工伤撤销协议书

工伤撤销协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方经友好协商，就工伤赔偿事宜达成如下工伤撤销协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方位于的工作场所，因从事工作任务时，不慎发生工伤事故，导致乙方（具体受伤部位及伤情）。事故发生后，乙方被及时送往医院进行救治，经诊断为（详细诊断结果）。二、工伤认定及处理情况1.甲方于事故发生后及时向当地劳动保障行政部门提出工伤认定申请，乙方的工伤认定申请于年月日被认定为工伤，工伤认定决定书编号为。2.经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的劳动能力鉴定等级为级，鉴定结论书编号为。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的工伤相关证明材料，如病历、诊断证明、鉴定报告等。在协议履行过程中，若发现乙方提供虚假信息或隐瞒重要事实，有权要求乙方承担相应法律责任，并有权解除本协议。2.义务按照国家法律法规及本协议约定，向乙方支付工伤赔偿款项。协助乙方办理工伤理赔相关手续，提供必要的证明文件和信息。承担乙方因工伤事故产生的合理医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，具体支付方式为（详细说明支付方式，如直接支付给医院或先由乙方垫付后凭票据报销等）。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照国家法律法规及本协议约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理工伤理赔相关手续。2.义务向甲方如实陈述工伤事故发生的经过及伤情，提供真实、有效的工伤相关证明材料。积极配合甲方办理工伤理赔相关手续，按照甲方要求提供所需文件和信息。在收到甲方支付的工伤赔偿款项后，不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿，除非本协议另有约定或符合法律法规规定的情形。四、工伤赔偿款项及支付方式1.经甲乙双方协商一致，甲方同意向乙方支付以下工伤赔偿款项：一次性伤残补助金：根据乙方的工伤认定等级及本人工资标准，甲方应支付乙方一次性伤残补助金共计人民币元。一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策规定，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币元。一次性伤残就业补助金：鉴于乙方因工伤事故导致劳动能力下降，影响就业，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金人民币元。停工留薪期工资：乙方工伤停工留薪期为个月，甲方按照乙方工伤前月平均工资元/月的标准支付乙方停工留薪期工资，共计人民币元。护理费：根据乙方的实际护理需求及护理期限，甲方应支付乙方护理费人民币元。具体护理期限及标准为（详细说明护理期限及每天或每月的护理费用标准）。住院伙食补助费：乙方因工伤住院治疗天，甲方按照当地规定的标准支付乙方住院伙食补助费人民币元。其他费用：包括但不限于乙方工伤治疗期间的交通费用、辅助器具费用等共计人民币元。以上各项工伤赔偿款项总计人民币元。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起个工作日内，将上述工伤赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：五、工伤撤销声明乙方确认，在收到甲方支付的上述工伤赔偿款项后，自愿撤销基于本次工伤事故向甲方提出的所有赔偿及补偿要求，包括但不限于工伤保险待遇赔偿、民事侵权赔偿等。乙方承诺不再就本次工伤事故以任何理由向甲方主张任何权利，不再提起劳动仲裁、诉讼或其他法律程序。六、保密条款1.双方应对本协议的内容及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起年，但法律法规另有规定或双方另有约定的除外。七、违约责任1.若甲方未按照协议约定按时足额支付工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部工伤赔偿款项及违约金，同时甲方应按照协议总金额的%向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定，向甲方主张本协议已撤销的工伤赔偿权利或向第三方披露甲方商业秘密、个人隐私等信息，乙方应返还甲方已支付的全部工伤赔偿款项，并按照协议总金额的%向甲方支付违约金。甲方有权解除本协议，并要求乙方承担因此给甲方造成的全部损失。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日以上工伤撤销协议