小儿腹泻补液护理查房

WPS,aclicktounlimitedpossibilities单击添加文档标题汇报人：WPS单击添加章节标题01.前言02.前言小儿腹泻是儿科门诊最常见的消化系统疾病之一，尤其在婴幼儿群体中高发。记得有位老护士长曾说：“腹泻看似普通，但若处理不当，可能成为威胁孩子生命的‘隐形杀手’。”这句话让我印象深刻——婴幼儿体液占体重比例高（新生儿体液约占体重78%，1岁时约65%），肾脏调节功能尚未完善，腹泻时大量水分和电解质丢失，若补液不及时或方法不当，很容易发展为中重度脱水、电解质紊乱甚至休克。补液治疗作为腹泻管理的核心环节，其护理质量直接关系到患儿的康复进程。今天的护理查房，我们以1例典型的轮状病毒肠炎患儿为切入点，围绕补液护理的全流程展开讨论。希望通过病例回顾、评估分析、措施制定及经验总结，进一步规范补液护理操作，提升团队对小儿腹泻补液的精准化、个性化护理能力。病例介绍03.本次查房的患儿为3岁女童，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”收入院。家长主诉：患儿4天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，每日5-6次；近1天大便转为蛋花汤样，每日10余次，量多，无黏液脓血，伴呕吐胃内容物3次（非喷射性），进食后即吐；近6小时未排尿，精神差，嗜睡。患儿既往体健，无食物药物过敏史，病前2周幼儿园有“腹泻患儿”接触史。入院查体：体温37.8℃，心率132次/分（正常3岁儿童心率80-110次/分），呼吸30次/分（正常20-25次/分），血压80/50mmHg（正常3岁儿童收缩压约86mmHg）；体重13kg（低于同年龄同性别儿童P25）；神志萎靡，前囟凹陷（约0.5cm×0.5cm），眼窝深陷，哭时无泪；皮肤弹性差（捏起腹部皮肤后恢复时间约3秒），口唇干燥，舌质红；腹胀，肠鸣音活跃（8次/分）；四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒）。病例介绍病例介绍辅助检查：血常规示白细胞7.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞45%，淋巴细胞50%；血生化：钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），碳酸氢根16mmol/L（正常22-27mmol/L）；大便常规：脂肪球（++），轮状病毒抗原（+）；尿量监测：入院后导尿仅5ml（提示少尿）。初步诊断：轮状病毒肠炎（重型）、中度等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。治疗方案：①快速扩容（0.9%氯化钠20ml/kg静滴，30分钟内完成）；②继续补液（按累积损失量+继续损失量+生理需要量计算，张力1/2-2/3张）；③纠正电解质紊乱（见尿补钾，浓度≤0.3%）；④对症支持（蒙脱石散保护肠黏膜，双歧杆菌调节肠道菌群）。护理评估04.护理评估是制定补液方案的基础，我们从“健康史-身体状况-心理社会”三维度展开分析：护理评估健康史评估通过与家长详细沟通，患儿腹泻诱因明确：病前3天曾食用未清洗的草莓（可能接触病毒），且近期幼儿园有聚集性腹泻病例（符合轮状病毒传播特点）。腹泻病程4天，初期未规范处理——家长自行给予“益生菌”后未见好转，未及时补充口服补液盐（ORS），反而因担心“胃肠负担”暂停了所有饮食（包括母乳），导致脱水进展。身体状况评估1.脱水程度判断：根据WHO儿童脱水评估标准（精神状态、眼窝/前囟凹陷、皮肤弹性、尿量），患儿精神萎靡、前囟及眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、无泪、6小时无尿，符合中度脱水（失水量约为体重的5%-10%，该患儿体重13kg，失水量约650-1300ml）。2.电解质紊乱：血钠130mmol/L提示等渗性脱水（血钠130-150mmol/L）；血钾3.0mmol/L（轻度低钾，＜3.5mmol/L），结合腹胀、肠鸣音活跃（低钾可致肠麻痹，但本例肠鸣音活跃可能因肠炎本身肠道蠕动亢进），需警惕低钾加重。3.酸碱平衡：碳酸氢根16mmol/L（正常22-27），提示代谢性酸中毒（腹泻丢失大量碱性肠液），患儿呼吸稍快（30次/分）可能为代偿性呼吸加深加快。患儿母亲全程陪伴，表现出明显焦虑：“早知道应该早点来医院，现在孩子都没力气哭了……”反复询问“补液要多久？会不会留后遗症？”经了解，家长文化程度为初中，对腹泻知识认知不足（认为“禁食能让肠胃休息”“喝白开水就能补水分”），家庭护理能力较弱（未备ORS，不会观察脱水信号）。心理社会评估护理诊断05.护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：1.体液不足与腹泻、呕吐致体液大量丢失有关（首要诊断，直接威胁生命）；2.营养失调：低于机体需要量与摄入减少、消化吸收功能障碍有关（患儿病前体重已低于正常，需避免营养不良加重）；3.有皮肤完整性受损的危险与大便次数多、酸性粪便刺激臀部皮肤有关（已观察到肛周皮肤发红，未破溃）；4.潜在并发症：低血容量性休克、严重低钾血症、代谢性酸中毒与脱水未及时纠正、电解质持续丢失有关；5.知识缺乏（家长）缺乏腹泻护理、口服补液及饮食管理相关知识（影响家庭后续照护质量）。护理目标与措施06.护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标及措施，重点围绕补液管理、营养支持、皮肤护理、病情监测及家长教育展开。核心措施：1.补液量计算：按“累积损失量+继续损失量+生理需要量”计算。该患儿中度脱水（失水量约100ml/kg），累积损失量13kg×100ml=1300ml；继续损失量按当日大便量估算（入院后前4小时排便2次，约200ml，暂按30ml/kg/日计算，13kg×30=390ml）；生理需要量按100ml/kg/日（13kg×100=1300ml）。总补液量：1300+390+1300=2990ml（24小时内）。2.补液速度与张力：前30分钟快速扩容（20ml/kg×13kg=260ml生理盐水）；扩容后剩余累积损失量（1300-260=1040ml）于前8小时输入（1040ml÷8h≈130ml/h），张力1/2张（2:3:1液，即2份生理盐水、3份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠）；后16小时补充继续损失量+生理需要量（390+1300=1690ml），速度约105ml/h，体液不足——目标：24小时内纠正脱水，生命体征平稳张力1/3张（1:2液，1份生理盐水+2份葡萄糖）。3.动态调整：每小时记录尿量（目标：补液后3-4小时尿量＞1ml/kg/h，即13ml/h），观察前囟、眼窝凹陷是否缓解，皮肤弹性是否恢复，若尿量未达标或精神状态无改善，需报告医生调整补液方案。体液不足——目标：24小时内纠正脱水，生命体征平稳营养失调——目标：住院期间体重稳定，出院前恢复病前饮食关键措施：1.继续喂养原则：纠正家长“禁食”误区，强调“腹泻期间不禁食，继续喂养可减少肠黏膜萎缩，促进恢复”。该患儿病前以奶粉+米饭为主，现予稀释1/3的配方奶（减轻乳糖不耐受），每2小时喂50ml，无呕吐后逐渐加量；辅食选择小米粥、烂面条（少糖少盐），避免果汁、含糖饮料（高渗加重腹泻）。2.营养监测：每日晨起空腹称重（穿单衣），记录饮食种类及摄入量；观察大便性状（若含奶瓣减少、次数减少，提示消化功能改善）。（三）有皮肤完整性受损的危险——目标：住院期间臀部皮肤完整无破溃护理要点：1.清洁与干燥：每次排便后用温水从前向后清洗臀部（避免粪便污染尿道），软毛巾轻蘸吸干（勿摩擦），暴露臀部2-3分钟；若大便酸性强（轮状病毒肠炎大便pH常＜5.5），可先用弱碱性湿巾（如含碳酸氢钠）中和后再清洗。营养失调——目标：住院期间体重稳定，出院前恢复病前饮食2.屏障保护：清洗干燥后涂抹含氧化锌的护臀膏（形成物理屏障），若已发红未破溃，可加用吹氧治疗（氧流量2-3L/min，距离10-15cm，每次10分钟，每日2次）促进局部血液循环。潜在并发症——目标：及时发现并处理并发症观察与干预：1.低血容量性休克：每30分钟监测心率、血压、四肢温度及毛细血管再充盈时间（CRT）。若心率＞140次/分、血压下降、CRT＞3秒、四肢湿冷，提示休克早期，需立即加快补液速度并通知医生。2.低钾血症：严格遵循“见尿补钾”原则（该患儿入院后导尿5ml，补液后4小时尿量达50ml，开始补钾）；补钾浓度≤0.3%（10%氯化钾13ml加入500ml液体中），速度≤0.3mmol/kg/h（该患儿13kg，每小时补钾≤3.9mmol，约10%氯化钾2.3ml）；观察有无腹胀加重、肌张力降低（如不能坐稳）、心音低钝，必要时复查血钾。3.代谢性酸中毒：观察呼吸频率及深度（酸中毒时呼吸深快），若患儿出现呼吸深长、口唇樱桃红（重度酸中毒表现），需配合医生静脉输注1.4%碳酸氢钠（计算公式：碱缺失×体重×0.3，本例碱缺失=22-16=6，需补碱量=6×13×0.3=23.4mmol，约1.4%碳酸氢钠167ml）。知识缺乏——目标：家长掌握腹泻家庭护理要点教育内容：1.补液方法：示范口服补液盐（ORSⅢ）的配制（1袋冲250ml温水，不可加奶或果汁），解释“少量多次”原则（每5-10分钟喂5-10ml）；强调“尿多、泪多、口唇湿润”是补液有效的标志。2.饮食管理：指导“由稀到稠、由少到多”添加辅食，避免高脂（如肉汤）、高糖（如甜粥）、高纤维（如芹菜）食物；若腹泻超过2周，需考虑乳糖不耐受，可换用无乳糖配方奶。3.何时就医：告知家长“4个危险信号”——6小时无尿、哭时无泪、精神萎靡、大便带血，出现任一情况需立即就诊。并发症的观察及护理07.并发症的观察及护理小儿腹泻补液过程中，并发症的发生往往与补液不及时、电解质补充不当或病情评估不足有关。结合本例，我们重点关注以下3类并发症：观察要点：除生命体征外，需注意患儿的反应性（如呼唤无反应、刺激无哭声）、皮肤颜色（苍白或发灰）、尿量（＜1ml/kg/h持续2小时）。护理措施：一旦怀疑休克，立即开放两条静脉通路（一条快速扩容，一条维持用药），抬高下肢15-30（增加回心血量），持续低流量吸氧（2-3L/min），并准备好肾上腺素等急救药品。低血容量性休克严重低钾血症高危因素：腹泻时间长（＞5天）、呕吐频繁、补液后未及时补钾。观察重点：肌张力（如患儿原本能自己坐，现在需扶持）、腱反射（减弱或消失）、心电图（T波低平、出现U波）。护理禁忌：严禁静脉推注氯化钾（可致心跳骤停），补钾液体需充分稀释，输注时使用输液泵控制速度。易混淆表现：轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快，易被误认为“发热引起”；重度酸中毒可出现嗜睡甚至昏迷，需与脑炎鉴别（本例脑脊液检查正常，排除脑炎）。纠正原则：优先通过补液纠正脱水（循环改善后，肾排酸功能恢复，酸中毒可部分纠正），仅当pH＜7.2时才需静脉补碱，避免过量导致碱中毒。代谢性酸中毒健康教育08.健康教育是预防腹泻复发、减少重症发生的关键环节。我们通过“一对一示范+图文手册+出院随访”多形式开展：健康教育住院期间教育1.操作示范：护士现场演示“如何判断脱水”（捏皮肤、看眼窝）、“ORS的正确配制”（量杯测量水量，避免过浓或过稀）、“臀部护理”（温水清洗手法），让家长动手练习，确保掌握。2.误区纠正：针对家长“腹泻必须用抗生素”的错误认知，解释轮状病毒肠炎为自限性疾病（病程约7-10天），滥用抗生素会破坏肠道菌群，延长腹泻时间。1.饮食过渡：出院后1周内继续选择易消化食物（如蒸苹果泥、山药粥），逐步恢复至病前饮食（约2周），避免突然添加新辅食。012.预防措施：强调手卫生（家长接触患儿前后、准备食物前用肥皂洗手）、饮食卫生（水果去皮，食物彻底加热），托幼机构儿童需隔离至腹泻停止后72小时（避免交叉感染）。023.随访计划：出院后3天电话随访，了解大便次数、尿量及饮食情况；若仍有腹泻（＞7天），指导至门诊复查（排除乳糖不耐受或过敏性腹泻）。03出院指导总结09.总结本次护理查房围绕“小儿腹泻补液”这一核心问题，通过病例分析、评估诊断、措施制定及并发症管理，系统梳理了补液护理的关键环节。从本例患儿的转归来看（入院24小时后尿量恢复至30ml/h，前囟眼窝凹陷消失，48小时大便次数减至5次/日，7天后痊愈出