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文档简介

甲方（用人单位）：

法定代表人：

地址：

联系电话：乙方（劳动者）：

姓名：

性别：

身份证号：

地址：

联系电话：鉴于：

乙方于[具体日期]在甲方工作期间发生工伤事故，经[医疗机构名称]诊断为[具体伤情]。为妥善解决乙方工伤待遇事宜，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，依据相关法律法规，达成如下协议：一、赔偿金额甲方同意向乙方支付各项工伤赔偿款共计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该款项包括但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等所有与此次工伤事故相关的费用。

上述赔偿款为一次性终结赔偿，即甲方支付上述款项后，乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用或赔偿。二、支付方式及时间甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将上述赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。

乙方指定的银行账户信息如下：

开户银行：

账户名称：

账号：三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、有效的证明材料。

按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款。

对乙方的个人信息予以保密。（二）乙方权利与义务有权获得本协议约定的赔偿款。

收到赔偿款后，应向甲方出具收款收据。

配合甲方办理与工伤事故相关的手续，如提供病历、诊断证明等材料。

承诺不再就本次工伤事故向甲方、劳动行政部门、仲裁机构或人民法院等任何部门或机构主张任何权利，不再以任何理由、任何方式向甲方提出任何赔偿或补偿要求。

不得向任何第三方泄露本协议的内容及与本次工伤事故相关的信息。四、违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方按照全部赔偿款的[X%]支付违约金。

若乙方违反本协议第三条第（二）款第4项、第5项约定，应向甲方返还已收取的全部赔偿款，并按照全部赔偿款的[X%]向甲方支付违约金。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力

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