乳房切除术后护理查房

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添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着筛查技术的普及和诊疗水平的提升，越来越多患者能在早期发现并接受规范治疗。乳房切除术（包括全乳切除、改良根治术等）作为乳腺癌综合治疗的重要环节，虽然能有效控制肿瘤进展，但术后康复过程涉及生理、心理、社会功能的多重挑战。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对患者病情的系统梳理、护理问题的动态评估及干预措施的优化调整，能显著降低并发症风险、提升患者生活质量。今天，我们以一例乳腺癌改良根治术后患者为切入点，围绕术后护理的关键环节展开讨论，旨在为同类患者的护理提供参考，也为年轻护士积累临床经验。病例介绍03病例介绍患者张某，女，48岁，因“发现右乳无痛性肿块3月余”入院。3月前洗澡时偶然触及右乳外上象限一约2cm×2cm质硬肿块，边界不清，活动度差，无红肿热痛及乳头溢液，未予重视。近1月自觉肿块增大至约3cm×3cm，遂于外院就诊，乳腺超声提示“右乳实性占位（BI-RADS5类）”，穿刺病理回报“浸润性导管癌Ⅱ级”。入院后完善相关检查，胸片、腹部超声、骨扫描未见远处转移，心电图、肝肾功能等未见手术禁忌，于入院第5日在全麻下行“右乳改良根治术（保留胸大肌、切除胸小肌）”，术中清扫右侧腋窝淋巴结18枚，手术过程顺利，麻醉复苏后安返病房。术后第2日查房时，患者生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。右侧胸壁可见一长约15cm手术切口，敷料干燥无渗血渗液，局部稍肿胀；皮下留置2根负压引流管（腋区1根、胸壁1根），引流通畅，昨日24小时引流量分别为50ml（淡红色）、35ml（淡血性）；右上肢轻度水肿（肘上10cm周径较左侧大2cm），皮肤温度正常，无明显压痛；患者自述切口疼痛评分3分（NRS量表），能耐受；饮食以半流质为主，睡眠尚可，但提及“不敢动右手”“担心复发”时情绪低落，家属（丈夫、女儿）陪伴，支持意愿强。病例介绍护理评估04生理评估1.生命体征与一般情况：体温正常范围，无感染迹象；血压、脉搏、呼吸平稳，提示循环、呼吸系统功能稳定。2.切口与引流情况：切口无渗液渗血，说明缝合及止血效果良好；引流管位置固定，引流量符合术后早期（通常术后24-48小时引流量较多，随后逐渐减少）的生理特点，需持续观察颜色变化（若转为浑浊或脓性需警惕感染）。3.患侧上肢功能：存在轻度淋巴水肿，可能与腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流受阻有关；需进一步评估上肢皮肤弹性、感觉（有无麻木、刺痛）及关节活动度（如肩关节外展、前屈角度）。4.疼痛评估：患者主诉疼痛评分3分，属于轻度疼痛，未影响睡眠和基本活动，但需关注疼痛是否随活动（如翻身、抬手）加重，是否存在神经损伤性疼痛（如电击样痛）。5.营养状况：术后2日以半流质饮食为主，需了解患者术前体重变化（自述近3月体重无明显下降）、饮食偏好（平素饮食均衡），评估蛋白质、维生素摄入是否充足（目前暂未出现营养不良迹象，但需预防术后高代谢状态导致的消耗）。生理评估患者术后表现出对身体形象改变的担忧（反复询问“疤痕会不会很明显”“以后穿衣服怎么办”）、对疾病预后的焦虑（多次提及“淋巴结转移了吗”“复发概率高不高”），以及对康复训练的恐惧（“动右手会不会扯到伤口”）。交谈中语速偏快，眼神回避，当家属安慰时情绪稍平复，提示其主要依赖家庭支持系统，但自身应对能力较弱，需加强心理疏导。心理评估家属（丈夫从事工人，女儿在读大学）均表示“全力配合治疗”，经济来源稳定（有医保），但对术后康复知识了解有限（如“不知道怎么帮她活动手臂”“不清楚饮食要注意什么”）。社区层面未提及有康复资源支持，需指导家属参与护理，必要时联系医院社工部提供帮助。社会支持评估护理诊断05基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，该患者目前存在以下主要护理问题：1.急性疼痛：与手术创伤、切口刺激有关（依据：患者主诉疼痛评分3分，活动时加重）。2.有皮肤完整性受损的危险：与切口未愈合、引流管压迫、患侧上肢淋巴水肿有关（依据：切口存在肿胀，引流管周围皮肤发红，上肢水肿可能导致皮肤菲薄易破损）。3.躯体活动障碍：与术后患肢制动、淋巴水肿、疼痛恐惧有关（依据：患者不敢主动活动右上肢，关节活动度受限）。4.焦虑：与疾病预后不确定、身体形象改变有关（依据：情绪低落，反复询问复发、疤痕等问题）。5.知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复（包括功能锻炼、引流管护理、饮食调理）相关知识（依据：患者及家属对康复训练步骤、引流管注意事项不了解）。护理诊断护理目标与措施06目标：术后3日内疼痛评分≤2分，患者能耐受并配合康复活动。措施：-动态评估：每4小时采用NRS量表评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质（如钝痛、锐痛）及诱发因素（如咳嗽、活动）。-药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；避免使用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）。-非药物干预：指导患者取半卧位（减轻胸壁张力），咳嗽时用手按压切口（降低震动刺激）；播放轻音乐、引导想象（如回忆愉快场景）分散注意力；必要时行切口周围冷敷（术后48小时内）缓解肿胀性疼痛。急性疼痛目标：住院期间切口无渗液、感染，引流管周围皮肤无红肿破溃，患侧上肢皮肤无破损。措施：-切口护理：每日观察切口有无红肿、渗液，触诊有无波动感（提示皮下积液）；换药时严格无菌操作，若敷料渗血渗液超过1/3及时更换；指导患者避免抓挠切口，穿宽松棉质内衣减少摩擦。-引流管护理：保持引流管低位（低于切口），避免折叠、扭曲；每日记录引流量、颜色（正常为淡红色，若变为血性且>100ml/24h需警惕活动性出血，若浑浊伴异味需警惕感染）；拔管后观察穿刺点有无渗液，必要时加压包扎。-上肢皮肤护理：用软尺测量患肢肘上10cm、肘下10cm周径并与健侧对比（每日1次），记录水肿变化；指导患者避免患肢提重物（>5kg）、测血压、抽血（防止血管/淋巴管损伤）；若皮肤干燥可涂抹无刺激润肤霜，避免用力搓洗。有皮肤完整性受损的危险目标：术后7日内患侧肩关节前屈达90，外展达60，能自行进食、梳头。措施：-分阶段功能锻炼指导（结合患者疼痛耐受度调整强度）：-术后24小时内：手指、腕关节主动屈伸（每小时5-10次），避免上肢外展（防止皮瓣移位）。-术后1-3日：前臂小范围上下摆动（幅度<30），握力球训练（每日3组，每组10次），促进淋巴回流。-术后4-7日：患侧上肢缓慢上举（以不引起切口牵拉痛为限），可扶墙逐步抬高（从腰部到肩部高度），同时做肩关节后伸（模拟梳头动作）。-术后7日后：指导“爬墙法”（手指沿墙面缓慢上移，标记每日高度）、“钟摆运动”（弯腰让上肢自然下垂做画圈动作），逐步增加活动范围。-辅助措施：按摩患肢（从手部向腋窝方向轻推，促进淋巴液回流），使用弹力袖套（水肿明显时）减少组织液渗出。躯体活动障碍焦虑目标：术后5日内患者能表达内心感受，焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表SAS评分下降10分以上）。措施：-建立信任关系：每日至少15分钟一对一沟通，倾听患者对“失去乳房”的真实感受（如“觉得自己不完整了”“担心丈夫嫌弃”），避免急于否定其情绪（如“别瞎想，健康最重要”），而是回应“我能理解你现在的难过”。-认知干预：用通俗语言解释手术必要性（“切除乳房是为了彻底清除癌细胞，降低复发风险”）、疤痕修复可能性（“后期可以通过激光淡化，很多患者恢复后外观影响不大”）；介绍成功康复案例（隐去姓名），增强治疗信心。-家庭支持强化：指导家属多陪伴、少说教（如“你想吃什么我给你做”比“别想太多”更有效），鼓励丈夫参与护理（如协助擦浴、递水杯），让患者感受到“被需要”。-专业心理支持：若焦虑持续加重（SAS评分>50分），联系医院心理科会诊，必要时进行正念减压训练或短期药物干预。目标：出院前患者及家属能复述功能锻炼步骤、引流管注意事项及饮食要点。措施：-个性化教育：用图文手册（附示意图）结合示范讲解，重点强调：-引流管：“不要打折、牵拉，起床时用别针固定在衣服上，引流量少于10ml/日医生会考虑拔管”。-功能锻炼：“每天3次，每次10分钟，动作要慢，疼了就停，别硬撑”。-饮食：“多吃鱼肉、鸡蛋、豆腐（高蛋白），蔬菜、水果（补维生素），少吃油炸、辛辣的，别喝酒”。-情景模拟：让家属演示如何协助患者做腕关节屈伸，患者复述“患肢不能测血压”的原因（“怕压着淋巴管，加重水肿”），及时纠正错误。-发放出院指导卡：标注复查时间（“术后1个月返院化疗，每3个月查一次乳腺超声、胸片”）、紧急联系电话（“切口红肿热痛、上肢突然肿得厉害，马上来医院”）。知识缺乏并发症的观察及护理07并发症的观察及护理乳房切除术后常见并发症包括皮下积液、切口感染、患侧上肢淋巴水肿、皮瓣坏死，需重点观察并提前干预。皮下积液表现：切口周围或腋窝区肿胀、有波动感，穿刺可抽出淡黄色液体；引流管引流量持续>50ml/日，或拔管后再次出现渗液。观察要点：每日触诊切口周围皮肤，注意有无“虚浮感”；记录引流液量、颜色（若转为清亮液体且量无减少趋势，提示积液可能）。护理：保持引流管通畅（必要时低负压吸引），协助医生行穿刺抽液后加压包扎（用弹力绷带从下往上环形缠绕，避免过紧影响呼吸）；指导患者减少患侧上肢大幅度活动（如提重物、剧烈摆动），降低淋巴液漏出。切口感染表现：切口红肿、触痛明显，局部皮温升高，引流液浑浊有异味，体温>38.5℃，血常规白细胞及中性粒细胞升高。观察要点：每日检查切口敷料（有无渗液、异味），测量体温（术后3日内低热<38℃多为吸收热，持续高热需警惕感染）。护理：加强换药（必要时取渗液做细菌培养+药敏），遵医嘱使用抗生素；指导患者增加蛋白质摄入（如鱼汤、鸡蛋羹），提高免疫力；避免切口沾水（擦浴时用防水敷贴保护）。患侧上肢淋巴水肿表现：患肢肿胀（周径较健侧大>2cm）、沉重感，皮肤增厚（“象皮肿”），严重时影响关节活动。观察要点：每日测量并记录患肢不同部位周径（肘上10cm、肘下10cm、腕上10cm），对比健侧；询问患者“有没有觉得手变紧了？戴戒指是不是松了？”（早期水肿可能仅表现为戒指变松）。护理：抬高患肢（高于心脏水平10-15cm，可用软枕垫高），避免长时间下垂（如拖地、抱孩子）；指导做“淋巴引流操”（从手部向腋窝方向轻拍，沿淋巴管走行按摩）；水肿严重时穿戴医用弹力袖套（需在专业人员指导下选择合适压力）；避免患肢外伤（如蚊虫叮咬后抓挠），一旦破损及时消毒。表现：皮瓣边缘发黑、干瘪，或出现水疱、表皮脱落，触之无弹性；严重时可见皮下组织暴露。观察要点：术后3-5日重点观察皮瓣颜色（正常为淡红色，苍白提示血运差，发绀提示静脉回流障碍）、温度（与健侧对比，若明显偏低需警惕）、毛细血管反应（轻压皮瓣，1-2秒内恢复红润为正常）。护理：保持胸带加压适度（过紧影响血运，过松导致皮瓣与胸壁贴合不良）；避免患侧上肢外展超过90（减少皮瓣牵拉）；小范围坏死（<2cm）可定期换药，保持创面干燥；大范围坏死需联系医生清创，必要时植皮。皮瓣坏死健康教育08健康教育健康教育是促进患者院外康复的关键，需分阶段、个体化实施。饮食指导：术后早期（1-3日）以清淡易消化食物为主（如小米粥、软面条），逐步过渡到高蛋白（鱼、虾、瘦肉）、高纤维（芹菜、燕麦）饮食，保证每日摄入2000ml水分（心肾功能正常者）；避免食用雌激素含量高的食物（如蜂王浆），减少咖啡因（咖啡、浓茶）摄入。活动指导：避免患侧卧位（压迫切口），可左右交替侧卧；术后1周内避免上举患肢超过头顶（如晾衣服），2周后可逐步恢复日常活动（如梳头、刷牙），1个月后可进行低强度运动（如散步、瑜伽），3个月后根据复查情况决定能否游泳、打太极（避免患肢过度负重）。心理调适：鼓励患者参与“乳腺康复小组”（医院组织的病友交流会），分享感受；建议佩戴义乳（术后3个月切口愈合后），改善身体形象；家属需注意“倾听比说教更重要”，避免过度保护（如“你别动，我来”可能加重患者无助感）。123住院期间切口护理：保持切口干燥，拆线后1周可淋浴（避免用力搓洗），若切口有疤痕增生（发红、隆起），可使用硅胶贴（抑制疤痕形成）；出现切口渗液、疼痛加剧时及时返院。01患肢保护：终身避免患肢测血压、抽血、提重物（>5kg），避免蚊虫叮咬（防蚊液选择无刺激型），做家务时戴手套（减少摩擦）；若出现患肢突然肿胀、疼痛，立即抬高并冷敷，24小时不缓解需就诊。02复查随访：术后2年内每3个月复查1次（乳腺超声、胸片、肿瘤标志物），2-5年每6个月复查1次，5年后每年1次；若出现咳嗽、骨痛、头痛等症状（警惕转移），及时就医。03出院后后续治疗配合：根据病理结果（如本例淋巴结转移情况、激素受体状态），需按时完成化疗（一般4-8周期）、放疗（若有胸壁照射指征）及内分泌治疗（如口服他莫昔芬5-10年），告知患者“坚持治疗能降低复发风险，有副作用及时和医生沟通，不要自行停药”。出院后总结09总结本次护理查房围绕一例乳腺癌改良根治术后患者的康复需求，系统梳理了生理、心理、社会层面的护理问题，并制定了针对性干预措施。从查房过程中可以看出，乳房切除术后护理绝非“简单换药”，而是