及相关费用。有权了解工伤认定及劳动能力鉴定的进展情况。在符合法律法规及本协议约定的情况下,有权自主选择康复治疗机构及方式。2.义务积极配合甲方进行工伤认定及劳动能力鉴定,提供真实有效的证明材料。按照医嘱进行治疗和康复,遵守医疗机构的各项规定。在停工留薪期内,非经甲方同意,不得擅自复工或从事与康复治疗无关的活动。如实向甲方告知自身工伤恢复情况及身体状况变化。三、工伤待遇及费用支付(一)工伤保险待遇1.根据劳动能力鉴定结果,若乙方构成伤残等级,甲方应按照《工伤保险条例》及当地工伤保险政策规定,支付乙方一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等工伤保险待遇。具体标准如下:一次性伤残补助金:乙方经鉴定为级伤残,按照乙方本人工资元/月,计发个月,共计元。一次性工伤医疗补助金:按照当地上年度职工月平均工资元/月,计发个月,共计元。一次性伤残就业补助金:按照当地上年度职工月平均工资元/月,计发个月,共计元。2.乙方停工留薪期工资已支付至年月日,自年月日起,甲方不再支付停工留薪期工资。(二)其他费用1.甲方已支付乙方工伤医疗费用元,尚需支付乙方后续康复治疗费用元,该费用甲方应在本协议签订后日内一次性支付给乙方。2.甲方应支付乙方住院伙食补助费元,该费用甲方应在本协议签订后日内一次性支付给乙方。3.甲方应支付乙方劳动能力鉴定费元(凭有效票据支付),该费用甲方应在本协议签订后日内一次性支付给乙方。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付乙方工伤待遇及相关费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。2.若甲方违反法律法规及本协议约定,导致乙方无法享受或减少享受工伤保险待遇,甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。(二)乙方违约责任1.若乙方违反本协议约定,擅自复工或从事与康复治疗无关的活动,导致工伤复发或伤情加重,乙方应自行承担由此产生的全部医疗费用及其他损失。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒真实情况,导致甲方在工伤认定、劳动能力鉴定或工伤保险待遇支付过程中遭受损失,乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):法定代表人(签字):签订日期:年月日乙方(签字):签订日期:年月日以上工伤谅解协议书系根据甲乙双方实际情况及相关法律法规制定,旨在明确双方权利义务,妥善解决工伤事故引发的纠纷。在签订本协议前,双方应仔细阅读协议条款,确保理解并认可各项内容。同时,建议双方在协议履行过程中严格遵守约定,如有疑问或需要进一步沟通,可随时联系对

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