医疗护理教学课件（冠脉造影术）2

Coronaryangiography冠脉造影术de临床应用和并发症de处理姓名:**时间:二零xx年一一八日Contents目录一冠脉造影术在诊断冠心病方面de临床价值二冠脉造影de适应症和禁忌症三冠脉造影术de主要并发症及预防方法一、冠脉造影术在诊断冠心病方面de临床价值不仅能够为明确诊断冠心病提供可信de解剖和功能信息,还能为患者de介入治疗或冠状动脉搭桥术de实施提供医学依据；因此,在目前临床上诊断冠心病de介入方法中,冠脉造影术是最可靠de方法和最主要de手段.冠状动脉造影技术（冠脉造影术）能够清晰de检查冠状动脉血管de大小分支,了解其解剖de详细情况一、冠脉造影术在诊断冠心病方面de临床价值介入医生能够通过冠脉造影术直观地了解患者de冠状动脉de直径大小、走行情况、分布状态及形态变化,了解病变冠脉血管壁de弹性、管壁是否光滑、是否存在狭窄性病变及病变de程度、部位及特征,例如,病变de冠脉血管是否有血栓、溃疡、钙化、动脉瘤、病变是否位于分叉病变处及是否成角等.

通过对病变冠脉血管特征de了解,介入医生就能够结合患者de病情、选择合适de介入治疗方案,选择恰当de器械和方法及有效评估介入治疗de成功率等.一、冠脉造影术在诊断冠心病方面de临床价值由于患者在接受介入治疗de过程中,介入医生是在患者体内用手操作心导管,通过血管腔内治疗冠脉病变,冠脉造影术是一种间接接触冠状动脉de技术；因此,在冠状动脉造影术de辅助下,患者所有de冠状动脉病变特征充分得以显示,才能促使冠心病介入治疗de顺利开展和成功完成.二、冠脉造影de适应症和禁忌症冠状动脉造影de适应症冠脉造影

随着医学技术de不断发展,冠脉造影技术de应用更加广泛,堪称冠状动脉相关疾病de诊断de金标准,但是由于患者存在个体差异,该技术也相应存在严格de适应症和禁忌症.零一、有胸痛病史,但是患者de胸痛症状不典型,临床上疑似冠心病但不能确诊；零二、已经明确诊断为冠心病,但是内科药物治疗效果不显著,计划实施冠脉搭桥或PTCA术者；零三、没有心绞痛或心肌梗死de发作病史,但是其心电图有缺血性ST-T改变或病理性Q波出现,且该现象不能用其他原因解释者；零四、心肌梗死后再次发作心绞痛或运动试验阳性者；零五、心脏瓣膜病患者,如果出现动态ST-T改变,可能合并了冠心病,应该进行冠脉造影；二、冠脉造影de适应症和禁忌症冠状动脉造影de适应症冠脉造影零六、已确诊断冠心病de患者de随访中,在第一次接受第一次冠脉造影之后,如果患者de病情没有缓解,反而出现加重de趋势,应该再次实施冠脉造影,以了解患者de病情进展情况；零七、冠脉搭桥术后患者再发心绞痛,为了了解桥血管是否出现新de病变或是否通畅,此类患者需做冠脉造影；零八、先天性心脏病患者易合并先天性冠状动脉畸形,为了在手术中避免损伤冠状动脉且纠正大de冠脉畸形,此类患者术前需进行冠脉造影；零九、原因不明de心功能不全、心脏扩大、心律不齐de患者,在其临床表现难以确诊de情况下,需实施冠脉造影以明确病因；一零、在急性心肌梗死发病de六小时之内,为了挽救濒死心肌,可及时有效开展冠状动脉溶栓或急诊PTCA,当患者合并有难治性休克或室间隔穿孔需实施紧急心脏手术时,这类患者均需进行冠脉造影.二、冠脉造影de适应症和禁忌症冠状动脉造影de禁忌症冠脉造影零一碘脱敏或造影剂过敏；尚未控制de严重心律失常,例如,快速性心房颤动、室上性心动过速及其他室性心律失常等；有严重de心肺功能不全,不能耐受手术者；出血性疾病,例如,出血和凝血功能障碍者；零二零三零四未纠正de洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调等;其他原因不适合进行冠脉造影检查.零五零六三、冠脉造影术de主要并发症及预防方法

虽然冠脉造影检查在临床上应用广泛,但是由于其“有创”de性质,不可避免会产生一些并发症,这些并发症发生率较低,患者出现de临床表现也相应较轻,其主要de并发症包括心肌梗死、心律失常、脑血管意外事件、死亡、穿刺血管部位并发症及肾功能损害等.

临床实践发现,心肌梗死属于冠脉造影术中较为严重de并发症之一,该并发症de发生de主要原因是操作技术不当,可能是介入医师de经验不足,或术前准备工作不充足de因素所导致.介入医生熟练掌握冠脉造影技术,在冠脉造影前做好相关de手术准备工作；操作细致,避免损伤左主干、前降支等血管,避免多度刺激血管,以及血栓脱落等情况；必要时术中使用肝素、硝酸酯、CCB等药物,有效避免出现此类并发症.零一心肌梗死零二

脑血管栓塞脑血管栓塞是冠脉造影术导致de多种脑血管意外事件之一,诱发脑血管栓塞de诱因在于升主动脉根部粥样斑块出现了脱落,破裂及夹层等现象,血栓游走至脑血管,导致脑血管栓塞症出现.所以操作时应充分肝素化,动作轻柔,一旦发生脑栓塞,可以使用扩血管或溶栓药物.脑血管意外事件三、冠脉造影术de主要并发症及预防方法

心律失常是冠脉造影术中较为常见de并发症,通常情况下,此类并发症即使出现,多数属于一过性,不产生临床后果.零三心律失常如果患者在术前存在严重窦缓、窦停、三度房室传导阻滞等,建议术前安装临时起搏器预防并发症de发生；术前存在电解质紊乱者,及时纠正；在冠脉造影过程中应注意患者血压,预防灌注不足导致心律失常de发生；出现了心律失常（房颤或房扑）,并且其血流动力学也快速出现了异常,介入医生要重视此类现象,及时采取有效de应对方法,一旦出现恶性室性心律失常（室颤）,除颤仪除颤；

总之应以预防为主,术前完善准备工作,避免严重威胁生命de恶性心律失常症状发生.零四

冠脉造影术是一项“有创”性手术,在进行冠脉造影术de过程中,介入医生要使用特定de心导管穿刺患者de周围血管,如果介入医生操作不当容易诱发穿刺部位相关并发症de出现,可能会诱发出血、血肿、夹层、动脉瘤及血管迷走神经反射等.其中假性动脉瘤de产生与血管损伤后压迫止血不当或不完全,患肢过早活动有关.较小de假性动脉瘤可能自然愈合,但由于血管压力差de存在,假性动脉瘤有进一步扩大de危险,超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病de最佳方法之一.穿刺部位出现并发症三、冠脉造影术de主要并发症及预防方法造影剂经肾脏代谢,对于肾功能不全、糖尿病、老年人等容易加重肾脏负担,更易出现造影剂肾病.对于本身肾功能不全疾病基础de患者而言,造影时尽量减少显影剂用量,尽量采用非离子对比剂,在介入治疗前后一二小时应用零.四五%de氯化钠注射液水化治疗（一ml/（kg.h））.零五肾功能不全死亡为冠脉造影术最严重de并发症.调查数据发现,心力衰竭患者冠脉造影时死亡危险增加数倍.因此,冠脉造影术应该在患者血流动力学完全稳定de情况下才能进行.做好相应术前准备,造影过程动作轻柔,避免粗暴；对高危患者准备IABP和临时起搏器等；必要时,在实施手术de前或后静脉给予利尿剂,在冠脉造影过程中要严格控制造影剂使用量,并尽可能使用等渗性造影剂.零六死亡三、冠脉造影术de主要并发症及预防方法导管进入冠脉要小心,防止导管进入过深造成压力嵌顿、冠脉损伤及造影剂注入过多造成心肌病变等；

介入医生要熟练掌握冠脉造影相关技术,不断累积相关经验,在实施冠脉造影检查de过程中,动作要轻柔,每一步骤都要谨慎小心.

只有规范操作,才能保证冠脉造影de成功完成,进而明确患者病情诊断,提高患者de临床获益.压迫结束后要用听诊器听诊局部有无血管杂音,听诊结果显示没有杂音才能为患者加压包扎创口.冠脉造影术后拔出动脉鞘管时,压迫部位要准确,力度和时间要足够；医疗护理康复,简约设计,动态页面,实用易用医学医疗呵护汇报人:哇哇哇目录CONTENTS工作概述Workcontent完成情况Workcontent成果展示Workcontent工作不足Workcontent明年计划Workcontent零二零三零四零五零一单击添加标题文字零五您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击此处添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击此处添加标题标题零五标题单击添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.添加标题添加标题添加标题添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.添加标题添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.添加标题添加标题单击添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击添加标题文字建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动.建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动.建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动.建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动.建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题标题单击添加标题文字TOPICHEADERHEREWehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.一五%TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.四零%TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.二零%TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.二五%单击添加标题文字August二零一三您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.August二零一三您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.$一九.九九添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题$一九.九九添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题单击添加标题文字零一零二零三零四零五零六TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击此处添加文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.一二三单击添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.在此输入您de标题在此输入您de标题在此输入您de标题单击添加标题文字单击此处添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.零一单击添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题单击此处添加标题建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动.建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动.建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动.单击添加标题文字添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.STEP零一STEP零二STEP零三STEP零四STEP零五STEP零六单击添加标题文字添加标题您de内容打在这里或者通过复制您de文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字.您de内容打在这里或者通过复制您de文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字.您de内容打在这里点击输入内容添加标题您de内容打在这里或者通过复制您de文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字.您de内容打在这里或者通过复制您de文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字.您de内容打在这里点击输入内容添加标题您de内容打在这里或者通过复制您de文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字.您de内容打在这里或者通过复制您de文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字.您de内容打在这里点击输入内容添加标题您de内容打在这里或者通过复制您de文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字.您de内容打在这里或者通过复制您de文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字.您de内容打在这里点击输入内容单击添加标题文字添加标题建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动添加标题添加标题建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动添加标题建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动建议此处文本简洁生动,建议此处文本简洁生动单击添加标题文字建议此处文本简洁生动,建议与标题相关并符合标题标题建议此处文本简洁生动,建议与标题相关并符合标题建议此处文本简洁生动,建议与标题相关并符合标题建议此处文本简洁生动,建议与标题相关并符合标题建议此处文本简洁生动,建议与标题相关并符合标题建议此处文本简洁生动,建议与标题相关并符合标题输入标题名称此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简活生活.输入标题名称此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简活生活.输入标题名称此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简活生活.输入标题名称此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简活生活.单击添加标题文字单击添加标题文字TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.TOPICHEADERHERE您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击添加标题文字单击此处添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击此处添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击此处添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击此处添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.二零一三二零一四单击添加标题文字单击此处添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击此处添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.单击此处添加标题您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.标题标题标题标题标题标题五零%五零%五零%五零%五零%五零%单击添加标题文字您可以点击文字框输入您de描述说明,或者通过复制粘贴,在此录入上述图表de综合描述说明.二零XX添加标题六七%添加标题六七%添加标题单击此处添加标题点击添加标题文字输入标题名称此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简活生活.输入标题名称此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简活生活.输入标题名称此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简活生活.输入标题名称此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简活生活.输入标题名称此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简活生活.点击添加标题文字点击添加标题您de内容打在这里,或通过复制您de文本后在此框中选择粘贴.您de内容打在这里,或通过复制您de文本后在此框中选择粘贴.点击添加标题您de内容打在这里,或通过复制您de文本后在此框中选择粘贴.您de内容打在这里,或通过复制您de文本后在此框中选择粘贴.点击添加标题您de内容打在这里,或通过复制您de文本后在此框中选择粘贴.您de内容打在这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