2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南深度解读

2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南深度解读2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救指南在延续以往科学基础上，结合最新研究成果进行了多方面更新与完善，旨在进一步提高心血管急救的质量和效果，为全球急救领域提供更为科学、实用的指导。成人基础生命支持（BLS）在成人基础生命支持部分，胸外按压依然是核心环节。2025指南强调了按压的质量控制，将按压频率严格界定在每分钟100120次的理想区间。这一频率范围是基于大量临床研究得出的，频率过快可能导致按压深度不足，而过慢则无法提供有效的血液循环。同时，按压深度要求至少达到5厘米，但不超过6厘米。过浅的按压无法充分挤压心脏，促进血液循环，而过度按压可能会造成肋骨骨折等并发症，给患者带来额外的伤害。对于按压与呼吸的配合，指南维持了30:2的比例。这一比例是经过长期实践和研究验证的，能够在保证胸部按压建立循环的同时，通过人工呼吸提供必要的氧气供应。在进行人工呼吸时，施救者应确保气道通畅，采用仰头抬颌法打开气道，每次呼吸持续时间约1秒，使患者胸部有明显起伏。自动体外除颤器（AED）的使用方面，新指南进一步强调了其重要性和及时性。AED能够快速识别可除颤心律，并给予电击除颤，是提高心脏骤停患者生存率的关键设备。一旦AED到达现场，应立即停止胸外按压，连接AED电极片，按照设备提示操作。在分析心律期间，施救者应避免接触患者，以免干扰分析结果。若AED提示需要电击，应确保周围人员远离患者，然后迅速按下电击按钮，电击后立即继续进行胸外按压。儿童和婴儿基础生命支持儿童和婴儿的生理特点与成人不同，因此在心肺复苏操作上也有特殊要求。对于18岁的儿童，胸外按压的频率同样为每分钟100120次，但按压深度为胸部前后径的三分之一，大约5厘米。对于婴儿（小于1岁），按压频率不变，按压深度为胸部前后径的三分之一，约4厘米。这是因为儿童和婴儿的胸廓较小、骨骼较软，需要适当调整按压深度以避免损伤。在按压手法上，对于单人施救的儿童和婴儿，均采用两手指按压法；双人施救时，儿童可采用双手环抱按压法，婴儿则使用双手拇指环绕按压法。这些手法能够更有效地施加压力，保证按压效果。儿童和婴儿的按压与呼吸比例根据施救者人数有所不同。单人施救时，按压与呼吸比例为30:2；双人施救时，对于婴儿按压与呼吸比例为15:2，对于儿童则仍为30:2。这是考虑到双人施救时可以更高效地进行呼吸操作，适当增加呼吸次数有助于提高氧气供应。高级心血管生命支持（ACLS）高级心血管生命支持涉及到专业医疗人员在医院或急救现场使用更高级的设备和药物进行救治。在心律评估方面，新指南强调了快速准确判断心律的重要性。对于可除颤心律（心室颤动和无脉性室性心动过速），应立即进行除颤。首次除颤能量根据不同的除颤器类型有所差异，单相波除颤器推荐使用360J，双相波除颤器则根据设备说明书选择合适的能量，一般为120200J。药物治疗方面，肾上腺素仍然是心脏骤停时的一线用药。指南推荐在心脏骤停发生后尽早静脉注射1mg肾上腺素，每35分钟重复一次。肾上腺素能够兴奋心脏的肾上腺素能受体，增加心肌收缩力，提高冠状动脉灌注压，有助于恢复自主循环。胺碘酮可用于治疗顽固性心室颤动和无脉性室性心动过速。首次剂量为300mg静脉注射，必要时可追加150mg。在气道管理上，高级气道的建立应在保证胸外按压连续性的前提下进行。气管插管是常用的高级气道建立方法，但操作过程中可能会中断胸外按压，因此应尽量缩短操作时间。如果无法及时进行气管插管，也可选择喉罩等其他气道装置。复苏后护理复苏后护理对于患者的预后至关重要。新指南强调了多学科团队协作的重要性，包括重症医学科医生、心内科医生、神经科医生等共同参与患者的救治。体温管理方面，推荐对心脏骤停复苏后昏迷的患者进行目标温度管理。将体温控制在3236℃之间，持续24小时。低温可以降低脑代谢率，减少脑损伤，提高患者的神经功能预后。血糖管理也被纳入重要的护理内容。应密切监测患者的血糖水平，将血糖控制在7.810.0mmol/L之间。过高或过低的血糖都会对患者的神经系统和心血管系统造成不良影响。此外，还应关注患者的循环功能、呼吸功能和神经系统功能的评估与支持。通过持续的血流动力学监测、呼吸支持和神经功能监测，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。特殊情况的处理对于特殊情况的心肺复苏，如溺水、触电、药物过量等，指南也给出了针对性的建议。溺水患者应立即清除口鼻异物，开放气道，然后进行心肺复苏。由于溺水患者可能存在低体温，在复苏过程中应注意保暖。触电患者在脱离电源后，应迅速评估生命体征，若出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。药物过量导致的心脏骤停，应根据具体药物类型采取相应的解毒措施，并进行常规的心肺复苏操作。孕妇发生心脏骤停时，应采取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。同时，在进行胸外按压时，可适当上移按压位置，以避免按压到增大的子宫。如果经过4分钟的心肺复苏仍未恢复自主循环，应考虑进行紧急剖宫产，以提高母婴的生存率。2025年美国心脏协会心肺