内科学总论心理卫生健康课件

内科学总论心理卫生健康课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在三甲医院内科病房工作近十年的临床护士，我常想起带教老师说过的一句话：“内科患者的病，三分在躯体，七分在人心。”这些年在消化科、心内科、呼吸科轮转，我越来越深切地体会到：当一个捂着肚子喊“胀得睡不着”的肝硬化患者反复追问“我是不是快不行了”时，当冠心病老人攥着硝酸甘油瓶手抖着说“今晚肯定要犯病”时，当慢阻肺阿姨因为长期氧疗拒绝家属探视、躲在被子里偷偷哭时——他们的痛苦，远不止于化验单上的异常值或仪器上的波形。随着生物-心理-社会医学模式的普及，心理卫生健康在内科疾病诊疗中的权重与日俱增。世界卫生组织数据显示，约30%的内科患者合并焦虑或抑郁障碍，而这些负性情绪会直接影响疾病转归：焦虑可能诱发心绞痛、加重高血压；抑郁会抑制免疫功能，延缓术后愈合；长期心理应激甚至可能成为糖尿病、消化性溃疡的诱因。作为临床护理工作者，我们不仅要关注患者的体温、血压、尿量，更要成为他们心理防线的“守门人”。前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家聊聊内科患者心理卫生健康的评估、干预与照护。这个案例里的患者，或许就藏着你我病房里常见的影子。02病例介绍病例介绍去年秋天，心内科收了一位68岁的患者王伯。他因“反复胸痛3年，加重1周”入院，既往有冠心病史，2年前曾行冠脉支架植入术，近1周无明显诱因出现夜间胸骨后闷痛，每次持续5-10分钟，含服硝酸甘油可缓解。入院时心电图提示ST段轻度压低，心肌酶谱正常，初步诊断为“不稳定型心绞痛”。但让我印象深刻的，不是他的躯体症状，而是他的状态：办理入院时，他反复确认“护士，我的病床离护士站近吗？”；测血压时，右手始终攥着随身带来的急救药盒；责任护士做入院宣教，他打断三次问“我这个病是不是随时会心梗？”“支架会不会掉？”。更让家属担忧的是，近1个月他几乎没睡过整觉，总说“半夜一闭眼就梦见自己倒在卫生间”，白天则盯着墙上的钟表，每过1小时就要摸脉搏。他的女儿悄悄告诉我：“我爸以前挺开朗的，自从邻居张叔心梗走了，他就像变了个人，现在家里血压计、心电图机买了一堆，我们说多了他还急。”病例介绍这让我想起《内科学》教材里的一句话：“慢性疾病患者的心理反应，往往比急性病更复杂。”王伯的情况，正是典型的“疾病相关焦虑”——躯体症状与心理应激形成恶性循环，若不及时干预，可能进一步影响治疗依从性甚至诱发急性事件。03护理评估护理评估要解开王伯的“心锁”，首先得全面评估他的心理状态。我们采用了“生物-心理-社会”三维评估法，具体过程如下：生理评估030201生命体征：入院时BP145/90mmHg（平时120/80mmHg），HR95次/分（静息时通常70-80次/分），提示交感神经兴奋；症状观察：胸痛多发生在夜间22:00-2:00，与情绪紧张时段高度重合，含服硝酸甘油后5分钟缓解，无放射痛及濒死感，不符合典型心绞痛表现；实验室指标：BNP（脑钠肽）正常，动态心电图未见持续性ST-T改变，排除心力衰竭及严重心肌缺血；心理评估主观访谈：采用“开放式提问+共情回应”，引导王伯表达感受。他说：“我现在听见救护车响就心慌，张叔走那天，他老伴儿给我打电话，说‘老王啊，你可得注意’……我一闭眼就是他躺抢救室的样子。”；量表测评：使用GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（≥10分为中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分6分（无抑郁），提示以焦虑为主；行为观察：查房时频繁核对输液标签、反复检查床头呼叫器、拒绝家属离开病房超过30分钟；社会支持系统评估家庭支持：女儿是小学老师，平时陪伴时间较多，但常因“别瞎想”“医生都说没事”等说教式回应引发矛盾；社会角色：退休前是工厂技术员，性格严谨、追求掌控感，患病后自觉“成了家人负担”；经济状况：医保覆盖良好，无经济压力，但对“未知医疗支出”存在担忧；评估后我们发现：王伯的躯体症状（胸痛、血压升高）与焦虑情绪高度相关，而焦虑的核心源于“对疾病失控的恐惧”——他将邻居的死亡与自身病情过度关联，形成了“我也会突然死亡”的灾难化认知。04护理诊断护理诊断0102基于评估结果，我们梳理出以下3个主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.焦虑：与疾病反复发作、预后不确定性及目睹他人不良转归有关依据：GAD-7评分12分，主诉“总担心半夜犯病没人发现”，家属反映“最近总半夜起来看心电图机”；睡眠型态紊乱：与焦虑情绪及躯体不适（夜间胸痛）有关依据：日均睡眠＜4小时，多为浅睡眠，晨起诉“全身乏力”，夜间胸痛发作与情绪紧张时段重合；知识缺乏（特定）：缺乏疾病相关知识及心理调节方法依据：对冠心病病理机制、支架术后注意事项认知片面（如认为“支架会移位”），未掌握有效缓解焦虑的技巧；这三个诊断环环相扣：焦虑导致睡眠障碍，睡眠不足加重躯体不适，躯体不适又强化焦虑，形成“焦虑-躯体症状-更焦虑”的恶性循环。05护理目标与措施护理目标与措施针对王伯的情况，我们制定了“短期缓解症状、中期纠正认知、长期建立心理韧性”的分层目标，并采取多维度干预措施：短期目标（入院3天内）：焦虑情绪缓解，睡眠改善环境干预：将王伯调整至靠窗、离护士站较近的病房（满足“安全需求”），夜间留一盏暖光小夜灯（减少黑暗中的恐惧联想），与家属沟通“夜间轮流陪伴，但避免过度关注”（防止家属焦虑传递）；症状管理：夜间10点前指导其使用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），配合轻音乐（选择他年轻时喜欢的民歌），观察到胸痛发作时，先安抚情绪（“我陪着您，先慢慢呼吸”）再评估生命体征（避免直接递硝酸甘油强化“必须用药”的心理依赖）；药物辅助：经医生评估后，短期（3天）小剂量使用阿普唑仑（0.4mg睡前），并提前告知“这是帮助您睡觉的药，不会成瘾”（消除对药物的恐惧）；短期目标（入院3天内）：焦虑情绪缓解，睡眠改善（二）中期目标（入院1周内）：纠正灾难化认知，建立正确疾病认知认知行为疗法（CBT）：通过“事件-想法-情绪”三角模型，引导王伯识别负性思维。例如，他说“今晚肯定犯病”时，我们一起回顾：“最近3天夜间您有几次真的胸痛？”（实际2次）“胸痛时血压、心率是多少？”（130/85mmHg，85次/分，均在安全范围），用客观数据反驳“会猝死”的灾难化想法；疾病知识教育：用“支架模型”演示支架原理（“就像给水管撑了个弹簧，不会移位”），结合他的冠脉造影报告（“您的血管狭窄最重的地方只有50%，支架处很通畅”），用具体图像替代模糊恐惧；家属协同干预：单独与王伯女儿沟通，教她“非评判性倾听”（如不说“别瞎想”，而是“爸，你害怕的时候具体在担心什么？”），并一起制定“每日正向反馈表”（记录王伯当天“没查心电图”“睡了2小时”等进步）；长期目标（出院前）：掌握心理调节技巧，建立康复信心放松训练：教王伯“渐进式肌肉放松”（从脚趾到头部依次紧绷-放松），并录制指导音频让他每天练习；社交支持重建：联系心内科“心脏康复俱乐部”，安排他与一位术后5年、状态良好的老患者视频交流（“榜样效应”比说教更有效）；制定“可控清单”：和他一起列出“我能做的事”（如按时服药、监测血压、每天散步20分钟），“我不用操心的事”（如支架是否移位、邻居的病情），强化掌控感；06并发症的观察及护理并发症的观察及护理内科患者的心理问题若未及时干预，可能诱发或加重躯体并发症。在王伯的护理中，我们重点关注了以下两点：焦虑诱发的心绞痛加重观察要点：胸痛发作是否与情绪波动（如家属离开、听到急救声）相关，发作时是否伴随过度换气（呼吸＞25次/分）、手指麻木（呼吸性碱中毒表现）；护理措施：发现情绪波动时，立即陪伴并引导腹式呼吸（“跟着我，吸气——鼓肚子，呼气——缩肚子”），必要时用纸袋罩住口鼻（纠正碱中毒），同时评估胸痛性质（与器质性胸痛鉴别：心理性胸痛多为闷胀感、范围弥散，器质性多为压榨性、固定位置）；睡眠障碍导致的血压波动观察要点：每日监测晨起血压（睡眠不足时血压易升高），记录睡眠时长与血压的相关性；护理措施：避免夜间进行不必要的治疗操作（如非必要的静脉采血），指导睡前30分钟温水泡脚、饮用温牛奶（避免咖啡、茶），若连续2天睡眠＜3小时，及时与医生沟通调整干预方案；经过10天的系统护理，王伯的GAD-7评分降至6分（轻度焦虑），夜间睡眠可达5-6小时，胸痛发作频率从“几乎每晚”减少到“2天1次”，且能在情绪波动时主动使用呼吸法缓解。出院时，他笑着说：“护士，我把家里的心电图机收起来了，你们教的呼吸法比看机器管用！”07健康教育健康教育内科患者的心理卫生健康照护，绝不仅限于住院期间。我们为王伯制定了分阶段健康教育计划：1.住院期（出院前3天）知识强化：发放“冠心病心理调节手册”（图文版，重点标注“焦虑时可做的3件事”）；家庭指导：教会家属“情绪预警信号识别”（如王伯出现频繁摸胸口、叹气增多时，提示焦虑升级）；随访计划：预约心内科门诊+心理科联合随访（2周后首次），建立“症状-情绪日记”（记录每日胸痛次数、情绪评分、调节方法效果）；健康教育2.出院后1-3个月远程支持：通过医院“心脏康复”微信公众号推送每周微课（如“秋季冠心病患者情绪管理”），责任护士每周电话随访（重点关注睡眠、情绪及日记记录）；社区联动：联系社区卫生服务中心，将王伯纳入“慢性病心理支持小组”，每月参加1次线下活动（如正念冥想工作坊）；长期（3个月后）自我管理强化：鼓励王伯担任“患者志愿者”，分享自己的康复经历（助人行为可提升自我价值感）；生活方式整合：将心理调节融入日常（如晨练时加入八段锦、晚饭后与老伴儿散步聊天），减少“因病废事”（如恢复以前的钓鱼爱好）；08总结总结王伯的案例，是内科患者心理卫生健康问题的一个缩影。它让我更深切地认识到：在生物医学高度发展的今天，我们更需要蹲下来，听听患者“没说出口的恐惧”，看看他们“藏在化验单背