工伤确认协议书

工伤确认协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方在工作过程中遭受事故伤害，现甲乙双方就工伤确认事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、工伤事故基本情况1.事故发生时间：[具体年月日时分]2.事故发生地点：[详细工作地点]3.事故经过：甲方在乙方处从事[具体工作岗位]工作，在[具体工作内容]过程中，因[详细事故原因]导致身体受到伤害。事故发生后，甲方被立即送往[救治医院名称]进行救治，目前伤情为[详细伤情描述]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方协助办理工伤认定相关手续，包括提供必要的证明材料、配合调查等。在工伤认定及后续处理过程中，有权了解进展情况并获取相关信息。依法享有工伤保险待遇及其他因工伤应得的权益。2.义务积极配合乙方及相关部门进行工伤认定工作，如实提供事故经过、伤情等相关信息。按照医院要求接受治疗，遵守医嘱，配合康复训练，以促进身体尽快恢复。在工伤认定及处理过程中，不得故意隐瞒或提供虚假信息，否则应承担由此造成的一切法律后果。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方如实提供工伤事故相关信息，以便准确协助办理工伤认定手续。在工伤认定过程中，有权根据法律法规及实际情况提出合理的意见和建议。2.义务及时向甲方告知工伤认定的程序、所需材料及办理进度。协助甲方收集、整理工伤认定所需的证明材料，包括劳动合同、工资发放记录、事故现场证人证言等，并确保材料的真实性和完整性。在工伤认定期间，按照法律法规的规定，保障甲方的合法权益，不得因工伤认定事宜对甲方进行歧视或不公平对待。如工伤认定结果为工伤，乙方应按照法律法规及工伤保险政策的要求，承担相应的责任和义务，包括支付工伤保险待遇差额等费用（如有）。三、工伤认定程序及费用承担1.工伤认定程序甲方应在事故发生之日起[规定时间]内，向乙方提出工伤认定申请，并提交相关证明材料。乙方应在收到申请后[规定时间]内，协助甲方将申请材料报送至当地社会保险行政部门。社会保险行政部门受理工伤认定申请后，将对事故进行调查核实。甲乙双方应积极配合，如实提供相关证据和信息。社会保险行政部门将根据调查核实情况，在[规定时间]内作出工伤认定决定。如认定为工伤，甲方将依法享受工伤保险待遇；如认定不属于工伤，双方应尊重认定结果。2.费用承担工伤认定过程中，按照法律法规应由甲方承担的费用，如工伤认定申请费等，由甲方自行承担。因乙方原因导致工伤认定延误或无法认定工伤，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。如工伤认定为工伤，工伤保险基金支付的待遇由甲方按照规定程序申领；乙方应承担的工伤保险待遇差额等费用（如有），由乙方在工伤认定决定书生效后[规定时间]内支付给甲方。四、工伤保险待遇及支付方式1.工伤保险待遇如工伤认定为工伤，甲方依法享受的工伤保险待遇包括但不限于医疗费用、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。具体待遇标准按照当地工伤保险政策及法律法规的规定执行。甲方的工伤伤情经劳动能力鉴定委员会鉴定后，根据鉴定结论确定相应的工伤保险待遇。2.支付方式工伤保险基金支付的待遇，由甲方按照规定程序向社会保险经办机构申领，社会保险经办机构审核通过后，将待遇支付至甲方指定的银行账户。乙方应承担的工伤保险待遇差额等费用（如有），乙方应在工伤认定决定书生效后[规定时间]内，以银行转账方式支付至甲方指定的银行账户。转账时应注明款项用途为“工伤待遇支付”。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，故意隐瞒或提供虚假信息，导致工伤认定无法顺利进行或给乙方造成损失的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于乙方协助办理工伤认定手续所产生的费用、因工伤认定延误导致乙方可能承担的法律责任等。2.若乙方违反本协议约定，未及时协助甲方办理工伤认定手续、未按照规定支付工伤保险待遇差额等费用，或故意提供虚假证明材料影响工伤认定结果的，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于甲方因工伤治疗产生的额外费用、应得的工伤保险待遇未及时足额获得所造成的损失等。同时，乙方还应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。3.如一方违反本协议约定，导致对方提起诉讼或仲裁的，违约方应承担对方因此支付的全部诉讼费用、仲裁费用、律师费用及其他合理费用。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同