内科学总论传染病的应急处理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论传染病的应急处理课件01前言前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得2020年那个冬天——当新冠疫情突然暴发时，科室里此起彼伏的监护仪警报声、医护人员护目镜上凝结的水雾、患者家属隔着玻璃的无声哭泣，都像刻刀一样深深刻在记忆里。那一次，我真正体会到：传染病的应急处理，从来不是“纸上谈兵”的理论，而是与生命赛跑的实战。传染病，这个与人类文明相伴千年的“老对手”，从未消失。从鼠疫、霍乱到流感、结核，再到近年的新冠、猴痘，每一次流行都在提醒我们：应急处理能力，是医疗系统的“生命线”，更是每个医护人员的“必修课”。作为一线护理工作者，我们既要掌握病原体特性、传播途径等基础知识，更要在突发情况下快速评估、精准干预，既要“护”患者的生命体征，更要“护”他们的心理防线。前言今天，我想以2022年参与救治的一例流行性乙型脑炎（乙脑）重症患者的全过程为例，和大家分享传染病应急处理中的护理实践——这不是教科书上的“完美案例”，而是我们在临床中摸爬滚打总结出的“实战经验”。02病例介绍病例介绍2022年8月，正值乙脑高发季（蚊虫叮咬传播）。那天夜班，急诊送来了一位10岁男孩小宇。家属慌慌张张地说：“孩子发烧4天了，最高烧到40℃，吃了退烧药也不退，昨天开始说头疼、呕吐，今天早上叫他都不太能醒了……”我迅速核对急诊病历：小宇家住农村，家中有猪圈（乙脑病毒宿主），发病前1周曾被蚊虫多次叮咬。查体时，孩子呈嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射存在；颈抵抗（+），克氏征（+）（提示脑膜刺激征）；体温39.8℃，心率112次/分，呼吸24次/分（稍促），血压105/65mmHg。急诊血常规：白细胞14.2×10⁹/L（升高），中性粒细胞82%；脑脊液检查提示压力增高（220mmH₂O），外观清亮，白细胞数500×10⁶/L（以淋巴细胞为主），糖和氯化物正常——这符合乙脑“病毒性脑炎”的脑脊液特征。病例介绍收入感染科后，我们立即为小宇佩戴了防蚊设施（病房安装灭蚊灯、床栏挂蚊帐），并启动二级防护（医护人员戴医用外科口罩、手套）。当天下午，血清乙脑IgM抗体检测结果回报阳性，确诊为“流行性乙型脑炎（极期）”。03护理评估护理评估面对小宇的病情，我们的护理评估从“三维”展开：流行病学与健康史评估乙脑是典型的虫媒传染病，传播链清晰——蚊虫（主要是三带喙库蚊）叮咬感染病毒的猪后成为“媒介”，再叮咬人导致感染。小宇的居住环境（农村、有猪圈）、蚊虫暴露史（被叮咬）、发病季节（8月）完全符合乙脑的流行病学特征。这提示我们：隔离重点不仅是患者，更要切断“蚊虫-人”传播链。身体状况动态评估乙脑的病程分四期：初期（1-3天，发热、头痛）、极期（4-10天，高热、抽搐、呼吸衰竭）、恢复期、后遗症期。小宇入院时已处于极期，且出现嗜睡（意识障碍）、脑膜刺激征，需警惕进展为昏迷、抽搐甚至中枢性呼吸衰竭（乙脑最常见死因）。我们每2小时监测体温、心率、呼吸、血压，每4小时评估意识状态（GCS评分：入院时13分，嗜睡但能遵嘱动作），同时观察有无抽搐先兆（如烦躁、肌震颤）、瞳孔变化（警惕脑疝）。心理与社会支持评估小宇是独生子，父母均为农民，文化程度不高。妈妈攥着孩子的手哭：“我们就想着发烧扛扛就好，没想到这么严重……”爸爸蹲在墙角一根接一根抽烟，反复问：“会留后遗症吗？能治好吗？”孩子虽然嗜睡，但偶尔清醒时会抓着我的手小声说：“阿姨，头好疼……”——恐惧、自责、无助，是这个家庭的主要情绪。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：1体温过高与乙脑病毒感染致下丘脑体温调节中枢受损有关（依据：体温持续＞39℃，伴畏寒、皮肤灼热）2潜在并发症：中枢性呼吸衰竭/脑疝与脑实质炎症、脑水肿有关（依据：嗜睡、脑膜刺激征阳性，乙脑极期易出现呼吸节律异常）3急性意识障碍与病毒侵犯脑组织导致神经细胞损伤有关（依据：GCS评分13分，嗜睡状态）4有传播感染的危险与虫媒传播途径未完全阻断有关（依据：病房存在蚊虫，家属未掌握防蚊措施）5焦虑（家长）/恐惧（患儿）与病情进展快、缺乏疾病认知有关（依据：家长反复询问预后，患儿清醒时诉疼痛、不安）605护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内将体温控制在38.5℃以下，7天内无呼吸衰竭/脑疝发生，家长掌握防蚊及病情观察方法，患儿及家属焦虑程度减轻。围绕目标，护理措施“分兵三路”：控体温：多模式降温，保护脑功能乙脑患者的高热会加重脑缺氧，必须“快、稳、准”降温。我们采用“物理+药物”联合方案：物理降温：冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟（避开腹部和枕后，防冻伤），每30分钟更换位置；温水擦浴（32-34℃），重点擦拭大血管走行处；头戴冰帽（维持头部温度32-34℃），降低脑代谢。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg）口服，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；高热伴抽搐时，予亚冬眠疗法（氯丙嗪+异丙嗪各0.5-1mg/kg肌注），每4-6小时重复，控制体温在38℃左右。监测：每1小时测体温，记录出汗量，及时补充口服补液盐（小宇每天需补1500-2000ml），避免脱水。防并发症：“眼观六路”，守住生命关卡乙脑极期的“死亡陷阱”是呼吸衰竭和脑疝。我们的观察做到“三个重点”：呼吸：每30分钟观察呼吸频率、节律（中枢性呼吸衰竭常表现为呼吸浅慢、叹息样呼吸、潮式呼吸）；听诊双肺呼吸音（排除肺炎）；备好气管插管包、呼吸机，床头抬高15-30（降低颅内压）。瞳孔与意识：每2小时评估GCS评分（小宇第3天进展为浅昏迷，GCS9分）；若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，立即通知医生（可能脑疝）。抽搐：床边加护栏，备好开口器（防舌咬伤）；观察前驱症状（如口角抽动、眼球上翻），一旦抽搐，立即头偏向一侧，清理呼吸道，记录抽搐时间、部位。心理与隔离：“硬核防护”+“软沟通”隔离措施：病房安装纱窗、灭蚊灯，每日2次用含氯消毒液（500mg/L）擦拭地面、床头柜；家属进入病房需穿长袖衣裤，暴露皮肤涂抹驱蚊液；小宇的衣物、床单单独清洗（50℃以上热水浸泡30分钟）。心理护理：每天固定时间与家长沟通（早交班后、晚查房后），用“病情进展-当前措施-下一步计划”的结构解释病情（如“今天小宇体温降了0.5℃，说明治疗有效”）；给小宇带了个卡通玩偶（他清醒时会抱着），用他能理解的语言说：“小玩偶陪你打败脑里的小病毒，我们一起加油！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小宇入院第4天，病情出现波动：体温回升至39.2℃，呼吸频率增快至30次/分，呈叹息样呼吸；嗜睡加重为浅昏迷（GCS9分），右侧瞳孔稍大（3.5mm），对光反射迟钝——这是脑疝的早期信号！我们立即启动应急预案：体位：头高位30，头偏向一侧（防误吸）；脱水降颅压：20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内滴完），每6小时1次；呼吸支持：面罩吸氧（4L/min），监测血氧饱和度（维持＞95%）；密切观察：每15分钟记录生命体征、瞳孔变化，小宇的瞳孔在用药1小时后恢复等大（3mm），呼吸频率降至26次/分，提示脑疝风险暂时解除。并发症的观察及护理第5天，小宇出现一次全身性抽搐（持续约2分钟），我们迅速将压舌板裹纱布置于上下臼齿间，清理口腔分泌物，予地西泮0.3mg/kg静推（缓慢，防呼吸抑制），抽搐停止后，加用苯巴比妥钠（5mg/kg肌注）预防复发。这些“生死时刻”让我深刻体会到：传染病的并发症护理，拼的是“早发现、快反应”——护士是离患者最近的“哨兵”，每一次眼神、呼吸、瞳孔的变化，都可能是挽救生命的线索。07健康教育健康教育小宇病情稳定进入恢复期后（体温正常、意识转清），健康教育成了重点。我们分“三阶段”推进：院内教育：“手把手”教家属STEP1STEP2STEP3疾病知识：用图卡解释乙脑“蚊子-猪-人”的传播链，强调“灭蚊、防蚊”是关键；康复护理：指导家属协助小宇做肢体被动运动（每天3次，每次10分钟），预防肌肉萎缩；提醒“恢复期可能有乏力、头晕，需循序渐进活动”；用药指导：强调抗病毒药（如干扰素）需足疗程使用，不能因体温正常就自行停药。出院指导：“清单式”交接01.复查计划：出院后2周复查脑电图（评估脑功能恢复），1个月后查乙脑抗体；02.后遗症观察：告知家长“若出现失语、肢体瘫痪、智力减退，需及时返院康复治疗”；03.预防措施：发放《防蚊手册》（包括清理积水、使用蚊帐、给猪接种乙脑疫苗等）。社区延伸：“联动式”防控联系小宇所在村的村医，反馈病情并指导：开展全村灭蚊（重点清理猪圈、池塘周边积水）；对接触过小宇的儿童（同班同学、邻居）进行体温监测（持续2周）；宣传乙脑疫苗接种（提醒未接种的儿童及时补种）。08总结总结小宇出院那天，妈妈塞给我一袋自家种的花生：“闺女，谢谢你们救了孩子……”看着孩子活蹦乱跳地和爸爸挥手，我突然想起刚入职时带教老师说的话：“感染科护士的手，既要握得住体温计，也要暖得了患者的心。”这